汪俐

摘?要：為推進(jìn)國庫集中支付制度改革進(jìn)程，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)政資金管控，提高財(cái)政預(yù)算資金支付的透明性，加強(qiáng)財(cái)政賬務(wù)核查，各事業(yè)單位實(shí)行了財(cái)政國庫集中支付制度改革，公立醫(yī)院作為基層預(yù)算單位也進(jìn)行了相應(yīng)的改革.公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)政預(yù)算資金管理是財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的重要組成部分，在執(zhí)行中也帶來了新的問題。主要問題是項(xiàng)目編制依據(jù)不充分，項(xiàng)目管理缺乏制度約束人員認(rèn)識(shí)和規(guī)章制度跟不上，項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度慢支付審批程序復(fù)雜，項(xiàng)目使用周期長，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)不完善等一系列的問題，針對(duì)這些問題的發(fā)生，探討了如何在國庫集中支付制度下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)政經(jīng)費(fèi)管理的建議及措施。

關(guān)鍵詞：國庫集中支付制度;公立醫(yī)院;財(cái)政預(yù)算資金管理

一、引言

為加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理，提高財(cái)政預(yù)算資金支付的透明度，使財(cái)政監(jiān)督管理更加規(guī)范，各級(jí)事業(yè)單位執(zhí)行了新的財(cái)政國庫集中支付制度。在國庫集中支付制度改革后，一方面改變了財(cái)政預(yù)算資金的下?lián)芰鞒毯头绞?，從過去支出逐級(jí)撥付，收入層層匯繳，到財(cái)政國庫直接支付，從源頭上改變了過去部門環(huán)節(jié)太多等問題，從而減少了撥付過程中財(cái)政資金被部分截留、挪作他用等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，增強(qiáng)了財(cái)政資金收繳和撥付過程的透明度，加強(qiáng)了在資金使用中違反法律行為的監(jiān)控，財(cái)政主管部門對(duì)公立醫(yī)院每一筆經(jīng)費(fèi)的支付數(shù)量、支付部門、支付用途等相關(guān)財(cái)務(wù)信息全部實(shí)時(shí)監(jiān)控和督查.在執(zhí)行國庫集中支付制度下，公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算資金管理面臨更大的挑戰(zhàn)，其中主要是影響了經(jīng)費(fèi)的管理辦法，原來經(jīng)費(fèi)是直接下達(dá)到公立醫(yī)院基本戶，經(jīng)費(fèi)下達(dá)及時(shí)，支付流程簡單，財(cái)務(wù)人員對(duì)原始單據(jù)審核后進(jìn)行記賬，對(duì)復(fù)核后的記賬憑證辦理支付，財(cái)務(wù)處理靈活，但上級(jí)財(cái)政部門難于監(jiān)督管理。執(zhí)行國庫集中支付后，由省財(cái)政廳批準(zhǔn)公立醫(yī)院開立零余額賬戶，公立醫(yī)院在使用財(cái)政資金時(shí)，需將主管部門審核的用款計(jì)劃向國庫支付中心提出申請(qǐng)，審核同意后下?lián)茴~度方可使用。隨著我國科技強(qiáng)國戰(zhàn)略的加快及公立醫(yī)院全面快速的發(fā)展，公立醫(yī)院各種項(xiàng)目財(cái)政經(jīng)費(fèi)都有了很大的增長，財(cái)政經(jīng)費(fèi)管理既是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點(diǎn)。國庫集中支付制度中如何科學(xué)有效、合法合規(guī)地管理各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)又能使公立醫(yī)院更快的發(fā)展，是醫(yī)院管理亟需應(yīng)對(duì)的新挑戰(zhàn)。但在國庫集中支付執(zhí)行中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，為充分發(fā)揮國庫集中支付制度的可行性，本文對(duì)這些問題及應(yīng)采取的相關(guān)措施進(jìn)行了深入地探討。

二、目前公立醫(yī)院國庫集中支付制度下存在的問題

（1）項(xiàng)目編制依據(jù)不足

財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目由公立醫(yī)院各主管部門先自已申報(bào)，因項(xiàng)目申報(bào)要求時(shí)間緊，未聘請(qǐng)專家對(duì)項(xiàng)目的科學(xué)性進(jìn)行充分論證，使預(yù)算編制與實(shí)際操作的可行性不足?？蒲许?xiàng)目立項(xiàng)只注重科研課題目標(biāo)，忽略資金預(yù)算合理性與經(jīng)費(fèi)使用的計(jì)劃性。

（2）財(cái)政預(yù)算資金管理缺乏配套管理制度，人員認(rèn)識(shí)和規(guī)章制度跟不上

國庫集中支付以后公立醫(yī)院原有的科研經(jīng)費(fèi)管理和財(cái)政預(yù)決算管理等財(cái)經(jīng)制度顯得相對(duì)落后，業(yè)務(wù)流程、審批支付程序也發(fā)生相應(yīng)變化，必須制訂相應(yīng)的管理制度，改變管理松散、資金使用效率不高的現(xiàn)狀。

