劉青妹

摘 要：醫(yī)改的步伐逐步推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院管理的要求越來越高，共享經(jīng)濟(jì)時(shí)代來臨，“互聯(lián)網(wǎng)+”正式拉開帷幕，醫(yī)院運(yùn)營管理如何借助網(wǎng)絡(luò)信息化使醫(yī)院管理上升更好的臺(tái)階，本文主要通過介紹預(yù)算管理和專項(xiàng)資金管理兩項(xiàng)管理在信息化時(shí)代的操作，得出在信息化時(shí)代下，醫(yī)院運(yùn)營管理應(yīng)對(duì)工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、應(yīng)利用網(wǎng)絡(luò)來節(jié)約成本、應(yīng)更好地滿足管理需要、應(yīng)進(jìn)行“業(yè)財(cái)融合”。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目成本 病種成本 成本控制

中圖分類號(hào)：F49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2019）03（c）-0180-02

1 背景

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)文的提出，標(biāo)志著醫(yī)改正式拉開帷幕，2010年，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔2010〕306號(hào)）、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)〔2010〕27號(hào)）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)，國辦發(fā)〔2015〕38 號(hào)文件指出：“落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)，強(qiáng)化成本核算與控制，公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息?！卑l(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)文件強(qiáng)調(diào)：“建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用、次均（床日）費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標(biāo)定期通報(bào)制度，督促落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督和醫(yī)院的控費(fèi)意識(shí)?！?/p>

一系列的制度伴隨著醫(yī)改逐漸出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求，要解決“看病難，看病貴”的問題，醫(yī)院是關(guān)鍵，如何將醫(yī)療資源有效地發(fā)揮其最大的作用，這就是通俗意義上講的“醫(yī)療資源計(jì)劃”，數(shù)據(jù)在各業(yè)務(wù)之間高度共享，醫(yī)院信息流、物流、財(cái)務(wù)流相互聯(lián)通，為管理者決策提供全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

共享單車、滴滴打車……共享經(jīng)濟(jì)、互聯(lián)網(wǎng)思維、網(wǎng)絡(luò)信息化等信息化時(shí)代詞語正以迅雷不及掩耳之勢(shì)更新著我們的詞匯，擴(kuò)充著我們的詞語庫。面對(duì)人類社會(huì)的一次又一次變革，醫(yī)院這個(gè)特殊的行業(yè)又將面對(duì)什么樣的挑戰(zhàn)，將如何轉(zhuǎn)型成為值得我們沉思的問題。目前醫(yī)院的管理費(fèi)用率在這個(gè)特殊的行業(yè)目前的標(biāo)準(zhǔn)還較高，如何減少這些管理費(fèi)用率，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)橫行的時(shí)代，標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的處理則成為降低管理成本，提高運(yùn)營效率的一個(gè)的非常有效的方式。在此背景下，財(cái)務(wù)共享、HRP、財(cái)務(wù)機(jī)器人等概念相繼提出，并運(yùn)用到實(shí)際的工作過程中，醫(yī)院未來的發(fā)展就是將我們所掌握的資源進(jìn)行整合，將人、財(cái)、物資源進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的管理，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、批量產(chǎn)出，同時(shí)提高工作效率，節(jié)省人工。

2 運(yùn)營管理

2.1 總體概述

根據(jù)大部分醫(yī)院目前的運(yùn)行狀況，運(yùn)營管理系統(tǒng)模塊主要包含以下幾大模塊：人力資源管理、物流管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、績(jī)效管理、科研管理、合同管理、成本核算、單機(jī)效能分析、供應(yīng)鏈管理。通過人力資源管理、物流管理、資產(chǎn)管理等人、財(cái)、物的基本管理系統(tǒng)，通過預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、科研管理等模塊相輔相成，科研管理、合同管理、供應(yīng)鏈管理為補(bǔ)充，單機(jī)效能分析、成本管理進(jìn)行進(jìn)一步的分析與管理，再經(jīng)過各大管理模塊與HIS系統(tǒng)的完美對(duì)接，最終形成內(nèi)在統(tǒng)一、流程規(guī)范，集內(nèi)控、核算為鑲嵌的運(yùn)營管理內(nèi)部有序運(yùn)轉(zhuǎn)、外部組成協(xié)調(diào)統(tǒng)一的運(yùn)營大管理網(wǎng)，共同為醫(yī)院運(yùn)營管理服務(wù)。

