徐輝

【摘要】 目的：觀察地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉所取得的效果。方法：選擇2017年4月至2018年8月本院所收治的90例外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)方法分為A、B、C三組，對(duì)三組患者的麻醉效果進(jìn)行觀察并作出比較。結(jié)果：本文A組患者麻醉起效時(shí)間比B、C兩組患者更短（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; A組的疼痛評(píng)分低于B組和C組，而舒適度評(píng)分高于B組和C組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組和C組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過地佐辛聯(lián)合鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉麻醉效果更好，起效較快，鎮(zhèn)痛效果明顯，具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛;鹽酸羅哌卡因;硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種麻醉方案，一般多應(yīng)用在泌尿科、婦產(chǎn)科和下肢手術(shù)等手術(shù)方案當(dāng)中，通常也會(huì)應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面或者為患者進(jìn)行全麻使用，能夠在一定程度上減少麻醉藥物的使用量[1-2]。本文主要分析在選擇采用鹽酸羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)配合不同麻醉藥物所取得的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇的研究對(duì)象為本院在2017年4月至2018年8月來本院進(jìn)行手術(shù)治療的患者，本文選擇90例患者，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組患者平均為30例。A組患者中，男女比例為14∶16，平均年齡（45.2±13.4）歲;B組患者中，男女比例為14∶16，平均年齡為（43.8±11.5）歲;C組患者中，男女比例為13∶17，平均年齡為（44.7±12.7）歲。三組研究對(duì)象的臨床資料符合本院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢驗(yàn)不存在差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候，麻醉開始為患者硬膜外穿刺成功后先選擇1%的利多卡因5mL進(jìn)行注入，之后分別向頭側(cè)和尾側(cè)進(jìn)行置管，深度為3～3.5cm，大約5min以后選擇0.75%的鹽酸羅哌卡因5mL注入到硬膜外腔，間隔5min以后再選擇0.75%的鹽酸羅哌卡因3～5mL，確認(rèn)觀察患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)或中毒反應(yīng)。之后對(duì)本文A組患者向硬膜外腔注入地佐辛0.1mg/kg聯(lián)合0.75%的鹽酸羅哌卡因37.5mg;本文B組患者硬膜外腔需注入芬太尼0.002mg/kg聯(lián)合0.75%的鹽酸羅哌卡因37.5mg;本文C組患者硬膜外腔注入舒芬太尼0.2μg/kg聯(lián)合0.75%的鹽酸羅哌卡因37.5mg，3組研究對(duì)象麻醉無痛平面穩(wěn)定后開始進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)本文三組研究對(duì)象的麻醉起效時(shí)間，將所有研究對(duì)象麻醉5min記為T0，麻醉10min記為T1，麻醉15min記為T2，麻醉20min記為T3，評(píng)價(jià)所有研究對(duì)象不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度和舒適度，疼痛程度選擇采用視覺評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，6分為基準(zhǔn)線，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重;舒適度選擇采用BCS評(píng)分，評(píng)分范圍為0～4分，0分表示持續(xù)疼痛，4分表示咳嗽無痛，評(píng)分和舒適度為正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組數(shù)據(jù)之間的計(jì)量資料檢驗(yàn)選擇采用F值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性采用P<0.05表示差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM SPSS 25.0。

2結(jié)果

本文A組，B組和C組的麻醉起效時(shí)間分別為（7.81±0.30）min，（15.28±0.52）min，（12.38±0.64）min，本文A組患者麻醉起效時(shí)間比B、C兩組患者更短（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較三組患者在T0、T1、T2、T3各個(gè)時(shí)段的疼痛狀況和舒適度，A組的疼痛評(píng)分低于B組和C組，而舒適度評(píng)分高于B組和C組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較三組不良反應(yīng)發(fā)生率，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（4/30），B組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（10/30），C組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%（11/30），A組低于B組和C組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文三組研究對(duì)象不同時(shí)段的疼痛狀況和舒適度比較請?jiān)斠姳?所示。

3討論

臨床在對(duì)患者進(jìn)行腹部和腹部以下手術(shù)的時(shí)候，對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)通常選擇采用硬膜外麻醉方案進(jìn)行麻醉，這種麻醉方案容易給藥，麻醉起效較快，可有效避免運(yùn)動(dòng)阻滯等相關(guān)特點(diǎn)，所以在臨床的應(yīng)用較為廣泛[3]。本文主要分析選擇采用羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)配合選擇輔助的麻醉藥物，從結(jié)果中能夠看出，輔助選擇采用地佐辛能夠取得良好的效果，地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，這種藥物對(duì)于k受體和μ受體存在著激動(dòng)作用，不具有較大的成癮性，藥物能夠?qū)Υ竽X、腦干、脊髓等產(chǎn)生作用，見效時(shí)間較快，通常通過肝臟代謝，80%以上通過尿液排出體外，所以臨床應(yīng)用過程中具有較好的安全性，這種藥物一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸抑制作用，所以具有良好的麻醉效果[4-5]。綜上所述，臨床對(duì)于外科手術(shù)患者進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，通過地佐辛聯(lián)合鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉麻醉效果更好，起效較快，鎮(zhèn)痛效果明顯，具有良好的安全性，因此可作為臨床進(jìn)行硬膜外麻醉的首選麻醉方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳朝輝，李軍祥，萬勇，等.小劑量等比重腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（07）：788-790.

[2] 馬麗君.剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（09）：1183-1184.

[3] 張君華.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉干預(yù)剖宮產(chǎn)母嬰腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的比較[J].中國醫(yī)師雜志，2014，07（02）：270-272.

[4] 魏宗慶，朱玉霖，徐廣民，等.不同劑量布比卡因低位腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（02）：87-89.

[5] 賀晶，閆雪.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)和新生兒apgar評(píng)分的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（10）：1709-1712.