唐雪純 杭曉屹

[摘要]本文以《當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書》為主要依據(jù)，搜集整理30位當(dāng)代中醫(yī)皮科名家治療脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想。當(dāng)代中醫(yī)皮科名家在臨床治療脫發(fā)中傳承經(jīng)典、開拓創(chuàng)新，從先后天全面論治脫發(fā)。重視肝、脾、腎三臟與人體氣、血、精等理論研究與應(yīng)用，治療中辨病與辨證相結(jié)合，時(shí)時(shí)關(guān)注病情發(fā)展過程中病機(jī)的演變情況，并靈活實(shí)施具體治療原則和方法。強(qiáng)調(diào)活血化瘀在治療脫發(fā)中的重要性，善于應(yīng)用治療專病的特殊藥物與升浮藥物;各種藥物配伍巧妙，全程重視情志調(diào)理，在辨證論治的基礎(chǔ)上運(yùn)用藥物內(nèi)調(diào)與外治相結(jié)合。當(dāng)代中醫(yī)皮科名家辨治脫發(fā)取得了良好的療效，充分驗(yàn)證了他們的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，值得學(xué)習(xí)借鑒。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)皮科名家;脫發(fā);斑禿;脂溢性脫發(fā);學(xué)術(shù)思想

[中圖分類號(hào)]R758.71 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0134-03

Discussion on Clinical Experience and Academic Thoughts of Contemporary

Distinguished TCM Dermatologists in Treating Lipsotrichia

TANG Xue-chun， HANG Xiao-yi

（Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029，China）

Abstract： Based on Contemporary Distinguished TCM Dermatologists Series， the clinical experience and academic thoughts of 30 contemporary Chinese medicine dermatologists in treating lipsotrichia are collected， sorted and analyzed.In clinical practice of treating lipsotrichia， contemporary distinguished TCM dermatologists contribute a lot in inheriting classics and innovating. They comprehensively studied the case from the perspectives of nature and nurture. They pay great attention to the research and application of the TCM Liver， Spleen and Kidney systems as well as the TCM theories of human Qi， Blood and Essence. In process of treatment， the combination of disease and syndrome differentiation is made; Great attention is paid to the pathogenesis evolution of the case during the disease progression， during which flexible and specific treatment principles and methods are implemented. The importance of promoting blood circulation and removing blood stasis in treatment of lipsotrichia is stressed. Besides， they are good at applying special medicines or medicines with floating character and functioning in lifting Qi; and all kinds of medicine are ingeniously combined in prescriptions， and emotion conditioning is attached great importance throughout the whole process. On the basis of syndrome differentiation and treatment， drugs are used both in internal and external treatment. Contemporary distinguished TCM dermatologists in treating lipsotrichia have achieved satisfying clinical efficacy， which in turn fully verifies their clinical experience and academic thinking and is worth learning.

Key words： distinguished TCM dermatologists; lipsotrichia; pelada; sebrrheic alopecia; academic thoughts

脫發(fā)是皮膚科常見病，亦屬于難治疾病之一。中醫(yī)將其歸于“油風(fēng)”、“鬼剃頭”、“發(fā)蛀脫發(fā)”等范疇[1]。西醫(yī)主要將其分為斑禿和脂溢性脫發(fā)。本文以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)組織編寫的《當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書》（共三輯）為主要依據(jù)，搜集整理當(dāng)代中醫(yī)皮科名家趙炳南、朱仁康、張志禮、陳彤云、禤國(guó)維、王玉璽、艾儒棣、管汾、歐陽恒、徐宜厚、邊天羽、王莒生、秦萬章、馬紹堯、喻文球、鄧丙戌、杜錫賢、劉復(fù)興、韓世榮、肖定遠(yuǎn)、李秀敏、馮憲章、魯賢昌、劉巧、李元文、范瑞強(qiáng)、李斌、段逸群、劉紅霞、楊志波等[2-31]30位醫(yī)家治療脫發(fā)的文獻(xiàn)，探索其辨治經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想，以期為脫發(fā)的臨床用藥、科學(xué)研究及學(xué)術(shù)傳承提供參考。

