符 芬

引言

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理，可以有效實(shí)現(xiàn)資源和資金的合理利用，也符合社會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的要求。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理過(guò)程中仍存在很多問(wèn)題，因此，需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確自身存在的問(wèn)題，意識(shí)到預(yù)算管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要性。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理目標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理是對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入和支出的優(yōu)化配置，促使其社會(huì)公共職能的不斷發(fā)揮，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政開支的合法性和科學(xué)性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要服務(wù)于廣大農(nóng)民和社區(qū)居民，在醫(yī)療體系中占據(jù)重要的作用和部分，對(duì)提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效果起到關(guān)鍵作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理目標(biāo)，是對(duì)政府所提供的資金進(jìn)行合理預(yù)算和使用，不斷提高政府資金的使用效率，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作的有效開展。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行預(yù)算管理的過(guò)程中，是以實(shí)現(xiàn)價(jià)格更加低廉合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效保障政府資金可以運(yùn)用到實(shí)處，進(jìn)一步提高單位的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理目標(biāo)，還是以解決“看病難”、“看病貴”為本，使廣大人民群眾可以感受到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向更加健全的方向發(fā)展。

二、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理意識(shí)相對(duì)薄弱

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理人員主要以傳統(tǒng)的管理模式為主，在對(duì)財(cái)務(wù)上管理過(guò)程中過(guò)于注重核定收支和績(jī)效考核等方面。缺乏對(duì)預(yù)算管理的創(chuàng)新，未充分重視到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的重要性，缺乏預(yù)算管理意識(shí)。在預(yù)算過(guò)程中主要按照國(guó)家所頒布的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)為主，未充分結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)收支情況進(jìn)行預(yù)算，造成當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理難以符合時(shí)代發(fā)展要求。沒(méi)有充分結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展變化情況而變化，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以更好的了解到醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，也會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理的結(jié)果與實(shí)際存在差異，不利于促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理發(fā)展。

（二）預(yù)算編制缺乏科學(xué)性

在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，對(duì)預(yù)算編制的要求也越來(lái)越高。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算編織仍然缺乏科學(xué)性和合理性，沒(méi)有充分結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前的發(fā)展現(xiàn)狀和情況，將預(yù)算管理和編制落實(shí)到具體工作中。預(yù)算編制主要以完成上級(jí)所發(fā)派的任務(wù)為主，沒(méi)有充分將財(cái)務(wù)管理與預(yù)算編制相結(jié)合，不僅不利于更好地將預(yù)算管理的職能發(fā)揮出來(lái)，也會(huì)造成預(yù)算編制過(guò)于片面性和形式化。另外，很多地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中，未充分考慮到預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況，進(jìn)而常出現(xiàn)資源和資金浪費(fèi)或短缺的情況，在一定程度上影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展和服務(wù)。由于預(yù)算編制缺乏科學(xué)性，使很多地區(qū)在編制預(yù)算的過(guò)程中善于采用增量編制法，而忽略預(yù)算編制可能會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)方面產(chǎn)生的影響，進(jìn)而影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制效果和質(zhì)量，造成其預(yù)算不準(zhǔn)確，難以更好的預(yù)算管理落實(shí)到具體工作當(dāng)中。

（三）預(yù)算管理工作執(zhí)行力度不足

雖然很多地區(qū)根據(jù)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)和國(guó)家的要求編制財(cái)務(wù)預(yù)算，但在具體實(shí)施和發(fā)展過(guò)程中的效果還不理想，仍然存在預(yù)算執(zhí)行力低下的問(wèn)題，使預(yù)算工作難以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面發(fā)展。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算分配模式簡(jiǎn)單粗放，沒(méi)有強(qiáng)有力的執(zhí)行來(lái)保障其預(yù)算功能的發(fā)揮，缺少對(duì)支出管理和監(jiān)督考核進(jìn)行控制和約束，對(duì)費(fèi)用開支也缺乏有效的管理機(jī)制，不利于財(cái)務(wù)更好的對(duì)收支情況進(jìn)行預(yù)算和控制，也不利于真正發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的有效性。

（四）預(yù)算考核體系不健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理需要在一定的預(yù)算考核體系下進(jìn)行，才能更好的保障預(yù)算的準(zhǔn)確性和合理性。現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理中，其預(yù)算考核體系還不健全，主要原因是很多基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)缺少統(tǒng)一管理部門，在預(yù)算編制和執(zhí)行的過(guò)程中沒(méi)有對(duì)過(guò)程進(jìn)行充分監(jiān)督和考核，造成部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算編制的過(guò)程中，常出現(xiàn)過(guò)于隨意性的問(wèn)題，難以更好的掌握具體的執(zhí)行效果和預(yù)算實(shí)際情況。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要注重業(yè)務(wù)收支情況，還要充分對(duì)預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程進(jìn)行合理監(jiān)督和考察。但很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)預(yù)算管理的重視，過(guò)于注重業(yè)務(wù)收支情況，忽略預(yù)算執(zhí)行的基本情況和過(guò)程，不僅不利于提高預(yù)算執(zhí)行力的效果，也會(huì)影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提升。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理措施

