合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 合肥 230001

一、基本情況

本次調(diào)研馮樓村、鎮(zhèn)東村，共入戶走訪貧困戶350戶，其中2016年脫貧69戶，2017年脫貧169戶，未脫貧112戶；走訪貧困人口712人，其中70歲以下468人，70歲以上80歲以下186人，80歲以上58人；走訪因病致貧、返貧戶237戶，患病人數(shù)407人，其中高血壓患者121人，糖尿病患者16人，心腦血管患者88人，慢阻肺患者20人，其他普通慢病患者41人，特慢病患者16人，普通疾病患者105人；2017年住院213人。

二、健康脫貧政策得到有效落實

(一)貧困人口參加醫(yī)保個人繳費部分由政府代繳的政策得到落實。從全市整體情況看，2017年度凡是縣區(qū)扶貧、民政部門已提供給縣區(qū)農(nóng)合局的已代繳名單，均已在農(nóng)合系統(tǒng)標識為已代繳。

(二)貧困人口簽約服務(wù)深入開展。從本次調(diào)查情況看，從全市2017年整體情況看，331694名貧困人口，簽約人數(shù)331227人，簽約率為99.86%。

(三)貧困人口綜合醫(yī)療保障水平進一步提高。2017年全市門診和住院186.2萬人次，共發(fā)生門診和住院費用99636.02萬元，綜合醫(yī)保報銷90273.66萬元，報銷比例為90.6%。

(四)貧困人口大病救治更加得到保障。從本次調(diào)查情況看，按照國家“大病救治一批”的要求，調(diào)查的馮樓村、鎮(zhèn)東村共有14名大病患者，都能按照建立專門臺賬、制定對應(yīng)診療方案、確立定點醫(yī)院進行救治。

(五)貧困慢病患者得到有效醫(yī)治。通過采取免費健康體檢、零材料鑒定、增補藥品等方式，使慢病患者基本得到有效救治。

(六)貧困人口醫(yī)療服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。隨機抽查孫集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院內(nèi)顯著位置設(shè)有健康脫貧政策宣傳欄，住院部設(shè)有貧困人口病房，醫(yī)療費用結(jié)算窗口開通了“一站式”結(jié)算窗口，所有貧困人口住院實行了免收住院押金的政策。

(七)免費體檢得到貧困群眾一致好評。調(diào)查350戶貧困戶，都說免費體檢很好，都希望每年能夠定期免費體檢一次。

(八)貧困群眾對健康脫貧政策表示滿意。調(diào)查350戶貧困人口，都說對目前的健康脫貧政策十分滿意，滿意率為100%。

三、存在的問題及原因

(一)貧困人口致貧原因與扶貧手冊不一致。其原因主要是：新得病的貧困戶的口述是因病致貧、返貧，但其扶貧手冊的致貧原因沒有及時更新。

(二)貧困患者到村衛(wèi)生室購買藥品人數(shù)相對較少。其原因主要是：有的貧困群眾認為村衛(wèi)生室的藥品雖然價格低，但療效相對較差，不愿到村衛(wèi)生室購買；有的貧困群眾認為價格高的藥品就一定能治其病，甘愿出高價到其它地方購買；還有的貧困群眾反映其要購買的藥品，村衛(wèi)生室根本沒有。

(三)村衛(wèi)生室目前沒有開通“180”政策的報補系統(tǒng)。目前，由于省的政策要求只有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的貧困慢病患者的合規(guī)門診費用才能享受“180”政策和報補系統(tǒng)的限制，我市村衛(wèi)生室均沒有開通“180”報補系統(tǒng)，不能滿足貧困患者就近看病和藥費報銷的需求。

(四)村衛(wèi)生室看病次均費用報銷金額相對較低。目前，貧困群眾到村衛(wèi)生室購買藥品，每次每人購買藥品最高只能報銷25元，導致貧困人口在村衛(wèi)生室購買藥品費用自付比例較大，其原因是縣區(qū)在設(shè)計這項政策時，擔心提高次均費用比例時，村醫(yī)和貧困群眾會聯(lián)合起來套夠藥品，然后賣給診所和其它地方賺錢。

(五)村衛(wèi)生室村醫(yī)較少。按照村衛(wèi)生室標準化建設(shè)的要求，每個村需按1‰的人口比例配備村醫(yī)，但調(diào)查的渦陽縣店集鎮(zhèn)鎮(zhèn)東村5662人，只配備2名村醫(yī)，利辛縣孫集鎮(zhèn)馮樓村3659人，只配備3名村醫(yī)。

(六)健康脫貧動態(tài)系統(tǒng)個別信息錄入不全。本次抽查20名貧困患者農(nóng)合報補信息，與健康脫貧動態(tài)系統(tǒng)進行比對，發(fā)現(xiàn)有3人患病、報補及簽約服務(wù)信息未錄全。

四、對策及建議

(一)穩(wěn)固已有成效，切實減輕貧困患者醫(yī)療負擔。繼續(xù)深入落實綜合醫(yī)保政策，使重大疾病和專項救治的貧困患者，住院個人自付比例不超過10%。

(二)每年為貧困患者免費開展健康體檢一次。適應(yīng)貧困患者需求，每年為貧困患者免費開展一次健康體檢，費用由縣區(qū)財政負擔。

(三)探索在村衛(wèi)生室開通“180”報補系統(tǒng)，解決貧困慢病患者取藥報銷不便的問題。積極爭取省政策支持，想方設(shè)法在村衛(wèi)生室開通“180”報補系統(tǒng)，使貧困患者就近既能看病，又能報銷。

(四)提高貧困患者在村衛(wèi)生室購買藥品的次均費用報銷金額。目前，群眾在村衛(wèi)生室購買藥品的次均費用報銷金額為25元，建議提高到50元，引導群眾在村衛(wèi)生室就近看病購藥。

(五)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、村衛(wèi)生室中醫(yī)室為貧困患者的服務(wù)質(zhì)量。目前，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都建有中醫(yī)館，今年將借助這個資源，拓展服務(wù)范圍，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，全方位盡力為貧困患者提供應(yīng)有的服務(wù)。

(六)建設(shè)基層健康脫貧工作隊伍，進一步推動健康脫貧落實到人，精準到病。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和計生專干的作用，建成一支熟悉政策、精通業(yè)務(wù)、具備良好溝通能力、善于做群眾工作的基層健康脫貧工作隊伍，加強培訓，強化服務(wù)，推動健康脫貧工作落實到位。

五、結(jié)語

綜上所述，我國所實施的健康扶貧政策是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要舉措。作為工作在健康扶貧道路上的一名普通的醫(yī)院工作者，要積極做好貧困農(nóng)村地區(qū)的人口健康脫貧政策落實實際情況，密切結(jié)合健康脫貧政策的具體要求，準確把握扶貧格局變化，緊密結(jié)合我市實際，堅持問題導向，按照“保、治、防、提”的工作路徑和目標任務(wù)，以示范縣創(chuàng)建為抓手，有效實現(xiàn)針對貧困農(nóng)村地區(qū)的精準健康扶貧工作。