胡慧　梁小梅　陸玉明

【摘要】 目的：探討分析頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因和臨床特點(diǎn)，對頭位難產(chǎn)的識別與處理，減少母嬰并發(fā)癥。方法：回顧性分析263例頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因、臨床特點(diǎn)、分娩方式及母嬰預(yù)后。結(jié)果：頭位難產(chǎn)的發(fā)生率為20.91%，其中以持續(xù)性枕后位、枕橫位（76.4%）是頭位難產(chǎn)的主要原因，無出現(xiàn)孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡。結(jié)論：頭位難產(chǎn)發(fā)生率較高，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)，采取合理處理措施，可明顯降低頭位難產(chǎn)對母嬰的危害。

【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn);臨床特點(diǎn);分娩方式

目前在孕產(chǎn)婦分娩中，頭位難產(chǎn)的具有較高的發(fā)生率，但在異常分娩中卻不易判斷，甚至難以界定，常在試產(chǎn)過程中才能確診。如不能早期診斷與及時(shí)處理，可導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)，危及孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康?，F(xiàn)對本院分娩的263例頭位難產(chǎn)的病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院自2014年1月至2018年1月共收住院分娩患者人數(shù)1258例，其中頭位分娩1197例，發(fā)生頭位難產(chǎn)263例，占分娩人數(shù)的20.91%。其中初產(chǎn)婦179例，占68.06%;經(jīng)產(chǎn)婦84例，占31.94%。孕周在37～41+3周，平均孕周39.3周，年齡22～39歲，平均年齡28.3歲。

1.2觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒預(yù)后等情況。

2結(jié)果

根據(jù)表1結(jié)果可知，263例頭位難產(chǎn)分娩孕婦中，發(fā)生難產(chǎn)的原因大部分為胎頭位置異常，又以持續(xù)性枕后位、枕橫位多見（占73.0%） ， 分娩方式以剖宮產(chǎn)為主（占76.4%）。

根據(jù)表2結(jié)果可知，263例頭位難產(chǎn)孕婦中，胎頭位置異常者占197例， 并且以持續(xù)性枕橫位為主，105例（占53.3%），其中多以采用剖宮產(chǎn)的方式分娩。

2.3產(chǎn)后出血及新生兒預(yù)后等情況

263例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血19例，會陰嚴(yán)重裂傷4例，子宮乏力31例，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染3例，產(chǎn)褥感染3例，新生兒輕度窒息15例， 重度窒息2例，無新生兒及孕產(chǎn)婦死亡。

3討論

3.1頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因

頭位難產(chǎn)并非臨產(chǎn)前診斷，多數(shù)是在產(chǎn)程進(jìn)展中逐漸表現(xiàn)出來，其形成原因較多，并非單一因素引起，其原因主要有胎頭位置異常、產(chǎn)道異常和產(chǎn)力異常，其中胎頭位置異常為主要原因[1]。胎頭位置異常，經(jīng)過充分試產(chǎn)者如不能轉(zhuǎn)為正常位置的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)時(shí)幾乎均成為難產(chǎn)，自然分娩的機(jī)會極微[2]。本組胎頭位置異常者204例，占頭位難產(chǎn)77.6%，而持續(xù)性枕橫位、枕后位又占多數(shù)，達(dá)76.4%。產(chǎn)力異常主要為宮縮乏力，占頭位難產(chǎn)11.8%。

3.2頭位難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)

1）胎膜早破：由于胎頭的位置異常而難以適應(yīng)骨盆入口，導(dǎo)致胎頭入盆受阻，而胎頭與骨盆之間出現(xiàn)空隙，羊水可進(jìn)入羊膜囊并在宮縮壓力下發(fā)生胎膜早破，因此頭位難產(chǎn)的早期信號是胎膜早破[3]，本組研究出現(xiàn)137例發(fā)生胎膜早破，占52.1%。2）胎頭下降延緩或阻滯：胎頭在骨盆入口處受阻，表現(xiàn)為潛伏期延長以及宮口擴(kuò)張4～5cm時(shí)出現(xiàn)停滯，為嚴(yán)重胎位異?；蝾^盆不稱;而輕度的胎位異常則多表現(xiàn)為胎頭到中骨盆平面時(shí)才受阻[4]。3）產(chǎn)程異常： 是頭位難產(chǎn)的典型表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期宮口擴(kuò)張延緩甚至停滯;活躍期延長或第二產(chǎn)程延長甚至滯產(chǎn)等。4）宮頸水腫：由于胎頭位置異常導(dǎo)致胎兒枕部較早壓迫直腸，或產(chǎn)婦過早屏氣用力，并且產(chǎn)程異常，胎頭壓迫時(shí)間過長，可造成宮頸彌漫性水腫[5-6]。本組出現(xiàn)宮頸水腫97例，占37.9%。5）宮縮乏力： 主要為胎頭位置異常或頭盆不稱等因素，因而胎頭不能正常壓迫宮頸，可表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性的宮縮乏力。本組出現(xiàn)宮縮乏力31例，占11.8%。

