段昕玲

【摘要】 目的：探討低位子宮背帶式縫合術(shù)（B-Lynch縫合）與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血的效果。方法：選擇2016年5月至2018年5月在本院分娩的74例前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)其進(jìn)行分組，分為對(duì)照組37例與研究組37例。對(duì)照組患者應(yīng)用縮宮素與“8”字間斷縫合術(shù)，研究組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇與低位B-Lynch縫合術(shù)。結(jié)果：研究組術(shù)后2h與術(shù)后24h的出血量低于對(duì)照組（P<0.05）。在不良反應(yīng)對(duì)比中，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：B-Lynch縫合與卡前列素氨丁三醇能夠快速糾正前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血，且無(wú)明顯副作用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇;低位B-Lynch縫合;難治性前置胎盤;產(chǎn)后出血

難治性前置胎盤屬于孕晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要病因，具有起病突然、進(jìn)展快速、出血量大等特點(diǎn)[1]。目前，剖宮產(chǎn)是終止難治性前置胎盤患者妊娠的主要手段，然而部分研究發(fā)現(xiàn)，難治性前置胎盤特別是中央性前置胎盤，由于胎盤主要位于子宮下側(cè)，所以剝離后可能影響子宮收縮功能，導(dǎo)致血竇閉合不良，繼而誘發(fā)產(chǎn)后出血，繼而影響母嬰預(yù)后[2]。因此，探尋一種可靠且快速的止血方案快速糾正前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血癥狀十分必要。2016年5月至2018年5月本院對(duì)37例前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用了子宮背帶式縫合術(shù)（B-Lynch縫合）與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位治療，收效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2016年5月至2018年5月在本院分娩的74例前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)其進(jìn)行分組，分為對(duì)照組37例與研究組37例。入組條件：經(jīng)8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容確診，并在影像學(xué)檢查中得到證實(shí)，產(chǎn)婦出血量大且速率高，術(shù)中出血量>1000mL/h;本院醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究進(jìn)行審核，并給予批準(zhǔn);研究?jī)?nèi)容已取得患者的知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全;血液疾病史。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均年齡（30.2±1.5）歲;孕周34～39周，平均孕周為（36.5±2.5）周;體質(zhì)量60～85kg，平均為（75.6±5.3）kg。研究組：年齡22～37歲，平均年齡（30.8±1.7）歲;孕周34～39周，平均孕周為（36.5±2.5）周;體質(zhì)量60～85kg，平均為（75.5±4.8）kg。兩組在年齡、孕周、體質(zhì)量對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，選擇切口時(shí)應(yīng)注意避開胎盤，待娩兒娩出后，向?qū)φ战M患者宮體注入縮宮素10U，若發(fā)現(xiàn)剝離胎盤后仍存在剝離面活動(dòng)性出血，馬上靜脈輸液縮宮素20U，并在胎盤剝離面給予“8”字間斷縫合。研究組在發(fā)現(xiàn)剝離面活動(dòng)性出血后，立即向子宮切口下緣注入卡前列素氨丁三醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，由常州四藥制藥有限公司提供）250μg，并將子宮拖出，對(duì)子宮下側(cè)與子宮體進(jìn)行加壓，行低位B-Lynch縫合術(shù)。縫合手法：下推患者的膀胱，顯露子宮下側(cè)，第一進(jìn)針點(diǎn)選擇在常規(guī)B-Lynch縫合進(jìn)針點(diǎn)下方1～2cm處，將子宮下側(cè)進(jìn)針點(diǎn)水平下移1～2cm，其余方法相同。

1.3觀察指標(biāo)

1）比較兩組術(shù)中、術(shù)后2h與術(shù)后24h的出血量。2）比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，行t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后2h與術(shù)后24h的出血量比較

兩組術(shù)中出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后2h與術(shù)后24h的出血量低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，胸悶1例;對(duì)照組出現(xiàn)惡性嘔吐2例。兩組不良反應(yīng)比較中，研究組5.41%與對(duì)照組5.41%無(wú)明顯差異（χ2=0.264，P>0.05）。

3討論

難治性前置胎盤產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的急重癥之一，主要與胎盤、子宮收縮、凝血功能等因素密切相關(guān)[3]。傳統(tǒng)治療難治性前置胎盤產(chǎn)后出血的方法為宮縮素，但其對(duì)時(shí)效性要求較高，且半衰期短，易形成抗利尿作用，所以整體收效仍有所欠缺[4]。因此，探尋一種高效且快速的方案達(dá)到理想的止血效果十分必要。

卡前列素氨丁三醇是一種鈣離子載體，不僅對(duì)于肌細(xì)胞膜返流量及鈣離子濃度具有增強(qiáng)效用，還能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶，促使子宮肌層收縮，最終達(dá)到止血目的。同時(shí)，卡前列素氨丁三醇可以抑制15羥脫氫酶滅活功能，提高藥物的生物活性與半衰期，使藥效更為持久。除了藥物外，縫合手術(shù)也是止血的有效方法，B-Lynch縫合術(shù)則是治療產(chǎn)后出血的新型術(shù)式，其通過縫線壓力，促使子宮收縮，并對(duì)子宮平滑肌形成縱向壓迫感，縫合線壓緊子宮內(nèi)壁血管后擠壓血管床，達(dá)到收縮子宮與減緩血外流速度的作用，利于凝血功能恢復(fù)。然而，傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)為中央型前置胎盤患者子宮下段不易縫合。近年來(lái)，隨著對(duì)B-Lynch縫合術(shù)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)低位B-Lynch縫合可以達(dá)到理想的止血效果。低位B-Lynch縫合中下移切口下緣的縫合點(diǎn)，增強(qiáng)子宮受壓區(qū)域，同時(shí)降低手術(shù)切緣針進(jìn)點(diǎn)，使子宮前后長(zhǎng)度差異化，并呈現(xiàn)出前屈狀，繼而強(qiáng)化止血作用。本文研究顯示，在術(shù)后2h與24h出血量比較中，研究組優(yōu)于對(duì)照組;在不良反應(yīng)比較中，兩組卻無(wú)明顯差異。結(jié)果說(shuō)明，B-Lynch縫合與卡前列素氨丁三醇能夠快速糾正前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血，且無(wú)明顯副作用。

總之，低位B-Lynch縫合術(shù)與卡前列素氨丁三醇在前置胎盤性難治性產(chǎn)后出血患者中具有顯著的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭倩.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（18）：2169-2170.

[2] 陳艷鴻.改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2017，25（04）：93-94.

[3] 譚小平.國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)防治高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（16）：104-107.

[4] 殷思珍，孫瑞勤，楊龍慧.預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)對(duì)前置胎盤術(shù)中出血的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（24）：4120-4122.