溫夢(mèng)圓 贛州市人民醫(yī)院

公立醫(yī)院承擔(dān)著救死扶傷、呵護(hù)健康的使命，雖不以營(yíng)利為目的，但作為自負(fù)盈虧的公益性單位必須通過(guò)持續(xù)經(jīng)營(yíng)改善自身才能提高發(fā)展。構(gòu)建績(jī)效分配體系是使得公立醫(yī)院內(nèi)部挖潛的有效舉措，更是醫(yī)院績(jī)效管理的關(guān)鍵。建立合理、公平、的績(jī)效分配體系，加強(qiáng)績(jī)效管理，更新績(jī)效管理理念，不僅促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，學(xué)科發(fā)展，也穩(wěn)定人心、優(yōu)化結(jié)構(gòu)。

一、我院績(jī)效分配體系的構(gòu)建

根據(jù)人員性質(zhì)，分為醫(yī)師、醫(yī)技、護(hù)理、行政后勤。體系由工作量收入、績(jī)效考核、成本核算構(gòu)成。工作量收入是采用引用RBRVS系統(tǒng)核算，根據(jù)醫(yī)生服務(wù)酬金支付系統(tǒng)，作為價(jià)值評(píng)價(jià)，支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)的方法。醫(yī)師在工作量上主要包括判讀費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)；醫(yī)師判讀費(fèi)是指開(kāi)立檢查化驗(yàn)并確診病情所得績(jī)效，體現(xiàn)醫(yī)師診斷病情便于后續(xù)訂立治療計(jì)劃的腦力價(jià)值。醫(yī)師執(zhí)行費(fèi)是指醫(yī)師所親自執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，體現(xiàn)醫(yī)師勞動(dòng)力的價(jià)值，及照護(hù)病患診察的勞動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)，RBRVS考慮了風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)、難度等因素體現(xiàn)了不同項(xiàng)目的勞務(wù)價(jià)值；護(hù)理在工作量上主要包括前指等級(jí)、專項(xiàng)護(hù)理所得績(jī)效；后指直接常規(guī)護(hù)理和專項(xiàng)治療、操作等所得績(jī)效，護(hù)理在工作量上主要包括護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理時(shí)數(shù)。護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)分別是前指等級(jí)、專項(xiàng)護(hù)理所得績(jī)效；后指直接常規(guī)護(hù)理和專項(xiàng)治療、操作等所得績(jī)效。護(hù)理時(shí)數(shù)是指一個(gè)護(hù)理人員一天護(hù)理一個(gè)病人所花費(fèi)的直接時(shí)間，用于體現(xiàn)間接護(hù)理工作量。工作量上還體現(xiàn)了出入院病人數(shù)、床日量，還有成本管理以激勵(lì)對(duì)計(jì)價(jià)耗材的合理管控；醫(yī)技部分：分為檢查項(xiàng)目績(jī)效、強(qiáng)化成本控制，指醫(yī)技科室人員實(shí)際操作項(xiàng)目效益單價(jià)與醫(yī)技服務(wù)量，指醫(yī)技科室人員成本、耗材成本及其他成本。行政后勤人員獎(jiǎng)金以全院平均績(jī)效獎(jiǎng)為計(jì)算基準(zhǔn)，結(jié)合崗位職責(zé)按系數(shù)分配。根據(jù)各科室職工所從事的工作符合、崗位要求、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、人員稀缺性四個(gè)維度，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查并結(jié)合平時(shí)工作情況而定分檔次設(shè)置部門(mén)系數(shù)，再根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置崗位系數(shù)，對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行合理分工，崗位職責(zé)，薪隨崗定。

二、成本管控措施

考慮了成本管控，每月核算成本并從績(jī)效中扣除，針對(duì)科室成本，主要是科室崗位工資、其他成本以及科室領(lǐng)用不計(jì)價(jià)耗材按固定比例扣除績(jī)效。在績(jī)效中體現(xiàn)成本考核，不斷加強(qiáng)對(duì)臨床科室的成本管控。例如工資成本、物資成本、材料成本、設(shè)備折舊等，臨床發(fā)生等成本由醫(yī)護(hù)各承擔(dān)一半，醫(yī)技部門(mén)發(fā)生的扣獎(jiǎng)成本由醫(yī)技部門(mén)承擔(dān)。