1 ?辨證思路

當(dāng)代皮科名家十分注重先后天因素在脫發(fā)發(fā)病中的不同作用，并善于整體辨治。脫發(fā)常見證型可總結(jié)為以下六類：①肝腎陰虛，精血不足證：“發(fā)者血之余”，“肝藏血”，腎，“其華在發(fā)”，且“乙癸同源”，精血互化。肝腎虧損則發(fā)枯毛落;②氣血兩虛證或心脾兩虛證：脾胃受損，氣血生化之源不足，或因心血耗傷，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落;③血虛風(fēng)燥證或肺經(jīng)風(fēng)熱證：素體血虛，風(fēng)熱之邪侵襲，皮毛失于濡養(yǎng)而生風(fēng)化燥，瘙癢脫落;④瘀血阻絡(luò)證：瘀血停聚，新血不生，毛竅失養(yǎng);或因情志不暢，氣滯血瘀，或因內(nèi)傷雜病，氣虛血瘀;⑤脾虛濕熱證：飲食不調(diào)，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾失健運(yùn)，胃失納降，氣血生化不利，毛發(fā)不固;⑥肝郁化火證：因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)日久化火，氣火升騰，毛發(fā)脫落。在治療中，遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，急者選用清熱、疏肝、理氣、活血、祛瘀等治法以瀉實(shí)治標(biāo);緩者選用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋肝、益腎、健脾、益胃等治法以補(bǔ)虛治本。

2 ?常用方藥

皮科名家們常選用經(jīng)典方化裁治療脫發(fā)，如補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血填精的神應(yīng)養(yǎng)真湯、二至丸、七寶美髯丹、斑禿丸、六味地黃湯、右歸丸;補(bǔ)益氣血的四君子湯、八珍湯、黃芪建中湯、圣愈湯;清熱祛濕的平胃散、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯、枇杷清肺飲、祛濕健發(fā)湯;解郁安神的柴胡加龍骨牡蠣湯;養(yǎng)血潤(rùn)燥的當(dāng)歸飲子、苣勝子湯;活血通絡(luò)的桃紅四物湯、通竅活血湯、補(bǔ)陽還五湯等，并在其基礎(chǔ)上形成了脫發(fā)治療的經(jīng)驗(yàn)方。如喻文球創(chuàng)制的神應(yīng)生發(fā)湯[32]、劉巧的改良圣愈湯和柴芍龍牡湯[33]、李元文的健脾消脂湯[34]等，在臨床中辨證應(yīng)用，取得了良好療效。通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代中醫(yī)皮科名家治療斑禿處方的核心中藥組成為當(dāng)歸、甘草、茯苓、川芎、何首烏、女貞子、白術(shù)、黃芪、白芍、熟地黃、墨旱蓮、酸棗仁、地黃、牡丹皮、柴胡及菟絲子。此核心處方為八珍湯合二至丸去人參加何首烏、酸棗仁、牡丹皮、柴胡及菟絲子，且方中生、熟地并用;當(dāng)代中醫(yī)皮科名家治療脂溢性脫發(fā)處方的核心中藥組成為甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、凈山楂、側(cè)柏葉、茯苓、何首烏、地黃、女貞子、墨旱蓮、牡丹皮、澤瀉、白芍、首烏藤，核心處方為八珍湯合二至丸及六味地黃丸之“三瀉”去人參、川芎，加凈山楂、側(cè)柏葉、何首烏和首烏藤。

3 ?辨病論治的側(cè)重點(diǎn)

斑禿和脂溢性脫發(fā)治療中具有不同的側(cè)重點(diǎn)：①斑禿：以肝腎陰虛，精血不足為根本，滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血填精須貫穿始終。其臨床表現(xiàn)又分虛實(shí)兩端。斑禿有實(shí)有虛，有虛實(shí)夾雜，或本虛標(biāo)實(shí)，而以虛證為多。具體而言，因生產(chǎn)、勞累、脾胃虛弱等導(dǎo)致的氣血不足為虛，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng);實(shí)則多因情志化火，風(fēng)熱血燥，氣滯血瘀，痰濕化熱而致斑禿。斑禿并非全責(zé)之腎虛，當(dāng)虛實(shí)異治，驅(qū)邪扶正，使氣血通和，斑禿得愈，較之一味補(bǔ)腎生發(fā)，更符合臨床實(shí)際;②脂溢性脫發(fā)：多與患者后天嗜食肥甘辛辣的不良飲食習(xí)慣有關(guān)，因此，在肝腎陰虛的基礎(chǔ)上又有脾虛濕熱的癥候，治療應(yīng)首先辨明虛實(shí)干濕。臨床多表現(xiàn)為頭發(fā)多脂發(fā)亮，皮膚潮紅、油膩、瘙癢，伴有黃色結(jié)痂，濕邪貫穿疾病始終，當(dāng)以祛濕為治療原則，健脾化濕、利水滲濕、苦寒燥濕、行氣利濕等各法相結(jié)合;臨床所見以實(shí)證為多，反復(fù)發(fā)作，病程纏綿者可由血熱風(fēng)燥，脾虛濕熱等實(shí)證轉(zhuǎn)為肝腎不足甚至陰虛火旺之證，治療則當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱為主。其中，濕性脂溢性脫發(fā)治宜清熱化濕，“先去油后生發(fā)”;干性脂溢性脫發(fā)多因血燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)，治宜祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥。

