王學(xué)萍 張婷渟

[摘要]目的：探究漸進(jìn)式關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)對深Ⅱ度燒傷修復(fù)術(shù)后瘢痕攣縮畸形的矯治效果，為患者的臨床治療提供參考。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2016年8月-2018年8月行深Ⅱ度燒傷修復(fù)術(shù)后瘢痕攣縮患者120例的診療情況。按照患者治療方式的不同，將其均分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)四肢主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)、加壓治療及溫水治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合漸進(jìn)式關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，分析兩組患者術(shù)后矯治效果、疼痛評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及生活能力。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前觀察組疼痛評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組生活能力評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)有助于減輕患者術(shù)后四肢疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能，提高矯治效果，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]燒傷;深Ⅱ度;康復(fù)訓(xùn)練;漸進(jìn)式;瘢痕攣縮;矯正;治療效果;預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R644 R619.6 ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0076-03

The Effect of Progressive Joint Rehabilitation Training on the Correction of Scar Contracture Deformity after Deep Second Degree Burn Repair

WANG Xue-ping，ZHANG Ting-ting

（Department of Rehabilitation Medicine，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 611130，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect of progressive joint rehabilitation training on the correction of scar contracture deformity after deep second degree burn repair， and provide reference for clinical treatment of patients. Methods ?A retrospective analysis was made on the diagnosis and treatment of 120 patients with scar contracture after deep second degree burn repair in our hospital from August 2016 to August 2018. According to the different treatment methods， the patients were divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group. The patients in the control group were given routine active and passive limb movement， pressure therapy and warm water treatment. The patients in the observation group were combined with progressive joint rehabilitation training on the basis of the control group. The corrective effect， pain score， joint activity and life ability of the two groups were analyzed. Results ?The total effective rate of the observation group was 95.0%， which was significantly higher than that of the control group （88.3%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in pain score between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. After treatment， the pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the active joint activity and passive joint activity in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. And the living ability score of observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion ?Progressive joint rehabilitation training activities can help alleviate postoperative limb pain， improve joint function and improve the curative effect， and it is worthy of widespread promotion in clinical treatment.

Key words： burn; deep Ⅱ degree; rehabilitation training; progressive; scar contracture; correction; therapeutic effect; prognosis

深Ⅱ度燒傷是指患者由于火焰、高溫固體、化學(xué)物資或強(qiáng)輻射熱所引起的組織損傷。患者在臨床上表現(xiàn)為皮膚水皰，并且水皰底部呈紅色或白色，其中充滿了清澈、粘稠的液體，觸痛敏感，受到壓迫時(shí)變白，這種情況下患者真皮層受到損傷但仍有真皮層殘留[1-2]。由于深Ⅱ度燒傷屬于重度燒傷，愈合緩慢并且會(huì)留下相當(dāng)大的瘢痕，而瘢痕增生攣縮畸形又會(huì)造成患者四肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活與工作，因此積極有效地矯治是防治瘢痕攣縮，改善患者關(guān)節(jié)功能的重要手段[3]。筆者醫(yī)院為探究漸進(jìn)式關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)對深Ⅱ度燒傷修復(fù)術(shù)后瘢痕攣縮畸形的矯治效果，現(xiàn)選擇2016年8月-2018年8月深Ⅱ度燒傷修復(fù)術(shù)后瘢痕攣縮患者120例作為本次研究對象，報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的深Ⅱ度燒傷修復(fù)術(shù)后瘢痕攣縮120例患者的診療情況。按照患者治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①單純燒傷后導(dǎo)致四肢瘢痕攣縮畸形并需手術(shù)治療者;②治療依從性較好者;③知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肢肌肉、骨骼嚴(yán)重?fù)p害者;②患肢神經(jīng)功能受損者;③合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。觀察組：男38例，女22例;年齡15～61歲，平均（31.8±6.7）歲;瘢痕部位：上肢39例，下肢17例，四肢4例。對照組：男39例，女21例;年齡13～59歲，平均（31.2±6.9）歲;瘢痕部位：上肢41例，下肢16例，四肢3例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：①患者于植皮手術(shù)拆線后進(jìn)行彈力套加壓治療，連續(xù)治療3個(gè)月;②進(jìn)行患肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，每日3次，每次30min，活動(dòng)時(shí)需要達(dá)到關(guān)節(jié)做大活動(dòng)范圍;③若患者拆線后愈合良好，應(yīng)及時(shí)將瘢痕患肢進(jìn)行溫水浴治療，將其浸入5%新潔爾滅溶液，每次20min，每日2次。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合漸進(jìn)式關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，具體為：①訓(xùn)練原則：活動(dòng)范圍由小到大，速度由慢至快，強(qiáng)度由弱變強(qiáng)，輕輕按摩患者植皮區(qū)域，以及邊緣，慢慢舒緩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，由患者自我感覺僵硬不痛的被逐漸轉(zhuǎn)移至患者疼痛部位5d一次，每次持續(xù)15min;②待創(chuàng)面愈合后逐漸開展主動(dòng)訓(xùn)練，包括抓握、慢走、下蹲，同時(shí)逐漸進(jìn)行洗臉、刷牙、穿衣穿鞋等生活技能;③上肢訓(xùn)練：活動(dòng)指關(guān)節(jié)，同時(shí)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈鍛煉、手腕背屈、環(huán)繞鍛煉，同時(shí)進(jìn)行前臂旋前及旋后動(dòng)作、肩關(guān)節(jié)外展及屈伸、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋，并根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量;④下肢訓(xùn)練：患者先躺在床上做抬腿及伸屈運(yùn)動(dòng)，逐漸適應(yīng)下肢肌肉的放松和收縮，適應(yīng)良好后則可緩慢起床直至下床活動(dòng)，下床后可手扶欄桿進(jìn)行下蹲，練習(xí)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：分析兩組患者術(shù)后矯治效果、疼痛評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及生活能力[5]。

