陳艷君

（金牛區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

肺結(jié)節(jié)一般指肺部直徑不大于3cm的圓形或類圓形病灶，多在影像學(xué)檢查中無意中發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)是一種或多種病理因素導(dǎo)致的肺部病理性變化，常常與由肺部炎癥或腫瘤有關(guān)[1]。由于部分肺結(jié)節(jié)可能為早期腫瘤性病變，故而對肺部結(jié)節(jié)患者做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)具有重要的臨床意義，有助于改善患者的遠期預(yù)后。胸片檢查對早期肺癌的敏感度有限，難以發(fā)現(xiàn)直徑較小或位置隱蔽的病灶，故而臨床上迫切需要一種可以代替胸片的篩查手段，常規(guī)CT具有比胸片更高的分辨率，可以發(fā)現(xiàn)微小病灶，但常規(guī)胸部CT由于其輻射劑量高，限制了其在早期肺癌篩查中的大規(guī)模普及；多層螺旋CT胸部低劑量掃描克服了傳統(tǒng)的CT與胸片的缺點，在提高圖像分辨率的同時不增加額外的輻射劑量，是臨床上鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)的可靠手段。目前，隨著多層螺旋CT低劑量胸部掃描在體檢中的普及，我國居民肺結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升[2]。為進一步評估和探討多層螺旋CT低劑量胸部掃描在體檢肺結(jié)節(jié)中的診斷價值，此次以我院105例證實為肺結(jié)節(jié)的患者為對象，對其臨床診斷資料和影像診斷資料進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月—2019年2月間至我院體檢且既往已確診為肺結(jié)節(jié)的患者。納入標準：（1）體檢證實為肺結(jié)節(jié)，符合肺結(jié)節(jié)的診斷標準；（2）影像資料和臨床資料完整。排除標準：（1）臨床資料不完整，診斷不明確；（2）合并細菌性、真菌性、病毒性肺炎或肺結(jié)核病。符合納入和診斷標準的患者共計105例。其中男31例、女74例，年齡38～89歲，平均年齡56.9±8.4歲。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT低劑量胸部掃描 （1）體檢275名本院退休及在職（38周歲以上）均進行64排螺旋CT低劑量胸部掃描：采用低劑量參數(shù)進行掃描，管電流為40mA，電壓120kV，重建層厚為5mm，層距5mm，螺距1.0，重建矩陣為512×512.從肺底至肺尖進行掃描。（2）低劑量螺旋CT檢出情況：本次觀察275名均進行64排螺旋CT低劑量胸部CT掃描檢查，其105例中共發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)125枚，檢出率38.1%。

1.2.2 多層螺旋CT常規(guī)劑量胸部掃描 對已檢出肺部結(jié)節(jié)的105例再次進行64排CT多層螺旋CT常規(guī)劑量胸部掃描：采用低劑量參數(shù)進行掃描，管電流為130mA，電壓120kV，重建層厚為5mm，層距5mm，螺距1.0，重建矩陣為512×512，從肺底至肺尖進行掃描。

1.2.3 掃描結(jié)果的比較 比較以上105例患者前后兩次CT掃描的掃描結(jié)果，包括肺結(jié)節(jié)的檢出率、檢出數(shù)、結(jié)節(jié)形態(tài)的檢出情況以及成像質(zhì)量等。

1.2.4 肺結(jié)節(jié)診斷標準[4]影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。

1.2.5 觀察指標 （1）前后兩次CT掃描的掃描結(jié)果，包括肺結(jié)節(jié)的檢出率、檢出數(shù)、結(jié)節(jié)形態(tài)的檢出情況以及成像質(zhì)量等。（2）成像質(zhì)量分級：Ⅰ級無偽影；Ⅱ級有少許偽影，不影響結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)；Ⅲ級有明顯的偽影，影響肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。所有計量資料均以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料采用率表示；兩組間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 多層螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結(jié)節(jié)的檢出情況

本次275名體檢人員均進行64排螺旋CT低劑量胸部CT掃描檢查，其105例中共發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)125枚，檢出率38.1%。右肺共檢出74枚，分別上葉21枚、中葉22枚、下葉31枚；左肺共檢出51枚，分別上葉23枚、下葉28枚；右肺下葉發(fā)病率最高，占總比的24.8%。肺結(jié)節(jié)大小約0.2cm～1.5cm，其中肺結(jié)節(jié)大小≤0.8cm有97人，約占92.3%；其中兩例患者發(fā)現(xiàn)時均為＞3cm實性團塊，隨后病理證實為肺腺癌。實性結(jié)節(jié)61例、其中胸膜下實性結(jié)節(jié)12例；純磨玻璃結(jié)節(jié)22例、混合磨玻璃結(jié)節(jié)11例、含鈣化實性結(jié)節(jié)或鈣化灶11例，其中高密度結(jié)節(jié)6例；實性結(jié)節(jié)內(nèi)見小空洞1例（圖2）。

2.2 多層螺旋CT低劑量胸部掃描圖像特征及分類如下

（1）肺內(nèi)實性結(jié)節(jié)：肺實質(zhì)內(nèi)圓形或者類圓形（球體或類球體）邊界清楚的局灶密度增高影，且病灶內(nèi)支氣管、血管邊緣不能識別，最大徑≤3cm。

（2）肺內(nèi)部分實性結(jié)節(jié)（也稱肺內(nèi)混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)）：肺實質(zhì)內(nèi)圓形或者類圓形（球體或類球體）邊界清楚的局灶密度增高影，且部分病灶內(nèi)支氣管、血管邊緣可能識別，最大徑≤3cm（圖1）。