（3）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)執(zhí)行進(jìn)度慢，年底集中支付且支付審批程序復(fù)雜

財(cái)務(wù)科室作為財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目的主要執(zhí)行部門，承擔(dān)了重要責(zé)任，其他部門項(xiàng)目負(fù)責(zé)人平時(shí)工作繁忙對(duì)財(cái)經(jīng)等相關(guān)制度了解不多，對(duì)財(cái)政資金執(zhí)行率的重要性沒有意識(shí)到，只是被動(dòng)配合，甚至認(rèn)為財(cái)政預(yù)算資金使用就是財(cái)務(wù)部門一家的事，往往導(dǎo)致項(xiàng)目前期執(zhí)行效率不高.發(fā)生“年初不花錢，年末突擊花錢”的局面。

（4）加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理，科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算隨意更改

財(cái)政規(guī)定的項(xiàng)目資金回收期限一般為兩年，但科研課題的項(xiàng)目執(zhí)行期長達(dá)三到四年，兩者時(shí)間不一致。傳統(tǒng)的資金管理模式仍然影響著科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，使其對(duì)科研課題的執(zhí)行認(rèn)識(shí)不夠，甚至認(rèn)為科研課題經(jīng)費(fèi)是自己獲得的屬于自己的經(jīng)費(fèi)，什么時(shí)間用都行，隨意性大，對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的計(jì)劃性不夠，增加了科研經(jīng)費(fèi)的管理難度。

（5）網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)不完善

原有的經(jīng)費(fèi)管理是沿用紙質(zhì)經(jīng)費(fèi)本進(jìn)行財(cái)政項(xiàng)目資金的支出登記和計(jì)算結(jié)余的傳統(tǒng)管理，缺乏信息化現(xiàn)代管理手段，存在資金管理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。手工化記錄的管理形式不僅降低辦事效率，而且差錯(cuò)率高，對(duì)財(cái)政資金和自有資金的報(bào)銷極易相互混淆，增加了年底對(duì)賬的難度，致使預(yù)算執(zhí)行率不高。

三、對(duì)公立醫(yī)院國庫集中支付制度下存在問題的措施

（1）對(duì)預(yù)算編制應(yīng)科學(xué)論證，提高財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目的可行性

財(cái)政預(yù)算編制須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)集體討論、 集體決定，財(cái)務(wù)處、設(shè)備處、后勤處、招標(biāo)辦、審計(jì)處和業(yè)務(wù)主管部門參與定編整個(gè)環(huán)節(jié)，并充分提出不同提議。醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算申報(bào)前聘請(qǐng)專家論證出具可行性分析報(bào)告，將預(yù)算項(xiàng)目采購成功率較高的設(shè)備優(yōu)先采用，如需采購進(jìn)口設(shè)備應(yīng)理順采購申報(bào)流程，加快預(yù)算執(zhí)行率?？蒲许?xiàng)目在預(yù)算編制時(shí)需經(jīng)財(cái)務(wù)處、科技處、臨床科室負(fù)責(zé)人等相關(guān)部門認(rèn)真研究、制訂、以提高其前瞻性、科學(xué)性、可執(zhí)行性。

（2）健全預(yù)算項(xiàng)目管理制度

為規(guī)范資金使用加強(qiáng)內(nèi)部控制，從制度上保證國庫集中支付改革的有效進(jìn)行，充分考慮醫(yī)院實(shí)際工作需要，根據(jù)公立醫(yī)院已經(jīng)制訂的《財(cái)政預(yù)算資金管理制度》《財(cái)政資金付款流程》《公務(wù)卡執(zhí)行管理制度》 等制訂規(guī)章制度，，使項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)從申請(qǐng)、執(zhí)行、審核等各項(xiàng)流程做到有章可循，提高了管理效力。財(cái)務(wù)部門應(yīng)按不相容職務(wù)相分離的規(guī)定設(shè)置國庫集中支付錄入與審核崗，指定專人對(duì)財(cái)政項(xiàng)目資金進(jìn)行審核，定期與財(cái)政和銀行核查零余額賬戶余額，每月核對(duì)一次，如有余額不符，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理，確保了零余額賬戶用款的安全性，增強(qiáng)零余額賬戶用款的內(nèi)部控制和審核，建成適合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理需求的零余額賬戶用款額度內(nèi)部控制制度，與財(cái)政主管部門建立良好的溝通機(jī)制，關(guān)注國庫集中支付政策變化，提高資金執(zhí)行效率。

（3）將經(jīng)費(fèi)責(zé)任落實(shí)到人，加快預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行率，將預(yù)算項(xiàng)目分解到各主管處室組成的每個(gè)責(zé)任單位，提高預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行的積極性