1.3.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者瘢痕基本消失或完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù);②有效：患者瘢痕基本消失，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù);③無效：患者瘢痕未消失，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 采用目測類比評分法評估患者疼痛：無痛：0分;輕微疼痛：1～3分;疼痛影響睡眠：4～6分;強(qiáng)烈疼痛：7～10分。

1.3.3 采用量角器測量患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3.4 采用ADL日常生活能力評定量表評價(jià)患者生活能力：獨(dú)立完成：4分;需要幫助：2分;不能完成：0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理選用SPSS 18.0軟件，以（x?±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn);以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較：治療前觀察組疼痛評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療后主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：治療后，觀察組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3，觀察組典型病例見圖1～3。

2.4 兩組患者治療后生活能力評分比較：治療后觀察組生活能力評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

四肢作為人類賴以生存的重要器官，也是人們生產(chǎn)生活中最容易受到傷害的器官，當(dāng)患者遭受深Ⅱ度燒傷后，組織的嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)對患者康復(fù)造成直接影響[6]。雖然隨著燒傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重度燒傷患者的治療得到了極大改善，但是瘢痕增生攣縮畸形作為重度燒傷患者最常見不良預(yù)后之一，若得不到積極有效的康復(fù)訓(xùn)練勢必會(huì)對患者關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙[7-8]。

在對深Ⅱ度燒傷瘢痕攣縮畸形患者行常規(guī)康復(fù)治療的過程中，彈力套的加壓治療、四肢常規(guī)主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練以及溫水療法能夠在一定程度上緩解患者關(guān)節(jié)功能障礙，取得一定的療效。但是僅僅依靠長時(shí)間的常規(guī)康復(fù)護(hù)理，由于不確定因素較多，彈力套的大小、壓力是否均勻、四肢訓(xùn)練是否耐受均是影響患者康復(fù)的直接因素[9-10]。由于深度燒傷患者創(chuàng)面完全愈合后會(huì)形成瘢痕增生，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，長時(shí)間下會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能的損害，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸等訓(xùn)練，協(xié)助患者預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)在對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，應(yīng)注重自理能力的鍛煉，包括下地、穿脫衣服、洗漱、持物以及簡單的家務(wù)活等，一方面促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，另一方面改善患者生活質(zhì)量，幫助患者建立再次展現(xiàn)自我價(jià)值的信心。因此在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合漸進(jìn)式關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練能夠根據(jù)患者病情改善情況制定適合每一位患者的康復(fù)進(jìn)程，整個(gè)康復(fù)過程由易漸難、由淺入深，能夠契合患者的每一個(gè)康復(fù)階段，因此能夠取得更為顯著的康復(fù)效果。

