姚毅敏 王征東

（1 陸軍第七十七集團(tuán)軍醫(yī)院 四川 樂山 614100）

（2 四川省眉山腫瘤醫(yī)院 四川 眉山 620020）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床眼科一種比較多見的眼底血管疾病。臨床上多數(shù)患者受多因素致病，初步研究，發(fā)現(xiàn)與動(dòng)脈硬化、血液流動(dòng)學(xué)異常、視網(wǎng)膜炎癥有非常密切的關(guān)系，且病變發(fā)生的主要機(jī)制是血流動(dòng)力學(xué)異常[1]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，激光技術(shù)、眼底照相技術(shù)等出現(xiàn)和應(yīng)用，能夠結(jié)合視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因，實(shí)施有效的治療，但其總體療效有限，無法解除病理根源。實(shí)驗(yàn)選取94例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，現(xiàn)將治療報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取94例于2013年1月—2019年1月間收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，實(shí)施眼底激光治療者（對(duì)照組，n=47），男/女患（27/20）例，年齡分布范圍：24～73歲，平均（48.09±1.24）歲，其中視網(wǎng)膜分支阻塞者29例，中央阻塞者18例，實(shí)施眼底激光+復(fù)發(fā)樟柳堿治療者（觀察組，n=47），男/女患（28/19）例，年齡分布范圍：25～75歲，平均（48.73±1.09）歲，其中視網(wǎng)膜中央阻塞者20例，分支阻塞者27例，比較臨床資料，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 眼底激光治療：均采用多波長(zhǎng)氪離子激光機(jī)治療，儀器參數(shù)：曝光時(shí)間：0.1～0.4s，輸出功率170～350mV，光斑大小，周邊：200～400um，后極部：100～200um，密度間隔：1個(gè)光斑。治療標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜出現(xiàn)中度灰白色反應(yīng)。每間隔1周治療1次，4次為1個(gè)療程（30d）。

1.2.2 觀察組 眼底激光+復(fù)方樟柳堿治療：眼底激光同對(duì)照組一致，復(fù)方樟柳堿用法：每次2ml，每天1次，本品國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000495，生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司。治療1個(gè)療程（30d）。

1.3 觀察與評(píng)判指標(biāo)

血流流變學(xué)指標(biāo)：血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：1個(gè)療程后，患者視網(wǎng)膜積血基本吸收、視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)明顯改善，且視力恢復(fù)超過3行；有效：1個(gè)療程后，患者視力恢復(fù)超過1行，視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)及積血均有所好轉(zhuǎn)；無效：1個(gè)療程后，患者視力無恢復(fù)，視網(wǎng)膜循環(huán)功能等無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件（SPSS20.0）分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，分別用±標(biāo)準(zhǔn)差和%表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組血流流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

連續(xù)治療1個(gè)療程后，與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均由于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血流流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 血漿黏度（mPa.s）全血黏度（mPa.s）紅細(xì)胞比容（%）紅細(xì)胞聚集指數(shù)觀察組 47 1.59±0.31 4.85±0.27 0.36±0.09 3.82±0.21對(duì)照組 47 2.04±0.29 5.41±0.24 0.47±0.07 4.88±0.23 t - 5.981 7.146 9.665 13.027 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組治療總有效率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：血流流變學(xué)異常是主要發(fā)病機(jī)制。病變發(fā)生機(jī)制表現(xiàn)在：患者眼底微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血液粘稠度增高、靜脈不暢，致使視網(wǎng)膜內(nèi)層血管出現(xiàn)出血及水腫[2]。病灶持續(xù)加重，一旦診治不及時(shí)，可誘發(fā)黃斑退行變或出現(xiàn)纖維組織，嚴(yán)重影響患者的視力及生活質(zhì)量。

臨床采用激光治療，其原理是：利用熱效應(yīng)進(jìn)一步降低患者眼氧消耗，改善眼部血液循環(huán)及組織缺血缺氧狀況[3]。但研究發(fā)現(xiàn)，激光治療總體效果欠佳，不利于視力的恢復(fù)。復(fù)方樟柳堿屬于一種抗膽堿藥，經(jīng)皮下注射，既能減輕血液黏度，又能加快眼底出血的吸收，增進(jìn)眼底血液循環(huán)，促進(jìn)視力的恢復(fù)[4]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率46/47（97.87%）顯著高于對(duì)照組的36/47（76.60%），且觀察組治療后的血流流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。說明：聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，療效更加顯著，且方案控制病情良好。

綜上，復(fù)方樟柳堿與眼底激光聯(lián)合方案，在視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療中取得了更顯著的效果，利于患者視力的恢復(fù)。