4 ?獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn)

4.1 活血化瘀：在斑禿的治療中，多位當(dāng)代皮科名家強(qiáng)調(diào)活血化瘀的重要性。血瘀導(dǎo)致脫發(fā)的理論出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》通竅活血湯。艾儒棣認(rèn)為各種原因可引起血行不暢，毛竅瘀阻，經(jīng)氣不宣，新血難以灌注，使發(fā)根失其濡養(yǎng)而致脫發(fā)[35]。治療斑禿善用夜交藤、石菖蒲、雞血藤。夜交藤又名“首烏藤”，一則養(yǎng)心安神，二則取其藤類藥物藤蔓伸展之性，條達(dá)氣血之功。藤主通，能通脈絡(luò)，使氣行血活，陰陽調(diào)和[36];劉復(fù)興善用化裁補(bǔ)陽還五湯治療斑禿[37]，治療中、青年各種脫發(fā)常常顯效。劉老認(rèn)為該方益氣活血、化瘀通絡(luò)，符合《內(nèi)經(jīng)》“氣血互根”“疏其血?dú)猓钇浜推健敝?jīng)旨，以水蛭代原方之地龍，加強(qiáng)祛瘀通絡(luò)之功不傷正[38]。久病入絡(luò)，對(duì)于嚴(yán)重脫發(fā)以及病程長(zhǎng)的脫發(fā)，宜加用通絡(luò)之品，如地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。

4.2 專病用藥：何首烏為烏發(fā)生發(fā)之要藥，《本草綱目》謂其“能養(yǎng)血益肝，固精益腎，烏髭發(fā)，為滋補(bǔ)良藥，不寒不燥”，為當(dāng)代中醫(yī)皮科名家治療脫發(fā)的核心用藥。禤國(guó)維治療斑禿常用松針[39]，《本草綱目》記載“松針......生毛發(fā)，安五臟，守中，不饑延年?！表n世榮治療脫發(fā)常伍以松針、側(cè)柏葉，是借其“冬夏長(zhǎng)青，四時(shí)不凋”之性而為治，取其旺盛的生發(fā)之機(jī)，從而治療頭發(fā)的非時(shí)而落、非時(shí)而白[20]。側(cè)柏葉，具有涼血止血、化痰止咳、生發(fā)烏發(fā)之功效，本品寒涼入血而祛風(fēng)，《本草衍義補(bǔ)遺》謂側(cè)柏葉能“補(bǔ)陰”，《日華子本草》謂其“黑潤(rùn)髭發(fā)”，除煎服外亦可外用，《千金方》中以生側(cè)柏葉、附子為末，豬脂為丸，入湯中洗頭以治脫發(fā)。

4.3 升浮藥物的應(yīng)用：在脂溢性脫發(fā)的治療中，輕清上浮藥物與引經(jīng)上行藥物發(fā)揮著特殊的作用。應(yīng)用升浮藥物以疏散解毒、行氣開郁、活血通絡(luò)，且引藥上行頭面，從而因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出。尤其對(duì)于油性脂溢性脫發(fā)者，韓世榮認(rèn)為應(yīng)先以“祛油”為主，避免應(yīng)用熟地、枸杞滋膩礙胃之屬，以免助長(zhǎng)濕熱而使油出更多，宜多用輕清上達(dá)之藥如荷葉，側(cè)柏葉、白茅根、蛇舌草類[40]。李元文提出[41]，因脂溢性脫發(fā)病位在頭，在治療中采用藥性輕清上浮之花草類藥物，再適當(dāng)加以引經(jīng)藥如升麻、細(xì)辛，使藥達(dá)病所。

