張大田

（榆中縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)燒傷痔瘺科 甘肅 蘭州 730100）

肛瘺是只發(fā)生于肛門(mén)直腸周?chē)哪撃[潰破或切口引流的后遺病變，高位蹄形肛瘺是指位置在齒線(xiàn)以上且形狀于馬蹄相似的一種肛瘺，其內(nèi)口較高且瘺管走向十分復(fù)雜[1]。手術(shù)治療是臨床上用于肛瘺治療的常見(jiàn)方式，在準(zhǔn)確找到內(nèi)口的位置時(shí)一般能有效完成對(duì)患者的治療，促使其生活質(zhì)量提升。普通肛瘺患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后一般能盡快恢復(fù)正常，患者的正常生活質(zhì)量能在術(shù)后有效提升。但根據(jù)臨床實(shí)踐，高位蹄形肛瘺的治療難度較大，一次手術(shù)很難讓患者的病情得到完全根治。本文對(duì)小切口改道掛線(xiàn)術(shù)一次治愈高位蹄形肛瘺的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年9月期間于我院接收治療的高位蹄形肛瘺患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男29例，女11例，年齡19～72歲，平均（43.18±5.42）歲。實(shí)驗(yàn)組男30例，女10例，年齡20～70歲，平均（43.25±5.67）歲。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)瘺管切開(kāi)手術(shù)治療，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況切口瘺管后對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

實(shí)驗(yàn)組使用小切口改道掛線(xiàn)術(shù)完成對(duì)患者的治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后先對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉處理，然后使用美藍(lán)液從患者一側(cè)外口向內(nèi)口注入，同時(shí)將圓頭探針從一側(cè)外口緩慢插入，對(duì)十二點(diǎn)方向或六點(diǎn)放線(xiàn)的齒線(xiàn)部?jī)?nèi)口進(jìn)行探查，用探針確定患者內(nèi)口的位置，同時(shí)將一根皮筋系于探針的端部，在十二點(diǎn)方向或六點(diǎn)方向距離肛緣約1.5cm的地方作人造外口，完成人造外口的制作后將探針取出，并從切口內(nèi)將皮筋拉出，將皮筋間的皮膚縱向切開(kāi)并將皮筋拉緊，然后將其扎緊，使用兩側(cè)的彎形瘺管進(jìn)行搔刮處理，并使用管浮線(xiàn)進(jìn)行引流處理，手術(shù)后7～10d時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其拆除浮線(xiàn)，讓患者切口自然愈合，一般情況下手術(shù)10d后患者的掛線(xiàn)皮筋會(huì)自然脫落，在患者皮筋為脫落時(shí)可將掛線(xiàn)剪斷或?qū)⑵涫站o，每日對(duì)患者傷口進(jìn)行全面的檢查，并使用紗條進(jìn)行松填處理，直到患者的傷口完全愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組肛門(mén)功能進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)患者傷口愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中肛門(mén)功能評(píng)分分別在手術(shù)前及患者出院前進(jìn)行，采用Wexner評(píng)分，分值在0～20分，其中0分代表肛門(mén)功能正常，20分代表完全失禁，分值越高代表肛門(mén)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者治療前肛門(mén)功能評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者的傷口愈合時(shí)間早于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組肛門(mén)功能評(píng)分及傷口愈合時(shí)間（±s）

表 兩組肛門(mén)功能評(píng)分及傷口愈合時(shí)間（±s）

組別 n 肛門(mén)功能評(píng)分（分） 傷口愈合時(shí)間（d）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 8.96±1.69 1.22±0.83 21.35±4.28對(duì)照組 40 8.99±1.72 3.47±1.04 34.16±5.29

3.討論

肛瘺是一種較為嚴(yán)重的肛腸病變，患者的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，其中肛周膿腫、直腸肛門(mén)損傷和肛裂反復(fù)感染等均可導(dǎo)致患者發(fā)病，患者發(fā)病后的臨床癥狀以反復(fù)自外口流出膿液和瘙癢等為主，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。高位蹄形肛瘺是一種位置較高的肛瘺，患者病變部位的管道形狀和走向十分復(fù)雜，治療難度相對(duì)大[2]。目前臨床上對(duì)高位蹄形肛瘺患者的治療主要是采用手術(shù)治療方式，其中切除術(shù)、切開(kāi)術(shù)和掛線(xiàn)術(shù)均有一定應(yīng)用，必要時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況采用兩種以上手術(shù)結(jié)合完成對(duì)患者的治療。但根據(jù)臨床實(shí)踐，常規(guī)手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者在治療后的復(fù)發(fā)率較高，并且患者手術(shù)后發(fā)生肛門(mén)失禁的幾率較高，不利于患者治療后生活質(zhì)量的提升[3]。小切口改道掛線(xiàn)術(shù)是臨床上用于高位蹄形肛瘺治療的一種新手術(shù)方式，其主要是對(duì)傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)進(jìn)行改良后形成的一種手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)通過(guò)對(duì)切口大小的控制，減小對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，并且患者手術(shù)后的恢復(fù)速度較快，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有很大幫助[4]。相關(guān)研究表明，小切口改道掛線(xiàn)術(shù)的應(yīng)用還能讓患者術(shù)后肛門(mén)功能得到有效保障，降低肛門(mén)失禁的發(fā)生率，確保患者術(shù)后能正常完成日常生活，并且手術(shù)后的復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，能有效避免患者反復(fù)治療而對(duì)其身體健康造成的不良影響。

本文對(duì)小切口改道掛線(xiàn)術(shù)一次治愈高位蹄形肛瘺的臨床效果進(jìn)行分析，兩組患者治療前肛門(mén)功能評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者的傷口愈合時(shí)間早于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，小切口改道掛線(xiàn)術(shù)一次治愈高位蹄形肛瘺的臨床效果顯著，能有效促使患者肛門(mén)功能提升，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。