3.2頭位難產(chǎn)的處理

3.2.1一般措施應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素。入院后應(yīng)仔細(xì)詢問病史和詳細(xì)的體格檢查，明確骨盆的形狀與各徑線的長短等，是否存在骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常，及時(shí)了解是否存在影響胎頭下降的因素，利用陰道檢查及B超檢查明確胎方位。同時(shí)對產(chǎn)婦服務(wù)熱情，關(guān)心體貼，及時(shí)消除緊張情緒。注意加強(qiáng)休息和飲食，并仔細(xì)觀察產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號，及時(shí)處理，盡早確定分娩方式。

3.2.2頭位難產(chǎn)的處理在臨產(chǎn)后確定為持續(xù)性枕橫位或枕后位者，可應(yīng)用藥物聯(lián)合的方法來糾正產(chǎn)婦的體位。如有出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的宮縮者可予鎮(zhèn)靜劑，宮縮乏力者可給予靜脈應(yīng)用縮宮素。如出現(xiàn)無效者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行陰道檢查，酌情考慮人工破膜，而潛伏期最好不超過12h，同時(shí)潛伏期異常者應(yīng)加強(qiáng)宮縮，人工破膜最好在宮口開大4cm時(shí)進(jìn)行，即宮縮間歇期第2次宮縮即將來臨時(shí)，刺破胎膜后伴有胎頭浮動(dòng)者應(yīng)將兩手指留在陰道內(nèi)等候1～2次宮縮[7]。如在宮口開大6～7cm時(shí)仍為胎頭位置異常者，持續(xù)性枕后位或枕橫位，可試用徒手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位以糾正異常胎方位，可明顯提高陰道分娩率。但如出現(xiàn)產(chǎn)程異常持續(xù)性枕橫、枕后位時(shí)，并且胎兒體重≥3500g，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)[8]。產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對第一產(chǎn)程的支持治療，如在4h內(nèi)胎兒在不能分娩出者，加用鎮(zhèn)靜劑，并充分休息，再行試產(chǎn)效果可能更佳，但應(yīng)仔細(xì)觀察胎心、產(chǎn)力、宮口擴(kuò)張以及胎先露下降等情況，及時(shí)行陰道檢查，如發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱或胎位明顯異常，難以經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)性剖宮產(chǎn)處理;另外尤其是注意胎心率變化，加快、轉(zhuǎn)慢或不規(guī)則，甚至是出現(xiàn)頻繁的明顯變異減速與晚期減速時(shí)，已是胎兒窘迫的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)明確原因，予以對癥處理，胎心率如不見明顯好轉(zhuǎn)，而宮口已開全者可行陰道助產(chǎn)術(shù)，短時(shí)間內(nèi)估計(jì)難以經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬亞梅.頭位難產(chǎn)682例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（20）：100-101.

[2] 吳麗紅.頭位難產(chǎn)的診治[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（33）：78.

[3] Yang X.ERSITY primipara 136 cases of labor when the fetal head floating dystocia analysis[J].Chinese community physician：the medical profession，2011，32（12）：156-157.

[4] 余紅琴.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)1200例分析及處理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（08）：84-85.

[5] 韓杰，于俊嶺.頭位難產(chǎn)的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，07（17）：124.

[6] 呼亞清.頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征與時(shí)機(jī)探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（28）：5383-5384.

[7] 陳殿紅，陳秀俊.709例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理[J].中國婦幼保健，2011，26（16）：2534-2538.

[8] 孫梅玲，趙麗娜.頭位難產(chǎn)早期識別和干預(yù)對策分析[J].中外女性健康研究，2016，（14）：22，28.