人力資源管理模塊主要為人員考勤、基本人員信息等服務(wù)，是各項(xiàng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)庫。物流管理、資產(chǎn)管理和HIS系統(tǒng)進(jìn)行完美融合，且滿足資產(chǎn)管理的所有要求。會(huì)計(jì)核算將和HIS、預(yù)算管理系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)所有會(huì)計(jì)憑證自動(dòng)生成，績(jī)效管理將從HIS、人力資源系統(tǒng)進(jìn)行取數(shù)整合醫(yī)院的績(jī)效管理方案，進(jìn)行績(jī)效計(jì)算，供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)將與資產(chǎn)管理和物流系統(tǒng)進(jìn)行有序?qū)?，將供?yīng)商進(jìn)行統(tǒng)一管理，為提高精細(xì)化管理，更好地利用醫(yī)療資源，因此對(duì)50萬元以上的專用設(shè)備進(jìn)行單機(jī)效能分析，從HIS、資產(chǎn)系統(tǒng)等運(yùn)營系統(tǒng)無縫對(duì)接。合同管理主要是將醫(yī)院所有合同從合同的審簽到合同的付款再到合同檔案的管理等整個(gè)流程進(jìn)行系統(tǒng)化管理，從而從根本上達(dá)到對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行控制與管理的目的。鑒于預(yù)算管理以及專項(xiàng)資金管理模塊的復(fù)雜性以及與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的密切性，筆者主要簡(jiǎn)單介紹以下兩個(gè)管理模塊在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下，在運(yùn)營管理中的作用以及具體操作。

2.1.1 預(yù)算管理

預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院管理起著至關(guān)重要的作用，對(duì)于醫(yī)院有效提高管理效率，合理利用資金都起到很好的監(jiān)督和控制作用。預(yù)算的幾大流程：預(yù)算編制與審批、預(yù)算執(zhí)行與控制、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算分析與考核。本文主要從與系統(tǒng)結(jié)合的角度來進(jìn)行系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)，不再對(duì)其余事項(xiàng)進(jìn)行過多闡述。

預(yù)算編制過程中系統(tǒng)設(shè)計(jì)，可根據(jù)單位預(yù)算考核單元進(jìn)行預(yù)算單元填報(bào)，某大型公立醫(yī)院采取“院級(jí)日常、院級(jí)項(xiàng)目以及科室日?！睂?duì)預(yù)算實(shí)行“分級(jí)管理，歸口負(fù)責(zé)”的原則，每個(gè)項(xiàng)目及每項(xiàng)經(jīng)費(fèi)都有具體的負(fù)責(zé)部門以及歸口管理部門，由各個(gè)部門進(jìn)行編制。

所有的編制在系統(tǒng)中完成，最后由系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一匯總，預(yù)算管理辦公室再進(jìn)行“兩上兩下”的預(yù)算編制與審批環(huán)節(jié)。

預(yù)算調(diào)整時(shí)，原則上一年僅調(diào)整一次，由需要調(diào)整預(yù)算的歸口管理部門通過系統(tǒng)操作，統(tǒng)一匯總至預(yù)算管理辦公室再進(jìn)行預(yù)算調(diào)整程序，預(yù)算調(diào)整完成后，則從系統(tǒng)上進(jìn)行修改。

預(yù)算審批完成后，最關(guān)鍵的就是日常控制，此將進(jìn)入下一個(gè)流程報(bào)銷管理，主要分為報(bào)銷審請(qǐng)、報(bào)銷審核、報(bào)銷支付三個(gè)流程。

