陳莉莉 秦青平 盧玉玲

（華潤武鋼總醫(yī)院婦科 湖北 武漢 430000）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、已被公認(rèn)為治療子宮肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)中出血多、術(shù)后復(fù)發(fā)高一直是困擾婦科醫(yī)生的難題[1]。因此，在臨床工作中尋找一種減少腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中出血量及降低復(fù)發(fā)率的最佳方法成為了當(dāng)今的研究熱點。我科自2016年1月—2017年6月對行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用馬來酸麥角新堿聯(lián)合垂體后葉素聯(lián)合用藥的方法，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年6月我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者88例，所有患者符合第八版謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中的子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照處理方式不同分成兩組：46例為聯(lián)合用藥組（馬來酸麥角新堿聯(lián)合垂體后葉素）和42例為單用藥組（垂體后葉素），兩組年齡、肌瘤大小、肌瘤數(shù)目、部位、手術(shù)前收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

聯(lián)合用藥組：將垂體后葉素12IU+注射用水10ml，用9號金屬腰麻穿刺針經(jīng)恥骨聯(lián)合上2橫指正中進針，穿透腹壁后，調(diào)整針尖方向，刺入子宮肌瘤周邊的肌層，注藥之前先回抽無血再注入藥物。注射后即刻見子宮體迅速收縮，漿膜蒼白。根據(jù)肌瘤位置及大小，使用單極電鉤于肌瘤表面行一橫行或縱行切口，長約子宮肌瘤直徑的2/3，深達子宮肌瘤，垂體后葉素12IU+注射用水10ml，10分鐘后給予復(fù)方氯化鈉注射液500ml+馬來酸麥角新堿0.2mg靜脈滴注。使用子宮肌瘤大抓鉗，牽拉肌瘤，沿假包膜完整剝除子宮肌瘤，使用1/0微喬線分2層縫合子宮創(chuàng)面。并沖洗腹腔。

單一用藥組：切開子宮漿膜層前子宮肌層注射垂體后葉素12IU+注射用水10ml，不使用馬來酸麥角新堿，余項操作同聯(lián)合用藥組。

術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染48小時。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護記錄用藥前、后的血壓、脈搏情況，術(shù)中出血由負(fù)壓吸引到引流瓶，記錄術(shù)中凈出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料兩組均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)順利，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹，無死亡病例。術(shù)后病理報告均為平滑肌瘤。聯(lián)合用藥組出血量較單一用藥組顯著減少，手術(shù)時間顯著縮短，術(shù)后血紅蛋白下降幅度?。≒＜0.05），兩組患者術(shù)后肛門排氣時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組藥物使用后，均出現(xiàn)血壓升高，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表。

表 兩組術(shù)中、術(shù)后情況對比（±s）

表 兩組術(shù)中、術(shù)后情況對比（±s）

肛門排氣時間（h）聯(lián)合用藥組 46 85.7±7.14 102±8 105±10 15.5±5.2單一用藥組 42 110.22±8.24 110±6 96±8 14.2±5.6組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）血紅蛋白（g/l）

3.討論

子宮肌瘤是育齡期婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。以往臨床采用開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤，雖能保留子宮和生育功能，但創(chuàng)傷較大，易造成盆腔組織損傷、感染，術(shù)后恢復(fù)慢，而且還會留下永久疤痕，不是最佳手術(shù)方案。據(jù)統(tǒng)計，目前70%～80%的開腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所代替[3]。垂體后葉素系從垂體后葉提取的多肽類物質(zhì)，含縮宮素和血管加壓素兩種成分，對平滑肌有強烈的收縮作用，局部注射子宮肌層，可以引起子宮強烈收縮，垂體后葉素半衰期為10～20分鐘，人類最大應(yīng)用劑量為20U[4]，馬來酸麥角新堿屬于半合成麥角生物堿，可刺激子宮平滑肌產(chǎn)生興奮作用，從而促使子宮收縮，減少出血。麥角新堿常用于產(chǎn)后出血病人，使用后30秒～2分鐘起作用，持續(xù)時間1～3小時，根據(jù)兩種藥物作用機理及藥物半衰期，故我科將垂體后葉素和麥角新堿聯(lián)合使用于子宮肌瘤剔除病人，手術(shù)減少子宮肌瘤剝離面出血，方便子宮創(chuàng)面的縫合，并且可縮短手術(shù)時間，對于患者是最大的收益者。但因兩種藥物均可收縮血管，故建議待垂體后葉素半衰期將達到情況下使用麥角新堿，減少兩種藥物對血壓升高的協(xié)同效應(yīng)。此種方案在我科臨床效果理想，值得推廣。但值得注意的是，慢性高血壓患者應(yīng)用時需謹(jǐn)慎。