三、考核獎(jiǎng)罰

為了實(shí)現(xiàn)完整的績(jī)效管理，新方案還增加了較全面的考核指標(biāo)，以保證醫(yī)院全面發(fā)展。這些指標(biāo)包括科室管理、服務(wù)質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、安全醫(yī)療、工作創(chuàng)新、均次費(fèi)用控制、行風(fēng)效能、任務(wù)完成等。根據(jù)指標(biāo)考核結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)罰，獎(jiǎng)罰金額納入每月績(jī)效獎(jiǎng)。

四、創(chuàng)新之處

（一）不與收入掛鉤，充分體現(xiàn)公益性

出于我院是公立醫(yī)院，以公益性為主，醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)幾乎每年都在變化，若是根據(jù)收入核算績(jī)效則容易出現(xiàn)亂收費(fèi)亂開(kāi)立醫(yī)囑的現(xiàn)象，并隨著醫(yī)改取消藥品加成，充分考慮患者的承受能力，所以以收入定績(jī)效早已不符合現(xiàn)階段的發(fā)展，更避免了不合理收入。調(diào)整為以工作量核算，更能促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，對(duì)提升醫(yī)院的能力有極大幫助。

（二）合理管控成本，達(dá)到內(nèi)部挖潛

為合理管控成本，我們目前將成本分為兩大塊，一是可控成本，即耗材支出、物資支出、水電支出等，二是不可控成本，即房屋占用、儀器折舊等。除了行政后勤的成本支出外，其余由臨床科室消耗的成本都將在績(jī)效內(nèi)扣除。在績(jī)效中兌現(xiàn)成本折現(xiàn)出，提升臨床科室心中有醫(yī)院的意識(shí)，也有利于充分保證節(jié)約，更是控制了臨床科室領(lǐng)用物資、購(gòu)買(mǎi)儀器的隨意性。減少不必要的損耗。

（三）明確原則導(dǎo)向，達(dá)到評(píng)價(jià)目標(biāo)

實(shí)行“以工作量核算為基礎(chǔ)，以綜合目標(biāo)考核評(píng)價(jià)為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)”的綜合評(píng)價(jià)模式；堅(jiān)持“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”和“兼顧公平，差距合理”的原則，結(jié)合工作量和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合績(jī)效評(píng)價(jià)，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性；堅(jiān)持向臨床一線傾斜的原則，建立以公益性為導(dǎo)向的綜合考核評(píng)價(jià)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會(huì)滿意度、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)管理等指標(biāo)，綜合考慮服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等因素，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。

（四）設(shè)置單項(xiàng)績(jī)效，提高臨床積極性

增設(shè)單項(xiàng)績(jī)效，按照工作量等不同發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，例如日間手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)日間手術(shù)在我院的開(kāi)展，加快病床周轉(zhuǎn)率，縮短平均住院日，降低均次費(fèi)用，提高醫(yī)院運(yùn)行效果，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，為切實(shí)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高工作效率，體現(xiàn)多勞多得、按勞取酬的原則，也提高了臨床醫(yī)師護(hù)理的工作積極性。為提升醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)能力，設(shè)置年度單項(xiàng)考核績(jī)效，考核績(jī)效也根據(jù)考評(píng)結(jié)果排名設(shè)定績(jī)效，也更能夠使激勵(lì)政策與績(jī)效結(jié)合，使醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)管理有效落地。，有效實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理。

（五）量化考核指標(biāo)，加強(qiáng)關(guān)鍵指標(biāo)考核

隨著醫(yī)改的進(jìn)行，公立醫(yī)院針對(duì)臨床各項(xiàng)考核指標(biāo)較多且雜，例如醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)責(zé)任、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等方面考核。醫(yī)技科室主要考核成本管控，并量化考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)考核績(jī)效的核算，是績(jī)效分配模式改革的重中之重。每年對(duì)醫(yī)院管理需要改善或側(cè)重的方面，設(shè)定KPI績(jī)效考核指標(biāo)，每月考核、月月兌現(xiàn)。

五、結(jié)論

深入研究國(guó)家新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上，穩(wěn)健推進(jìn)醫(yī)院績(jī)效改革，依托醫(yī)院優(yōu)質(zhì)品牌和資源，充分引導(dǎo)科室全面發(fā)展，有效整合醫(yī)院資源、調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，綜合考慮醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量安全、工作效率、服務(wù)品質(zhì)等，以績(jī)效管理為抓手重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和改善考核指標(biāo)，使績(jī)效分配作為一項(xiàng)有力的管理工具推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。