（一）提高全員的預(yù)算管理重視度

在社會(huì)快速發(fā)展過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理，需要從提高全體員工預(yù)算管理重視度等方面出發(fā)，充分將預(yù)算管理工作落實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際生活中，不斷提高預(yù)算管理的執(zhí)行效率和效果。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算要不斷提高全體工作人員預(yù)算重視度，加大對(duì)員工預(yù)算工作的培訓(xùn)以及會(huì)計(jì)后續(xù)教育，使員工更好地投入到預(yù)算管理工作中。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以聘請(qǐng)優(yōu)秀財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員，不斷壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理隊(duì)伍。還要加強(qiáng)對(duì)管理人員創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并定期對(duì)預(yù)算管理的工作人員進(jìn)行考核或者建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，不斷調(diào)動(dòng)工作人員工作的積極性，進(jìn)而推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理水平的提升。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理與編制力度

現(xiàn)階段，加強(qiáng)預(yù)算管理與編制力度，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好地落實(shí)預(yù)算管理工作，也可提高預(yù)算管理與編制的效率。在預(yù)算編制的過(guò)程中，要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合因素進(jìn)行分析，明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，有效科學(xué)的對(duì)收支額度進(jìn)行預(yù)算。此外，在預(yù)算管理與編制的過(guò)程中，要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，確保每個(gè)預(yù)算編制階段的透明性和科學(xué)性，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)收支工作可以在預(yù)算和編制下有效開展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算編制的過(guò)程中，要充分考慮實(shí)際收支與預(yù)算之間的差額，進(jìn)而有效避免資金浪費(fèi)和資金供應(yīng)不足等問(wèn)題，使預(yù)算管理與編制工作達(dá)到所理想的目標(biāo)和狀態(tài)。

（三）強(qiáng)化預(yù)算管理的執(zhí)行力度

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理效率，關(guān)鍵在于強(qiáng)化預(yù)算管理的執(zhí)行力度，促使各個(gè)部門更好地開展預(yù)算管理工作。一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以對(duì)各個(gè)部門實(shí)時(shí)權(quán)責(zé)分明、明確各個(gè)部門有承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)付的義務(wù)。預(yù)算管理部門要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算收入、支出和收支方面工作的重視，在預(yù)算的過(guò)程中要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況和相關(guān)制度，對(duì)藥品的收入和醫(yī)療收入進(jìn)行有效預(yù)算和核算。在日常工作過(guò)程中要堅(jiān)持當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日入賬的原則，為預(yù)算管理執(zhí)行奠定良好基礎(chǔ)。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算和執(zhí)行過(guò)程中，預(yù)算管理機(jī)制要進(jìn)行監(jiān)督和考察，確保每一項(xiàng)預(yù)算工作都在嚴(yán)格的控制和監(jiān)督下完成，進(jìn)一步提高預(yù)算管理的有效性和時(shí)效性。

（四）合理做好預(yù)算控制工作

為進(jìn)一步提高資金的利用率和使用效率，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理做好預(yù)算控制工作，不斷健全和完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式。在對(duì)各項(xiàng)收支情況進(jìn)行預(yù)算編制后，其預(yù)算執(zhí)行過(guò)程要在相關(guān)部門的論證后進(jìn)行，而且在使用資金的過(guò)程中，要有相關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)督和考核，從而避免預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在的各種問(wèn)題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有效監(jiān)督預(yù)算管理和編制人員在一定范圍內(nèi)對(duì)財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行編制，可以采用責(zé)任明確和獎(jiǎng)懲制度。對(duì)存在不符合制度的相關(guān)預(yù)算管理人員給予相應(yīng)的懲罰，對(duì)于表現(xiàn)好的預(yù)算管理和編制人員給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)預(yù)算管理人員的積極性，使預(yù)算編制工作更加科學(xué)性和準(zhǔn)確性，提高工作效率，不斷推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)朝著更好方向發(fā)展和進(jìn)步。

結(jié)語(yǔ)

總之，預(yù)算管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中占據(jù)重要地位和作用，需要從提高工作人員預(yù)算重視度、加強(qiáng)預(yù)算管理與編制力度、強(qiáng)化預(yù)算管理的執(zhí)行力度以及合理做好預(yù)算控制工作等方面著手，進(jìn)一步提升預(yù)算管理的科學(xué)性和規(guī)范性。