與常規(guī)康復(fù)治療比較，漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)在改善患者四肢關(guān)節(jié)功能等方面具有以下優(yōu)勢：①整個(gè)康復(fù)過程通過按摩、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、姿勢療法以及靜力性肌肉收縮等各個(gè)方式對患者進(jìn)行訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11];②根據(jù)患者病情選擇床上功能鍛煉以及系統(tǒng)性離床功能鍛煉能夠減輕患者皮下瘀血以及破潰等不良反應(yīng)的發(fā)生，幫助患者在長期臥床后及早適應(yīng)下地行走;③早期按摩患者植皮區(qū)域，舒緩患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度能夠加快患者組織血液循環(huán)，有助于后期康復(fù);④上、下肢功能鍛煉，及時(shí)進(jìn)行生活能力的訓(xùn)練能夠鍛煉患者四肢屈曲、伸縮的能力，幫助患者在長時(shí)間臥床后盡早恢復(fù)自主生活的能力。通過漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，患者再去主動(dòng)-助動(dòng)活動(dòng)，能夠有利于維持肌力以及正常的運(yùn)動(dòng)模式，每次訓(xùn)練達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，能夠逐步恢復(fù)患者患肢功能，但是患肢應(yīng)避免過度握拳以及被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，以免損傷患者指肌腱，老年患者則應(yīng)注意預(yù)防肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)僵硬[12-13]。

本研究顯示，與僅采取常規(guī)四肢主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)、加壓治療及溫水治療的患者比較，聯(lián)用漸進(jìn)式關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的患者治療后的總有效率明顯提高，達(dá)到95.0%，患者疼痛評分明顯降低、生活能力評分明顯提高，并且患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯提高。綜上所述，漸進(jìn)式關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)有助于減輕患者術(shù)后四肢疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能，提高矯治效果，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]駱賢輝，鄒創(chuàng)鋒，周鳳婷，等.頸部瘢痕攣縮畸形的手術(shù)修復(fù)臨床體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（z1）：61-62，63.

[2]張祥運(yùn).早期整形手術(shù)治療老年深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（3）：683-684.

[3]馮少清，蘇薇潔，喜雯婧，等.頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形的手術(shù)策略[J].中華燒傷雜志，2015，31（4）：280-284.

[4]張會(huì)堂，楊崇志，柴玉蘭，等.早期功能部位整形手術(shù)對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，25（5）：452-454.

[5]何平，張琦.不同治療方法對頸部瘢痕攣縮患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（7）：1351-1353.

[6]王萬玲，袁凌，譚靜，等.綜合康復(fù)對下肢危重?zé)齻夏昊颊呦リP(guān)節(jié)功能的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，33（1）：117-119.

[7]李紅紅，曹東升，李小靜，等.四肢瘢痕攣縮患者手術(shù)前后生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（9）：1323-1326.

[8]王鵬，詹偉瓊，譚杰月，等.幼兒燙傷后手掌手指瘢痕攣縮屈曲畸形矯正術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效分析[J].中華手外科雜志，2018，34（1）：15-16.

[9]黃競卓，王韶亮，劉婷，等.手部燒傷后瘢痕攣縮的治療體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（4）：294-296.

[10]方意娟，閻俊.影響幼兒手部瘢痕整形術(shù)后功能康復(fù)的相關(guān)因素及延續(xù)護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：111-112.

[11]路訓(xùn)平.手指瘢痕攣縮屈曲嚴(yán)重畸形的矯形治療研究[J].中國矯形外科雜志，2016，24（16）：1521-1523.

[12]何柳，朱文君.系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)預(yù)防手部深度燒傷后瘢痕畸形的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（6）：833-835.

[13]王光華，衛(wèi)偉.手瘢痕攣縮畸形整形療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：26-28.

[收稿日期]2018-12-20

本文引用格式：王學(xué)萍，張婷渟.漸進(jìn)式關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練對深Ⅱ度燒傷修復(fù)術(shù)后瘢痕攣縮畸形的矯治效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：76-78.