● 溫 嬌

伴隨著醫(yī)改政策的持續(xù)推進，結合當前新醫(yī)改政策實施的現(xiàn)狀，醫(yī)院應加強對成本管理的重視，工作人員需要對醫(yī)院的收支情況進行全面的了解，并創(chuàng)新工作方法，科學的進行成本管理，保證醫(yī)院能夠持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)營。

一、基于醫(yī)改政策下醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

（一）成本意識薄弱

在醫(yī)院中，多數(shù)為學術型專家，缺乏成本管理意識，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，缺乏完善的管理體系。與企業(yè)相比，醫(yī)院引入經(jīng)營管理理念相對較晚，所以存在主觀隨意較強的現(xiàn)象，管理人員在進行成本管理時，一般根據(jù)自身對于成本管理的理解，存在節(jié)約成本就是降低支出的錯誤觀念，導致制定的成本管理制度缺乏科學性，影響工作人員的效率。同時，由于醫(yī)院沒有將成本管理重視起來，導致成本管理較難有效的實施。第二，成本管理信息化程度較低。由于醫(yī)院缺乏對成本管理的重視，導致管理人員沒有積極運用信息化設備，即使運用信息管理系統(tǒng)，由于其精細化程度不高，影響工作效率。第三，多數(shù)醫(yī)院沒有建立有效的評價體系，在成本管理中，過于重視成本的核算與歸集，影響成本管理效率［1］。

（二）缺乏成本管理人才

成本管理工作需要醫(yī)院全體工作人員的配合，但是由于醫(yī)院的重視程度不夠，制度不完善等問題，導致在醫(yī)院中缺乏專業(yè)的成本管理工作人員，影響成本管理工作在醫(yī)院中的全面展開。第一，存在成本管理跟不上形勢的問題。現(xiàn)階段，部分醫(yī)院工作人員在進行成本管理時，過于重視賬面的管理和事后的維護，缺乏對實物管理、事前預測的重視，導致成本信息不全面。第二，醫(yī)院缺乏對員工進行激勵考核機制，在成本管理工作進行過程中，由于缺乏考核管理機制，影響員工工作的主動性與積極性，影響工作效率。

二、基于醫(yī)改政策下如何進行醫(yī)院成本管理

（一）提高管理人員水平

工作人員的能力對于醫(yī)院成本管理的水平具有直接影響。醫(yī)院應增強醫(yī)務人員的成本控制意識，不斷學習成本管理方面的內容。財務管理人員應提高自身職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務技能，從而高效的完成成本核算、分析等方面的工作。為提高成管理質量，醫(yī)院應定期舉辦研討會、講座等活動，激發(fā)員工的工作動力，幫助其增加成本管理知識［2］。例如，海南省第三人民醫(yī)院舉辦績效及成本管理培訓會會上，海南省第三人民醫(yī)院林副院指出，當前，醫(yī)院面臨著新的經(jīng)營和競爭壓力，在新醫(yī)改形勢下召開此次培訓班，旨在幫助醫(yī)院干部職工學習醫(yī)院績效和成本管理新知識，提升醫(yī)院管理水平，對醫(yī)院逐步實現(xiàn)從外延粗放型向質量精細型管理模式轉變具有重要意義。黃教授在醫(yī)院管理方面有著豐富的經(jīng)驗。在培訓會上，她結合北京朝陽醫(yī)院的管理經(jīng)驗，從當前醫(yī)改主要內容、醫(yī)改將帶來的變化和壓力、精細化管理促效益等6個方面內容進行講授。她強調，在新的醫(yī)改形勢下，做好醫(yī)院績效和成本控制是醫(yī)院管理的精髓之一，對促進醫(yī)院發(fā)展有著不可替代的作用。醫(yī)院將對績效和成本管理體系進行科學有效的調整，充分調動全院干部職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，穩(wěn)步推進醫(yī)院在新時代、新醫(yī)改的形勢下創(chuàng)新發(fā)展，為海南經(jīng)濟特區(qū)的群眾提供更優(yōu)質高效醫(yī)療服務。