隨著報(bào)銷業(yè)務(wù)的完成，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)將會(huì)據(jù)此自動(dòng)生成憑證，同時(shí)數(shù)據(jù)也會(huì)傳至預(yù)算系統(tǒng)，便于進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況分析。

整個(gè)流程處理完，隨時(shí)可在系統(tǒng)中調(diào)取每個(gè)項(xiàng)目以及每個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行情況與分析。如果用傳統(tǒng)的手工方式下，根據(jù)無法實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)量大的情況下的預(yù)算管理，在此情況下，將預(yù)算鑲嵌至?xí)?jì)報(bào)銷及核算的每個(gè)流程對(duì)全院預(yù)算執(zhí)行起到了很好的監(jiān)督和控制作用。

2.1.2 專項(xiàng)資金管理

隨著醫(yī)院規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，科研資金以及具有特定用途的資金等專項(xiàng)資金的數(shù)量越來越多，因此對(duì)其的管理在信息化的時(shí)代下也應(yīng)借力信息化。

在信息化時(shí)代，專項(xiàng)資金管理應(yīng)當(dāng)包括幾個(gè)模塊：基礎(chǔ)信息、預(yù)算編制、報(bào)銷管理、預(yù)算查詢、賬務(wù)管理等。

整個(gè)管理流程應(yīng)該由專項(xiàng)資金主管部門將基礎(chǔ)信息進(jìn)行錄入，同時(shí)將預(yù)算進(jìn)行錄入，財(cái)務(wù)部根據(jù)資金到位情況進(jìn)行上賬管理，同時(shí)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)模塊進(jìn)行對(duì)接，將此資金到賬的收入憑證進(jìn)行對(duì)接，完成專項(xiàng)資金的上賬管理工作。報(bào)銷時(shí)，由專項(xiàng)資金負(fù)責(zé)人提出報(bào)銷申請(qǐng)，由專項(xiàng)資金審核會(huì)計(jì)進(jìn)行審核，簽批完成后完成專項(xiàng)資金的支付業(yè)務(wù)，此流程全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上操作與處理。支付完成后將所有信息傳至?xí)?jì)核算模塊，自動(dòng)生成憑證，月末，將專項(xiàng)資金模塊與會(huì)計(jì)核算模塊進(jìn)行對(duì)賬，保證兩賬統(tǒng)一。

除此以外，系統(tǒng)應(yīng)加入一些管理職能，如專項(xiàng)資金負(fù)責(zé)人的權(quán)限、查詢功能、預(yù)算簡(jiǎn)單審核功能等為了方便管理與查詢而增設(shè)的功能，同時(shí)可將所有憑證資料影印化作為附件加入每份報(bào)銷中，以達(dá)到隨時(shí)查詢的目的，同時(shí)專項(xiàng)資金的管理部門也能隨時(shí)對(duì)其所管轄的所有資金使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，專項(xiàng)資金負(fù)責(zé)人也可隨時(shí)對(duì)資金使用情況進(jìn)行關(guān)注，并合理按排資金支付進(jìn)度。

3 小結(jié)

通過以上對(duì)預(yù)算管理和專項(xiàng)資金管理模塊的流程和具體操作的介紹，我們可以看出以下幾點(diǎn)：

第一，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下，網(wǎng)絡(luò)節(jié)約了成本。

第二，工作的標(biāo)準(zhǔn)化。

第三，滿足管理的需要。

第四，“業(yè)財(cái)融合”充分體現(xiàn)在系統(tǒng)中。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙晨羽.基于價(jià)值鏈的財(cái)務(wù)分析模式構(gòu)建探討[J].中國商論，2016（22）.

[2] 馮曉云.基于價(jià)值鏈管理的財(cái)務(wù)分析研究[J].經(jīng)營管理者，2016

（24）.

[3] 杜曼，李翔.基于城市公立醫(yī)院改革背景下的財(cái)務(wù)分析改進(jìn)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，（8）：94-96.