楊琳 詹發(fā)亮

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院腫瘤二科 新疆 伊犁 835000）

在所有惡性腫瘤發(fā)生率方面，食管癌位居第3，盡管患者可以通過手術(shù)治療，但是難以達到理想的效果，僅有30%左右的5年存活率，所以要進行新輔助化療，以延長生命[1]。多西他賽聯(lián)合鉑類藥物是主要的化療方案，不過鉑類藥物存在肝腎毒性，會影響患者的手術(shù)耐受性，我院為了多西他賽聯(lián)合不同鉑類藥物的應用效果進行了此次研究，現(xiàn)將詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選2017年2月—2019年2月在我院行化療的58例食管癌患者為研究對象，以化療方案的不同均分為兩組，各29例。研究組男女比例23：6，年齡段46～70歲，平均（54.62±7.15）歲，腫瘤尺寸2～9cm，平均（5.13±1.04）cm，腫瘤位置：11例胸下段、11例胸中段、7例胸上段；對照組男女比例21：8，年齡段45～72歲，平均（54.73±7.24）歲，腫瘤尺寸3～9cm，平均（5.41±1.08）cm，腫瘤位置：12例胸下段、10例胸中段、7例胸上段。兩組研究對象的基本資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。我院倫理文員會審批通過此次研究。入組標準：經(jīng)美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）第7版腫瘤分期標準[2]評估，均為Ⅱ～Ⅲ期；首次確診，未做其它治療；身體機能評分（KPS）≥70分；患者及家屬了解此次研究，并主動簽訂書面同意書。排除標準：經(jīng)MRI和CT檢查存在遠處轉(zhuǎn)移者；合并其它位置腫瘤者；存在化療禁忌癥者。

1.2 方法

第一天：兩組患者都注射多西他賽（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯天和惠世制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20031244），劑量為75mg/m2；用藥前30分鐘肌肉注射40mg苯海拉明、靜脈注射400mg西咪替丁，6～12小時口服20mg地塞米松片，預防過敏反應和潴留。

第二天：研究組注射順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040813），劑量為75mg/m2，對照組注射奧沙利鉑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050962），劑量為135mg/m2；兩組患者用藥前都使用恩丹西酮，預防嘔吐。

表 兩組患者的化療不良反應[n（%）]

1.3 觀察指標

記錄兩組患者化療不良反應，包括周圍神經(jīng)毒性、腎功能損害、肝功能損害、惡心嘔吐、中性粒細胞減少、白細胞減少、血小板減少。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理所得數(shù)據(jù)，用百分率表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，若檢驗值P＜0.05，表示組間差異呈統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

在所有不良反應中，研究組患者的惡心嘔吐和血小板減少發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。周圍神經(jīng)毒性、腎功能損害、肝功能損害、中性粒細胞減少、白細胞減少發(fā)生率兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表。

3.討論

臨床中很多食管癌患者在發(fā)現(xiàn)患病時，已經(jīng)進入中晚期，此時單純手術(shù)治療，或聯(lián)合術(shù)后放化療，也難以有效改善轉(zhuǎn)移、復發(fā)等情況，因此需要探究新型治療方案，而新輔助化療能提升進展期的根治性切除率[3-4]。在常用的化療方案中，多西他賽能有效抑制腫瘤細胞活性，血液毒性較低，常與鉑類藥物聯(lián)合使用，順鉑、奧沙利鉑都較為常用[5-6]。順鉑是常用鉑類抗腫瘤藥物，能靶向作用于腫瘤細胞DNA，影響脫氧核糖核酸模板功能，抑制合成核糖核酸或DNA，進而讓腫瘤細胞凋亡；奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗腫瘤藥物，在DNA復制和轉(zhuǎn)錄過程中發(fā)揮拮抗作用，進而抑制腫瘤細胞生長；以上兩種藥物與多西他賽聯(lián)合使用，能有效降低腫瘤分期[7-8]。

本次研究中，新輔助化療中應用多西他賽+順鉑的研究組患者中，17.24%惡心嘔吐、6.89%血小板減少，而多西他賽+奧沙利鉑的對照組患者中，44.83%惡心嘔吐、27.59%血小板減少，兩組對比差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其它化療不良反應對比兩組無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可知，多西他賽+順鉑能最大程度減少化療不良反應，提升用藥安全性。

綜上所述，在食管癌新輔助化療中多西他賽聯(lián)合順鉑的效果優(yōu)于聯(lián)合奧沙利鉑，患者的惡心嘔吐、血小板減少等不良反應發(fā)生率更低，有著較高應用價值。