楊偉業(yè) 譚群 楊健 唐瑞龍

（重慶市中醫(yī)院 重慶 400011）

創(chuàng)傷性腦損傷屬于內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病之一，也是腦干損傷的特殊類型，該疾病是直接損傷患者腦干，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，在眾多疾病中，其發(fā)病率和致死率均名列前茅，因此對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷患者來(lái)說(shuō)，早期精準(zhǔn)的診斷與治療十分重要，對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)有利與制定適合患者自身的治療方案，這有利于患者的預(yù)后以及康復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷患者，我國(guó)從最初缺乏準(zhǔn)確的評(píng)估指標(biāo)的狀況，到現(xiàn)在有了磁共振技術(shù)可對(duì)該疾病進(jìn)行評(píng)估，磁共振技術(shù)是目前唯一一項(xiàng)能進(jìn)行采取活體組織代謝進(jìn)行定量分析的技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)患者腦損傷程度越嚴(yán)重腦代謝活性就會(huì)越低，能通過(guò)磁共振技術(shù)對(duì)患者的腦部微結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究分析[2]。我院通過(guò)選取2018年2月—2019年2月收治的輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者54例作為研究對(duì)象，分析磁共振技術(shù)在輕度創(chuàng)傷性腦損傷的腦部微結(jié)構(gòu)研究中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年2月收治的輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者54例及同時(shí)選取在我院接收健康體檢的人員54例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在我院內(nèi)科接受治療；患者初次接受檢查后存在腦干損傷、腫脹等臨床生理表現(xiàn)；患者不存在腦干占位性病變情況；家屬及患者自身均知情且同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并精神疾病患者；治療期間生活不在本地區(qū)的患者；研究組年齡在20～65歲之間，平均年齡（34.47±1.71）歲，研究組患者共54例，男性37人，女性17其中車禍傷29例，墜落傷17例，打擊傷8例。對(duì)照組共54人，年齡在21～63之間，平均年齡（33.75±1.65）歲，其中男性33人，女性21人。兩組患者的一般資料均有可比性（P＞0.05），并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢測(cè)方法和具體分析步驟。使用1.5TVision超導(dǎo)型磁共振儀，該機(jī)型是臨床常用機(jī)型，其具有標(biāo)準(zhǔn)頭線圈，內(nèi)部已經(jīng)裝好1HMRS檢測(cè)分析軟件。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的頭顱MRI三維檢查，規(guī)定腦干部位層的厚度為1mm，同時(shí)明確中腦和腦部其他部位的損傷情況。應(yīng)用HMRS分析方法對(duì)患者中腦的腹側(cè)部位進(jìn)行分析研究。應(yīng)用Integ序列進(jìn)行波譜采集[4]。應(yīng)用磁共振機(jī)器內(nèi)部已經(jīng)安裝好的分析軟件，對(duì)N-乙酰門冬氨酸（NAA）、總肌酸（Cr）、膽堿（Cho）等指標(biāo)直接進(jìn)行分析計(jì)算，確定這些化合物濃度的相對(duì)定位值，根據(jù)確定值計(jì)算分析NAA/Cr、Cho/Cr的具體數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)（%）以及t檢測(cè)（±s），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組MRS值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。而昏迷時(shí)間＞30d組MRS值低于＜30d組，差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1和表2。

表1 研究組和對(duì)照組MRS值情況對(duì)比（±s，分）

表1 研究組和對(duì)照組MRS值情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) NAA Cho Cr NAA/Cr Cho/Cr研究組 54 8.3±3.21 4.5±1.116.3±1.761.3±0.100.4±0.15對(duì)照組 54 11.8±2.34 6.3±1.037.4±1.531.5±0.130.9±0.20 t - 11.757 12.018 12.325 12.435 13.714 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 ＞30d組和＜30d組MRS值情況對(duì)比（±s，分）

表2 ＞30d組和＜30d組MRS值情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) NAA Cho Cr NAA/Cr Cho/Cr＜ 30d 組 54 9.25±4.074.4±0.86 6.8±0.88 1.4±1.11 0.7±0.17＞ 30d 組 54 8.4±3.73 1.9±1.04 6.0±0.69 1.3±1.08 0.3±0.10 t - 11.894 11.978 12.127 11.694 13.074 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

腦損傷分有多種類型，創(chuàng)傷性腦損傷屬于其中一種，腦損傷患者都存在嚴(yán)重的神經(jīng)生化紊亂的情況，患者腦組織的實(shí)際損傷情況由神經(jīng)生化紊亂程度來(lái)決定，二者有著密切的關(guān)系，紊亂越程度越大患者腦組織損傷越嚴(yán)重，而創(chuàng)傷性腦損傷患者神經(jīng)生化紊亂的首要生理表現(xiàn)是腦代謝紊亂[5]。由此可見(jiàn)，有效的反應(yīng)患者腦組織代謝改變的技術(shù)方法，都可以準(zhǔn)確的判斷患者的病情以及預(yù)后情況。而磁共振技術(shù)即是可以客觀評(píng)價(jià)創(chuàng)傷性腦損傷患者腦部代謝情況的技術(shù)，該技術(shù)的原理是基于化學(xué)位移，能夠?qū)δX損傷患者進(jìn)行有效的診斷，對(duì)患者腦部神經(jīng)元的缺失、能量代謝障礙情況可以提供有利的信息。本文研究結(jié)果顯示，研究組MRS值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。而昏迷時(shí)間＞30d組MRS值相比較＜30d組下降更明顯（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者進(jìn)行診斷過(guò)程當(dāng)中應(yīng)用利用磁共振技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有效地分析研究患者腦部微結(jié)構(gòu)有重要意義，具有一定的可行性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。