胡海波

（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408000）

支氣管哮喘是與肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多細(xì)胞和細(xì)胞組分相關(guān)的氣道慢性炎癥?；颊吆粑鼩饬魇芟?，表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣促等癥狀，早間和晚間癥狀強(qiáng)度增加。支氣管哮喘長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)造成氣道不可逆縮窄以及重塑，影響日常。沙美特羅替卡松多用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，聯(lián)合支氣管擴(kuò)張和吸入皮質(zhì)激素雙重作用，以達(dá)到緩解哮喘的效果。本文評(píng)價(jià)不同劑量沙美特羅替卡松對(duì)支氣管哮喘患者的輔助治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年11月—2017年9月間收治的94例支氣管哮喘患者，隨機(jī)劃分為沙美特羅替卡松高劑量組（47例）和低劑量組（47例）。對(duì)象均符合關(guān)于支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有肝腎等臟器功能不全患者以及合并呼吸道感染患者。高劑量組患者中有男性26例，女性21例，年齡23～60歲，平均（35.1±4.2）歲，平均病程（3.1±0.9）年。低劑量組患者中有男性23例，女性24例，年齡25～60歲，平均（35.7±3.6）歲，平均病程（3.3±1.1）年。兩組對(duì)象的基線資料無顯著差異（P＞0.0.5），且均已知情。

1.2 研究方法

兩組對(duì)象均接受基礎(chǔ)治療（抗感染、抗過敏以及祛痰等）。低劑量用藥：早晚各一次吸入50/250ug沙美特羅替卡松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150324）。高劑量用藥：早晚各一次吸入50/500ug沙美特羅替卡松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150325）。治療期限為5周，期間叮囑患者按時(shí)按量服用。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)為在治療第1、3、5周兩組支氣管哮喘患者的PEFR、FVC、FEV1肺功能指標(biāo)和哮喘癥狀的日、夜間評(píng)分。哮喘癥狀日間評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：日間無異常為0，低于2次的短時(shí)哮喘記為1，多次短時(shí)哮喘記為2，長(zhǎng)時(shí)哮喘但可以正常生活記為3，長(zhǎng)時(shí)哮喘已干擾到生活記為4，嚴(yán)重影響日常記為5。癥狀夜間評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：夜間無異記為0，低于2次呼吸不暢被憋醒記為1，多次憋醒記為2，影響睡眠記為3，無法入睡記為4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

在藥物治療的第1周，高劑量組患者的肺功能指標(biāo)（PEFR、FVC、FEV1）較低劑量組明顯升高（P＜0.05），差異顯著。在藥物治療的第3、5周，組間肺功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2 哮喘癥狀日夜間評(píng)分比較

治療第一周，高劑量組哮喘癥狀的日、夜間評(píng)分明顯比低劑量組低，差異有顯著性。在第3、5周，兩組患者哮喘癥狀日、夜間評(píng)分無顯著差異，見表2。

表2 兩組哮喘癥狀日夜間評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組哮喘癥狀日夜間評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 項(xiàng)目 時(shí)間 評(píng)分低劑量組 47 日間評(píng)分 治療1周 4.24±1.13治療3周 2.66±0.71治療5周 1.32±0.43夜間評(píng)分 治療1周 3.59±1.01治療3周 1.96±0.52治療5周 0.88±0.20高劑量組 47 日間評(píng)分 治療1周 3.61±0.82治療3周 2.55±0.69治療5周 1.24±0.41夜間評(píng)分 治療1周 3.19±0.76治療3周 1.85±0.36治療5周 0.74±0.31

3.討論

支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)性的氣道炎癥以及呼吸受阻，在早間和夜間癥狀加重，如呼吸困難等不能立即有效控制則引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，造成不可逆的氣道縮窄。沙美特羅替卡松是兩種主藥配合的復(fù)方制劑（沙美特羅、丙酸氟替卡松），分屬于β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，兼具舒張支氣管和抑制炎性因子分泌的作用，相互協(xié)同并維持長(zhǎng)期藥效。我們發(fā)現(xiàn)，高劑量（50/500ug）沙美特羅替卡松對(duì)于急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者有顯著效果，在患者的穩(wěn)定期，低劑量（50/250ug）和高劑量效果相似，首選低劑量維持。