潘露

（銅陵市第四人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽 銅陵 244000）

層流手術(shù)室通過凈化空氣系統(tǒng)，可以有效控制室內(nèi)濕度、溫度及塵粒，使手術(shù)環(huán)境更理想，降低手術(shù)的感染率，進(jìn)而提高手術(shù)質(zhì)量，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志[1]。但因?yàn)槠浣ㄔO(shè)要求高，管理相對(duì)比較專業(yè)，因此在感染的預(yù)防方面更需要注意，其感染控制直接與手術(shù)感染發(fā)生率密切相關(guān)。當(dāng)前層流手術(shù)室的感染控制工作已經(jīng)成為醫(yī)院管理與建設(shè)的重要工作。該院通過對(duì)層流手術(shù)室感染情況進(jìn)行檢測(cè)和控制，采取有效的護(hù)理對(duì)策，大大降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—12月期間在銅陵市第四人民醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的200例患者作為對(duì)照組，其中男105例，女95例，年齡24～75歲，平均（51.2±7.2）歲；文化程度：初中及以下116例，高中34例，專科及本科以上50例。選取2017年1月～2018年5月期間的300例手術(shù)患者作為觀察組，其中男194例，女106例，年齡25～75歲，平均（52.7±6.7）歲；文化程度：初中及以下125例，高中103例，專科及本科以上72例。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 感染控制措施

1.2.1 完善組織結(jié)構(gòu) 為了有效減低患者在層流手術(shù)室手術(shù)后的切口感染率，首先需將感染控制的組織結(jié)構(gòu)予以完善。組建專門負(fù)責(zé)感染控制的工作小組，安排固定的工作人員負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染控制工作，并由專業(yè)醫(yī)師從旁指導(dǎo)，根據(jù)具體實(shí)際要求設(shè)計(jì)相應(yīng)的護(hù)理管理措施，并定期對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，及時(shí)排除工作中的難點(diǎn)。

1.2.2 健全規(guī)章制度 建立健全醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)室消毒隔離制度，日常工作中嚴(yán)格遵循層流手術(shù)室的感染控制規(guī)范，做到有章可循，有法必依[2]。

1.2.3 加強(qiáng)管理措施 采取感染控制相關(guān)措施前，我院層流手術(shù)室存在著很多問題，如布局欠合理、三通道不明確、管道清洗及過濾器更換不及時(shí)、手術(shù)推車和器械車管理不規(guī)范、手術(shù)間天花板及無影燈高桿灰塵未定期清理、供應(yīng)室無菌物品運(yùn)送欠規(guī)范、手術(shù)人員的著裝規(guī)范性低及手衛(wèi)生依從性差、出入手術(shù)間過于頻繁等，這些均會(huì)造成手術(shù)感染率上升[3]。針對(duì)這些問題，我院逐步進(jìn)行了整改，重新進(jìn)行了合理布局、明確規(guī)范了手術(shù)三通道，定期檢查和清洗管路、定期更換粗、中、高效過濾器，加強(qiáng)了手術(shù)推車、器械車的管理。另外，與供應(yīng)中心反饋，運(yùn)送無菌物品一律改用無菌封閉箱，并進(jìn)一步規(guī)范了保潔員工作職責(zé)、加強(qiáng)對(duì)保潔工作和手術(shù)人員著裝行為的督查。手術(shù)前安排專門負(fù)責(zé)人員對(duì)手術(shù)中需要用到的物品進(jìn)行檢查，不符合標(biāo)準(zhǔn)的物品決不能使用[4]，進(jìn)而有效減低了手術(shù)感染率。

1.2.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn) 定期對(duì)層流手術(shù)室的相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，改變以往的陳舊觀念，讓醫(yī)護(hù)人員、后勤保潔人員高度重視層流手術(shù)室的感染控制[5]。培訓(xùn)的內(nèi)容包括層流手術(shù)室的環(huán)節(jié)控制要點(diǎn)、綜合性能參數(shù)控制、日常維護(hù)保潔要求。

1.3 觀察指標(biāo)

比較未實(shí)施感染控制前對(duì)照組和實(shí)施感染措施后的觀察組兩組手術(shù)切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組發(fā)生切口感染6例，實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者切口感染率對(duì)比

3.討論

目前，越來越多的醫(yī)院設(shè)置了層流凈化手術(shù)室，手術(shù)室的空氣通過初效、中效、高效過濾器凈化后，勻速地由天花板流下，污染的空氣通過回風(fēng)口送出手術(shù)間，從而達(dá)到控制空氣潔凈度的目的[6]。但層流手術(shù)室必須采取針對(duì)性的感染控制和預(yù)防手段以及護(hù)理管理措施才能降低感染率，這也是醫(yī)療工作人員需要著重關(guān)注的重點(diǎn)[7]。針對(duì)層流手術(shù)室的感染控制問題，該院成立了層流手術(shù)室感染控制小組，定期對(duì)各個(gè)手術(shù)室進(jìn)行檢測(cè)，督促感染控制及護(hù)理管理措施的落實(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。能否有效控制層流手術(shù)室的感染問題直接影響著醫(yī)院管理水平的高低，醫(yī)院應(yīng)該采取有效的護(hù)理管理對(duì)策保證手術(shù)室的空氣凈化質(zhì)量，使空氣中的細(xì)菌含量控制在合理范圍內(nèi)。

綜上所述，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)層流手術(shù)室加強(qiáng)感染控制，完善管理制度、普及專業(yè)知識(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行凈化程序、控制手術(shù)用物管理、應(yīng)用全程無菌技術(shù)，以降低患者手術(shù)感染率。