（3）肺內(nèi)純磨玻璃密度結(jié)節(jié)：肺實質(zhì)內(nèi)圓形或者類圓形（球體或類球體）邊界清楚的局灶密度增高影，且整個病灶內(nèi)支氣管、血管邊緣可能識別，最大徑≤3cm（圖3、4）。

（4）肺內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)：肺實質(zhì)內(nèi)圓形或者類圓形（球體或類球體）邊界清楚的完全鈣鹽沉積灶，最大徑≤3cm，CT值通常達100HU以上。

（5）胸膜結(jié)節(jié)與胸膜斑塊：胸膜結(jié)節(jié)為起自胸膜的圓形、類圓形（球體、類球體）或不規(guī)則的局灶性密度增高影，常與胸膜廣基底相連，最大徑≤3cm。胸膜斑塊為胸膜局限性、廣基底的不規(guī)則扁平狀突出，表面不規(guī)則。

（6）胸膜鈣化結(jié)節(jié)：為起自胸膜的圓形、類圓形（球體、類球體）邊界清楚的完全鈣鹽沉積灶，最大徑≤3cm，CT值通常達100HU以上。病灶完全為鈣化者才可歸類為胸膜鈣化結(jié)節(jié)[2]。

圖1 右肺中葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)，病理證實腺癌微浸潤灶

圖2 右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)見小空洞

圖3 右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，病理證實炎性結(jié)節(jié)

圖4 左肺下葉純磨玻璃結(jié)節(jié)，病理證實腺癌微浸潤灶

2.3 低劑量螺旋CT與常規(guī)劑量螺旋CT對肺結(jié)節(jié)檢查效果的比較

可見兩種檢查方式對肺結(jié)節(jié)的檢出率、診斷肺結(jié)節(jié)的敏感度、成像質(zhì)量、結(jié)節(jié)形態(tài)的檢出情況均無顯著差異（P＞0.05），見表 1、2、3。

表1 兩種檢查方式的檢出情況比較[n（%）]

表2 兩種檢查方式的診斷效率比較（例）

表3 兩種檢查方式對肺結(jié)節(jié)影像學(xué)特征的檢出情況（例）

3.討論

肺結(jié)節(jié)一般指肺部直徑不大于3cm的圓形或類圓形病灶，本質(zhì)為一種或多種病理因素導(dǎo)致的肺部病理性變化，常常與由肺部炎癥或腫瘤有關(guān)。由于部分肺結(jié)節(jié)可能為早期肺癌的表現(xiàn)[3]。本組105例病例均是體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，臨床表現(xiàn)多不明顯。由于良性與惡性肺結(jié)節(jié)在形態(tài)學(xué)與生長速度上有很大的區(qū)別，因此采用多排螺旋CT可以對肺結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)形態(tài)來進行鑒別，以達到對肺結(jié)節(jié)定性的目的，肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征包括了結(jié)節(jié)的密度（實性高密度、混合磨玻璃密度、純磨玻璃密度）和內(nèi)部征象（鈣化、空洞、空泡征），邊緣征象（毛刺征、分葉征、胸膜牽拉凹陷、棘突征等）[4]。普通X線胸片檢查雖對于肺結(jié)節(jié)定性有一定幫助，但其對早期肺癌的敏感度有限，難以發(fā)現(xiàn)直徑較小或位置隱蔽的病灶。本次使用多層螺旋高分辨CT掃描在肺結(jié)節(jié)的檢出率，識別肺結(jié)節(jié)鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜牽拉凹陷征等形態(tài)學(xué)征象和結(jié)節(jié)直徑方面與普通X線胸片相比占明顯優(yōu)勢。

綜合觀察分析獲得以下三點體會：（1）多層螺旋CT胸部低劑量在掃描對肺結(jié)節(jié)的檢出率、影像學(xué)特征展現(xiàn)狀態(tài)、診斷準確度等方面與常規(guī)劑量CT差別不大，應(yīng)用價值相當，但常規(guī)胸部CT由于其輻射劑量高，限制了其在早期肺癌篩查中的大規(guī)模普及，而多層螺旋CT胸部低劑量掃描克服了傳統(tǒng)的CT的缺點，在保證圖像分辨率的同時大大降低了的輻射劑量，因而更適合在體檢中臨床推廣。（2）實性高密度結(jié)節(jié)或鈣化結(jié)節(jié)、含鈣化成分較多的結(jié)節(jié)，邊界清楚，直徑在1.0cm以下，良性結(jié)節(jié)可能性較大，可以半年或一年隨訪觀察。（3）純磨玻璃或混合磨玻璃結(jié)節(jié)影，形態(tài)不規(guī)則、淺分葉征、細毛刺征、部分瘤肺邊界清晰或邊緣有膨脹性、直徑≥8mm，應(yīng)考慮惡性肺結(jié)節(jié)可能，并密切觀察或及早手術(shù)治療。影像科醫(yī)師要持之以恒的整理和收集資料，認真分析肺結(jié)節(jié)圖像特征，不斷積累經(jīng)驗，提高對肺結(jié)節(jié)的良惡性識別能力。

綜上所述，多層螺旋CT低劑量胸部掃描在臨床及體檢中的診斷價值越來越明顯，明顯提高了肺結(jié)節(jié)的檢出率。目前對肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷還是以影像學(xué)檢查為主，多層螺旋CT檢測具有操作簡便、無創(chuàng)、空間分辨率高、圖像直觀清晰等優(yōu)點[5]。在影像呈現(xiàn)通過橫斷位成像，構(gòu)建冠狀、矢狀面與三維立體的圖像，且具有很高的圖像空間分辨率[4]。推薦40歲以上人群，每年進行一次低劑量胸部CT檢查，以達到肺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷，提高患者的生存質(zhì)量。