張本生 劉旻 柴源 彭彬 馬躍

（四川友誼醫(yī)院骨科 四川 成都 610000）

胸腰段脊柱骨折在臨床骨科屬于常見病，患者多伴有脊髓損傷、截癱等癥狀，致殘率高，對(duì)患者危害性大，給臨床的治療帶來巨大的挑戰(zhàn)[1]。內(nèi)固定系統(tǒng)是該疾病首先的治療方法，選取科學(xué)、有效的內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后改善效果具有直接影響[2]。AF系統(tǒng)、Dick’s釘內(nèi)固定系統(tǒng)、抗旋轉(zhuǎn)復(fù)位內(nèi)固定器均為臨床胸腰段脊柱骨折的治療方式，本次對(duì)40例胸腰段脊柱骨折并截癱患者對(duì)比不同脊柱內(nèi)固定器械的治療效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年3月—2018年3月期間收治的40例胸腰段脊柱骨折并截癱患者資料進(jìn)行回顧性分析，按治療方式分組：A組（10例）、B組（10例）、C組（20例），A組：男6例，女4例，年L傷22齡3例例范，；圍BL3組22 0：例～男，67致4（ 例傷4，6原女.8因3±例：5，.車4年）禍齡歲4范，例圍損，傷2高2部～處位6墜8：（傷T41723.31例例±，，5.重L313）物例歲砸，，損高傷處部墜位傷：3 T例122，例重，物L(fēng)1砸3例傷，2 L例23；例C，組L32：例男，1致1傷例原，因女：9車?yán)湥?年例齡，范L重14圍物例砸2，2傷～L246 6例例6歲，，，L三3平3組例均 一年，般致齡資（傷料4原7無.因1統(tǒng)±：計(jì)5車.學(xué)1禍）差歲1異0，例（損P，傷＞高部處0位.墜0：5傷）T12。67例例，，

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) a臨床影像學(xué)檢查確診為胸腰段脊柱骨折，且患者合并截癱癥狀；b患者符合研究手術(shù)治療指證；c患者在手術(shù)知情同意書上簽字。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) a精神障礙或者溝通障礙患者；b合并惡性腫瘤患者；c血液疾病患者。

1.2 手術(shù)治療方法

所有患者均予以硬膜外麻醉，取俯臥位，做正中切口，將骨折椎體、相鄰椎體間關(guān)節(jié)等常規(guī)暴露、止血，并根據(jù)Weinstein定位法對(duì)椎弓根進(jìn)行定位，將克氏針插入，在C形臂X線機(jī)下準(zhǔn)確定位，根據(jù)不同的內(nèi)固定，將椎弓根螺釘在骨折上下椎體弓根內(nèi)擰入，并將各自的連桿連接，進(jìn)行復(fù)位、固定，方法如下。

1.2.1 A組 AF系統(tǒng)治療，按照Mergerl進(jìn)釘法，在傷椎上、下相鄰的椎弓根處置入2枚定位針，予以X線拍攝，無誤后，先用絲椎（長(zhǎng)5.0～5.5mm）擴(kuò)大釘?shù)溃⒆倒葆敂Q入，減壓后對(duì)椎管探查，并“L”形器具度椎體前方推壓，保證有效復(fù)位后，與連接棒有效連接，在C臂機(jī)下觀察傷椎椎體撐開直至正常角度，置入橫向連接桿。

1.2.2 B組 Dick's釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療，在X線透視下，定位鉆孔，明確進(jìn)針點(diǎn)，并將椎弓根螺釘擰入，并擰緊螺母，促進(jìn)椎體復(fù)位，在C臂機(jī)下觀察復(fù)位效果，患者滿意后進(jìn)行植骨治療。

1.2.3 C組 抗旋轉(zhuǎn)復(fù)位內(nèi)固定器治療，應(yīng)用“T”形扳手將斜頭椎弓根螺釘、直頭椎弓根螺釘各2枚分別在上位椎體、下位椎體的弓根內(nèi)擰入，并將套筒、六方螺紋桿連接，調(diào)整其位置，用扳手旋轉(zhuǎn)斜頭椎弓根螺釘，保證六方桿可以準(zhǔn)確插入六方孔內(nèi)，并將六方螺紋桿斜開口將直頭椎弓根螺釘套住，擰入半球形螺帽，最后用直扳手對(duì)撐開的套筒進(jìn)行調(diào)整，防止畸形，X線檢查，骨折椎體固定、復(fù)位良好即完成治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 椎體前緣高度、后緣高度、Cobb角組間對(duì)比

治療后C組椎體前緣高度、后緣高度高于A組、B組，Cobb角C組低于A組、B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 組間椎體前緣高度、后緣高度、Cobb角治療后數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 組間椎體前緣高度、后緣高度、Cobb角治療后數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

組別 n 椎體前緣高度（%） 椎體后緣高度（%） Cobb角（°）A 組 10 75.32±2.41 81.33±2.61 7.39±2.11 B 組 10 75.46±2.55 83.14±2.57 7.26±2.04 C 組 20 92.18±3.44 93.47±3.11 4.11±1.96 t - 17.241 15.827 16.681 P - 0.001 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析，A組發(fā)生率20%，B組發(fā)生率20%、C組發(fā)生率5%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定器是臨床胸腰椎脊柱骨折重要的治療方式，在臨床中應(yīng)用廣泛。截癱是胸腰椎脊柱骨折常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活造成極為嚴(yán)重的影響。因此，予以胸腰段脊柱骨折合并截癱患者有效的治療，對(duì)患者癥狀改善，生活質(zhì)量改善均起到重要作用。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折并截癱臨床中選取抗旋轉(zhuǎn)復(fù)位內(nèi)固定器治療，效果較佳，安全性高，對(duì)患者傷害小，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。