各主管部門事先做好全年統(tǒng)籌計(jì)劃，以保證年度預(yù)算執(zhí)行率達(dá)標(biāo)且預(yù)算項(xiàng)目資金在兩年之內(nèi)執(zhí)行完成。院招標(biāo)辦制訂便捷的政府采購操作流程圖，縮短不必要的環(huán)節(jié)，及時(shí)將項(xiàng)目結(jié)余資金按規(guī)程采購;規(guī)范各項(xiàng)材料及設(shè)備的出入庫手續(xù)辦理，建立固定資產(chǎn)庫分類管理模式，對(duì)于財(cái)政下?lián)苜Y金購買的固定資產(chǎn)加設(shè)特殊標(biāo)識(shí)“財(cái)政補(bǔ)助設(shè)備”并標(biāo)注財(cái)政項(xiàng)目名稱，實(shí)現(xiàn)每項(xiàng)固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理?？萍继幎酱倨渲鞴艿目蒲姓n題項(xiàng)目執(zhí)行，責(zé)任到人嚴(yán)把審核關(guān)，加快執(zhí)行進(jìn)度避免結(jié)余資金被收回。

（4）科研經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目建立國庫支付中心和醫(yī)院內(nèi)外系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)管理系統(tǒng)

建立科研項(xiàng)目資金動(dòng)態(tài)監(jiān)控制度，國庫集中支付系統(tǒng)作為外部系統(tǒng)對(duì)科研課題項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算資金總體控制，醫(yī)院借用內(nèi)部管理系統(tǒng)將科研項(xiàng)目進(jìn)一步分類細(xì)化，從而實(shí)行精細(xì)化的科研經(jīng)費(fèi)控制。因一份財(cái)政文件中對(duì)應(yīng)多個(gè)科研課題，在醫(yī)院科教管理內(nèi)部系統(tǒng)中，先將科教類的財(cái)政項(xiàng)目細(xì)分到具體課題及負(fù)責(zé)人，設(shè)立每個(gè)課題的動(dòng)態(tài)執(zhí)行時(shí)間表，實(shí)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算下達(dá)、經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)和經(jīng)費(fèi)結(jié)余情況的動(dòng)態(tài)化管理;系統(tǒng)設(shè)置財(cái)政經(jīng)費(fèi)有效期限定期提醒功能，從而加強(qiáng)課題負(fù)責(zé)人項(xiàng)目執(zhí)行的計(jì)劃性和主動(dòng)性?？平坦芾韮?nèi)部系統(tǒng)的使用從根本上解決同類財(cái)政項(xiàng)目課題互相串戶、經(jīng)費(fèi)超支的問題。建立醫(yī)院科研項(xiàng)目預(yù)算管理內(nèi)部系統(tǒng)后，責(zé)任真正落實(shí)到經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)人，院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)處、科研管理部門可隨時(shí)查詢每項(xiàng)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行進(jìn)度，用以達(dá)到加強(qiáng)財(cái)政科研經(jīng)費(fèi)的事前、事中及事后控制的目標(biāo)。

（5）強(qiáng)化信息技術(shù)，使預(yù)算項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理從核算型向管理型轉(zhuǎn)變

建立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目管理系統(tǒng)與賬務(wù)系統(tǒng)之間的信息互通平臺(tái)，收集預(yù)算管理系統(tǒng)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)，將預(yù)算編制科目與財(cái)務(wù)記賬的會(huì)計(jì)科目互相匹配，在內(nèi)部財(cái)務(wù)系統(tǒng)中自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證，同時(shí)將記賬憑證號(hào)直接反饋回預(yù)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)資源共享，從而確保會(huì)計(jì)核算的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，滿足會(huì)計(jì)處理現(xiàn)代化需要，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息自動(dòng)查詢、統(tǒng)計(jì)、分析，通過動(dòng)態(tài)分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)管理的問題，為編制科學(xué)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。促進(jìn)財(cái)務(wù)人員的財(cái)政經(jīng)費(fèi)管理由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能。

四、結(jié)語

在國庫集中支付制度下，財(cái)政資金預(yù)算執(zhí)行率已納入年度考核指標(biāo)，年度執(zhí)行率不達(dá)標(biāo)的單位在下年預(yù)算中下?lián)茴~會(huì)受到影響，在規(guī)定的期限內(nèi)未執(zhí)行完成的財(cái)政資金全部收回國庫，國庫支付制度的改革公立對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理影響深遠(yuǎn)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)制訂科學(xué)合理的財(cái)政項(xiàng)目資金管理體系，完善預(yù)算項(xiàng)目內(nèi)部信息化平臺(tái)系統(tǒng)建設(shè)，加快財(cái)政預(yù)算資金使用率，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目的精細(xì)化管理。

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