李雪萍　盧紅普

【摘要】 目的 探討氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎的臨床效果及安全性。方法 50例小兒肺炎患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)抗病原體治療， 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氨溴索聯(lián)合布地奈德治療。比較兩組患兒的臨床療效、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎臨床效果顯著， 能夠提升抗病原體、解痙功能， 促進(jìn)炎癥消退， 加快癥狀緩解， 且治療安全性高， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎;氨溴索;布地奈德;臨床效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.047

小兒肺炎是兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病， 小兒免疫功能尚未健全， 對(duì)病原體的抵抗力較差， 病原體容易從口鼻進(jìn)入呼吸道， 造成肺部感染。小兒肺炎的早期癥狀多不典型， 多為咳嗽、咳痰等， 待到出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、呼吸急促等癥狀時(shí)， 病情已較為嚴(yán)重， 需要立即進(jìn)行抗病原體治療。臨床多根據(jù)病原體感染類(lèi)型進(jìn)行抗菌、抗病毒或抗支原體治療， 但實(shí)際臨床效果并不顯著 [1]。本研究進(jìn)一步分析氨溴索聯(lián)合布地奈德對(duì)治療小兒肺炎臨床效果及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年10月在本院兒科治療的50例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組25例。觀察組患兒中男13例， 女12例;年齡2～9歲， 平均年齡（5.6±2.2）歲。對(duì)照組患兒中男14例， 女11例;年齡2～10歲， 平均年齡（5.8±2.4）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)X線(xiàn)檢查顯示肺部有陰影從而確診， 患兒均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等;排除重癥感染、肝腎功能不全、呼吸衰竭患兒。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)抗病原體治療， 根據(jù)感染病原體的不同選擇抗生素、抗病毒等藥物治療， 并維持水電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上， 觀察組患兒采用氨溴索聯(lián)合布地奈德治療。鹽酸氨溴索注射液（河北愛(ài)爾海泰制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133090）7.5 mg或15.0 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注， 1次/d;吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd， 注冊(cè)證號(hào)H20090902）0.5 mg或1.0 mg加入霧化器中行霧化吸入治療， 2次/d[2]。兩組均治療7 d后評(píng)價(jià)療效。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效、癥狀及體征消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。癥狀及體征消失時(shí)間包括咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間;不良反應(yīng)包括皮疹、嘔吐、腹瀉等。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? ?治愈：癥狀及體征完全消失， 體溫正常， 呼吸音聽(tīng)診恢復(fù)正常， X線(xiàn)片顯示肺部陰影完全消失;顯效：癥狀及體征明顯改善， 體溫正常， 呼吸音稍有增粗， X線(xiàn)片顯示肺部陰影大部分消失;有效：癥狀及體征有所緩解， 體溫降低但未至正常， 聽(tīng)診仍有少量濕啰音， X線(xiàn)片顯示肺部陰影小部分消失;無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善， 體溫未下降， 聽(tīng)診濕啰音明顯， X線(xiàn)片顯示肺部陰影無(wú)縮小[3]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒癥狀及體征消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 以支氣管肺炎最為常見(jiàn)， 多由呼吸道急性感染后， 病原體入侵下呼吸道而發(fā)。小兒抵抗力較弱， 肺炎的發(fā)病率較高， 通過(guò)X線(xiàn)檢查可明確診斷。早期抗菌或抗病毒治療是臨床治療的關(guān)鍵， 但小兒支氣管狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差， 若呼吸道粘液分泌較多， 極易堵塞， 同時(shí)肺泡表面活性物質(zhì)生成減少， 炎性介質(zhì)導(dǎo)致肺內(nèi)滲出、水腫、肺泡膜增厚， 容易發(fā)生換氣功能障礙[4]。因此， 單純抗炎治療不足以快速緩解癥狀， 需要進(jìn)一步治療。

氨溴索是臨床常用的粘液溶解劑， 能夠稀釋痰液， 促進(jìn)痰液的排出， 同時(shí)可增加肺泡表面活性物質(zhì)的合成， 降低肺泡表面張力， 改善肺通氣功能， 還可抑制炎性介質(zhì)的釋放、抗氧化， 減輕肺組織炎癥反應(yīng)[5]。布地奈德是常用糖皮質(zhì)激素， 可有效抑制炎癥反應(yīng)， 抑制炎性因子的合成和釋放， 同時(shí)可抑制氣道高反應(yīng)性， 修復(fù)氣道黏膜， 并能抑制氣道分泌物的分泌。布地奈德霧化吸入治療可增強(qiáng)療效， 直接彌散在氣道內(nèi)， 提升局部藥物的濃度， 肺內(nèi)沉積率高， 滯留時(shí)間長(zhǎng)， 提升局部抗炎解痙功效[6， 7]。而且霧化給藥能減少糖皮質(zhì)激素全身用藥所致的不良反應(yīng)， 提升用藥安全性。

綜上所述， 氨溴索聯(lián)合布地奈德對(duì)治療小兒肺炎臨床效果確切， 安全性高， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余超.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2016， 16（3）：336-338.

[2] 王艷， 陳麗珠， 鄭義雪， 等.氨溴索靜滴、布地奈德霧化聯(lián)合頭孢地嗪治療小兒肺炎的臨床療效.中國(guó)生化藥物雜志， 2016， 36（6）：88-90.

[3] 張春雨， 李亞杰， 韓宏梅， 等.布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療小兒肺炎的臨床療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（8）：124-125.

[4] 李明， 龍海燕.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入用于小兒肺炎的療效研究.中外醫(yī)療， 2018（1）：131-133.

[5] 劉有才.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 22（1）：89-90.

[6] 葉明偉.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（1）：100-102.

[7] 鄭豐強(qiáng). 鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012（35）：101-102.

[收稿日期：2019-03-11]