何華

（重慶合川宏仁醫(yī)院麻醉科 重慶 401520）

肝功能異常腹部手術(shù)患者的麻醉一直是臨床重要研究課題，目前肝功能異?；颊叱Ｓ寐樽矸绞綖楸捶优浜先鸱姨?，不過(guò)大劑量長(zhǎng)時(shí)間輸注容易引起循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏等情況，降低了蘇醒質(zhì)量。右美托咪定作為新型α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠降低鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及藥物聯(lián)合使用的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果，因此近年來(lái)常將其與丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合使用，但對(duì)于不同劑量右美托咪定的影響尚缺乏相關(guān)研究報(bào)道[1]。本研究就此展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年10月收治的肝功能異常腹部手術(shù)患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組各42例。A組：男性24例，女性18例，年齡41～70歲，平均年齡（52.84±7.25）歲；體重指數(shù)20～29kg/m2，平均（25.14±1.23）kg/m2。B組：男性23例，女性19例，年齡40～72歲，平均年齡（52.43±7.18）歲；體重指數(shù)19～28kg/m2，平均（24.95±1.18）kg/m2。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腹部手術(shù)治療，肝功能存在異常；②無(wú)局麻藥物過(guò)敏史；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受全麻患者；②凝血系統(tǒng)異常；③合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎芫癫?、藥物濫用病史；⑤慢性疼痛疾病。

1.2 方法

采用咪達(dá)唑侖0.5mg/kg、瑞芬太尼3μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg注射給藥和丙泊酚注射泵泵注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，維持血漿濃度2～4g/L，腦電雙頻指數(shù)50。所有患者均常規(guī)氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助通氣，維持血氧飽和度0.95以上。給予患者靜脈輸注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)注射泵持續(xù)泵注丙泊酚。A組在上述基礎(chǔ)上于麻醉誘導(dǎo)前10min給予患者右美托咪定（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）0.4μg/kg靜脈注射，之后以0.2μg/（kg·h）的速度持續(xù)靜脈輸注至手術(shù)結(jié)束后30min；B組則先予以0.8μg/kg劑量靜脈注射，再以0.4μg/（kg·h）速度持續(xù)輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)觀察兩組手術(shù)開(kāi)始后去甲腎上腺素與腎上腺素水平。（2）觀察兩組術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐發(fā)生率及麻醉蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較

手術(shù)開(kāi)始后，A組患者去甲腎上腺素與腎上腺素較B組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較（±s，）

表1 兩組去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較（±s，）

組別 n 去甲腎上腺素（pmol/L） 腎上腺素（pmol/L）A 組 42 1057.64±46.38 137.51±7.42 B 組 42 971.23±41.59 129.85±9.28 t-8.989 4.178 P-0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和麻醉蘇醒時(shí)間比較

B組術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐發(fā)生率較A組高，麻醉蘇醒時(shí)間較A組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和麻醉蘇醒時(shí)間比較

3.討論

丙泊酚和瑞芬太尼均為臨床常用麻醉藥物，前者主要經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化代謝，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，后者是μ型阿片受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)體內(nèi)非特異性水解酶代謝，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、無(wú)蓄積、時(shí)間短等特點(diǎn)，該兩種麻醉藥物整個(gè)新陳代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，與患者肝腎功能、身體情況及基礎(chǔ)疾病等關(guān)系較小，故常配合應(yīng)用于肝功能異?；颊呤中g(shù)麻醉中[2]。

丙泊酚和瑞芬太尼配合使用雖能取得較好的麻醉效果，但兩者均具有半衰期短的缺點(diǎn)，而且瑞芬太尼具有導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏的效應(yīng)，故容易出現(xiàn)患者術(shù)后蘇醒期疼痛感明顯的情況，可引起高血壓、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)[3]。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，其可選擇激動(dòng)A亞型受體，通過(guò)作用于突觸前膜α2A型受體，對(duì)去甲腎上腺素釋放產(chǎn)生抑制，阻斷疼痛信號(hào)在神經(jīng)間的傳導(dǎo)通路，而且右美托咪定還能夠與位于背髓背側(cè)角內(nèi)的α2受體結(jié)合，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止痛等效應(yīng)[4]。將右美托咪定與丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，不過(guò)右美托咪定激活突觸后膜的α2受體后可導(dǎo)致交感神經(jīng)活性下降，進(jìn)而引起負(fù)性心率、肌力的情況，因此需要限制右美托咪定的劑量。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼與高劑量右美托咪定均有較高的麻醉效果，前者能夠保證去甲腎上腺素、腎上腺素處于更佳的水平，而且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，麻醉蘇醒時(shí)間更短，由此可見(jiàn)低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，低劑量右美托咪啶復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼用于肝功能異常腹部手術(shù)麻醉中效果滿(mǎn)意，具有較高安全性，值得推廣。