4.4 善調(diào)情志：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正向“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[42]，而中醫(yī)素有五志過極、情志內(nèi)傷引起脫發(fā)的理論。清代唐笠山所著《吳醫(yī)匯講》云：“蓋脾處中州而屬土，喜健運(yùn)而惡郁結(jié)，思則氣結(jié)，故曰傷也。況思雖為脾志，而實(shí)本乎心，心者，脾之母也。今以多思而心營(yíng)暗耗，母氣既虛，則所以助脾者亦寡矣。肝為木臟，欲散而苦急?！督?jīng)》曰：肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！彼疾凰?，損及心脾，脾傷運(yùn)化失職，氣血生化無源，故形傷在外多發(fā)白發(fā)落;由情志因素引發(fā)本病，亦責(zé)之于肝。若肝郁氣滯，疏泄失調(diào)，血行不暢，則毛發(fā)失養(yǎng);或肝血不足，因精血同源，則血少精虧，亦致毛發(fā)失榮而脫落。數(shù)位醫(yī)家皆強(qiáng)調(diào)情志抑郁是斑禿形成的重要誘因。在臨床實(shí)踐中，善于調(diào)暢情志，在辨證的基礎(chǔ)上酌情選用補(bǔ)益心脾，除煩安神、疏肝柔肝，理氣解郁之品。此外，劉巧認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心[33]。

5 ?中醫(yī)藥外治

脫發(fā)的中醫(yī)藥外治方法優(yōu)勢(shì)突出，是皮科名家們治療脫發(fā)必不可少的重要手段。我們對(duì)以鄧丙戌教授經(jīng)驗(yàn)為主的外治方法進(jìn)行梳理，總結(jié)以下幾個(gè)方面。

具體操作方法主要有涂搽、戳藥、熏洗、濕敷、針灸、按摩、中藥沐足等，常用劑型包括水劑、酊劑、油劑、醋劑，生姜多用鮮藥，肉桂多制散入醋，澀斂祛脂止癢藥多煎水外洗或配成酊劑，川椒、斑蝥及補(bǔ)益生發(fā)藥多制成酊劑外擦，干性皮膚則制成油劑，澀斂生發(fā)藥則多煎水外洗，亦有配成酊劑者[17];針對(duì)脫發(fā)本病、證型與癥狀，具體選用以下藥物：①刺激生發(fā)藥：多有辛熱之性，通過刺激患處，溫通血脈，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。常用生姜、干姜、斑蝥、肉桂、桂枝、川椒、細(xì)辛、附子、藤黃、皂角刺、鬧羊花、皂莢等;②補(bǔ)益藥：如黨參、黃芪、當(dāng)歸、生地、墨旱蓮、冬蟲夏草、丹參、何首烏、骨碎補(bǔ)、芝麻葉等;③散風(fēng)藥：荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、蒼耳子、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、蔓荊子、路路通等，可用艾葉、蛇床子、苦參止癢;④清熱藥：清熱藥可用金銀花、黃連、黃柏、白鮮皮、龍膽草、土茯苓、大黃、桑白皮，冰片;⑤斂澀藥：斂澀藥多性澀或燥斂，可脫脂而助生發(fā)，可用訶子肉、側(cè)柏葉、透骨草、松葉、榧子、明礬、五倍子、厚樸等;⑥涼血藥：涼血藥可用丹皮、赤芍、紫草;⑦行氣活血藥：如芳香行氣藥藿香、丁香、甘松、零陵香等可與活血藥如紅花、川芎、香附、王不留行等配合使用，疏其血?dú)庖陨l(fā)。諸藥相合，直接作用在病變局部，與中醫(yī)的內(nèi)調(diào)相結(jié)合，大大提高了脫發(fā)的療效。

6 ?結(jié)語

當(dāng)代中醫(yī)皮科名家治療脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想主要包括：注重先、后天作用，重視肝、脾、腎三臟功能的調(diào)節(jié)和人體氣、血、精理論的研究應(yīng)用;辨病與辨證相結(jié)合，善于化裁經(jīng)典方劑，對(duì)于斑禿和脂溢性脫發(fā)的治療各有側(cè)重;關(guān)注病情發(fā)展過程中的病機(jī)演變，尤其強(qiáng)調(diào)活血化瘀在治療脫發(fā)中的重要性，善于應(yīng)用治療專病的特殊藥物與升浮藥物，重視情志調(diào)理以及在辨證辨病基礎(chǔ)上內(nèi)調(diào)與外治相結(jié)合等。上述幾方面密切配合，使中醫(yī)治療脫發(fā)能夠治病求本、配伍巧妙，且方法靈活。當(dāng)代皮科名家長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和寶貴的學(xué)術(shù)思想，為當(dāng)前的臨床治療與理論研究提供了重要參考。

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