（二）完善管理制度

完善的成本管理制度有利于成本管理在醫(yī)院中的順利展開。管理人員需要從成本預測、決策等方面出發(fā)，建立完整的成本管理體系。工作人員需要對成本動向進行全面的了解，完善各部門的職能，保障工作人員在進行成本核算時，能夠做到細致認真［3］。以株洲市公立醫(yī)院為例，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在三級公立醫(yī)院實行總會計師制度，提高醫(yī)療資源利用效益和公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。加強市屬公立醫(yī)院收支預算管理，研究制定《株洲市市直公立醫(yī)院預算管理辦法》。加快推進市屬公立醫(yī)院監(jiān)管平臺建設，提升醫(yī)院管理信息化和精細化水平。積極推進薪酬制度改革。基本建立績效工資穩(wěn)步增長機制，運用公立醫(yī)院績效考核結果，確定績效考核獎金。城市公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出已達38.66%，較改革前提高9.82個百分點。已出臺《株洲市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點實施方案》，在全市所有公立醫(yī)院推進試點。全面實施藥品采購“兩票制”。制定下發(fā)《株洲公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”實施方案》等文件，減少流通環(huán)節(jié)、降低流通成本，理順藥品價格，并在城市公立醫(yī)院實現(xiàn)藥品帶量采購集中配送制，促進藥品供應保障體系進一步健全。

（三）加強對成本管理的重視

為促進醫(yī)院的長遠發(fā)展，應加強對成本管理的重視。第一，醫(yī)院應加強工作人員對成本管理的認識，成本管理便于資產(chǎn)管理，對醫(yī)院資產(chǎn)進行分級管理，防止資產(chǎn)流失，便于各級進行成本核算，還能反映醫(yī)療需求，準確及時計算醫(yī)院成本費用和消耗，客觀反映不同對象醫(yī)療需求，細化支出項目，防止不合理醫(yī)療費用。在工作人員了解成本管理的重要性后，會主動提高自身成本管理能力。第二，樹立統(tǒng)一的管理觀念，創(chuàng)造成本控制的環(huán)境。管理人員應向工作人員傳達成本控制理念，引用其它單位成本控制助推醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的成功經(jīng)驗，讓他們意識到開展成本核算加強成本控制是醫(yī)適應時代的必然趨勢。同時將成本消耗與科室與工作人員利益直接掛鉤，牢固樹立工作人員的成本意識。德陽市建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施方案，開展績效考核，績效考核是醫(yī)院成本核算和質量管理的有機結合，控制成本有助于提高醫(yī)務人員收入，提高醫(yī)務人員滿意度，實現(xiàn)醫(yī)務人員的收入與醫(yī)療服務數(shù)量、質量掛鉤，為社會提供高質量醫(yī)療服務，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）加強信息化技術

隨著科學技術的發(fā)展，數(shù)字化技術被應用在各個行業(yè)中，工作人員應發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，將數(shù)字化運用在醫(yī)院成本管理中。開展成本管理系統(tǒng)化管理，在保證服務質量的前提下，謀取合理的利潤，有利于醫(yī)院的發(fā)展壯大，提供更加優(yōu)質的品牌服務，回報于廣大人民群眾。技術人員需要保證在成本管理中運用信息化建設，能夠通過接口實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的自動化，提高醫(yī)院經(jīng)營管理的自動化水平；通過醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)的應用，將醫(yī)院相關數(shù)據(jù)集成到成本核算系統(tǒng)，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)，解決信息孤島、數(shù)據(jù)利用不足的問題。以遠光軟件為例，在收支管理方面，遠光軟件推出一系列軟硬一體的、智能化的管理手段。在預算管理方面，預算編制需要清晰的用戶導航及編報過程查看、靈活的表格操作及表格設計、嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)檢查邏輯、強大而又靈活的編報流程、逐層的分解下達，并且與其他系統(tǒng)業(yè)務計劃充分銜接。在資產(chǎn)管理方面，遠光軟件以資產(chǎn)全生命周期管理為理念，以實物ID為紐帶，通過移動終端APP掃描二維碼的方式快捷建立實物資產(chǎn)與系統(tǒng)資產(chǎn)卡片對應關系，自動生成盤點結果，自動獲取GPS定位信息，拍照存儲最新形態(tài)，全面開啟資產(chǎn)智能盤點新應用模式。利用信息化手段可以實現(xiàn)醫(yī)院內部控制體系在線全天候執(zhí)行，而信息系統(tǒng)中搜集整理的海量數(shù)據(jù)又可以形成醫(yī)院的數(shù)據(jù)資產(chǎn)，通過大數(shù)據(jù)分析為改善醫(yī)院管理、提升內控水平發(fā)揮更大的價值。

三、結語

綜上所述，隨著醫(yī)改政策的施行，醫(yī)院增加了經(jīng)營壓力，在進行成本管理過程中，出現(xiàn)諸多問題，需要工作人員加以研究，加強對成本管理的重視，提高管理水平，促進經(jīng)濟的增長。