李麗華　楊紅霞

【摘要】 目的：分析無痛人工流產(chǎn)中依托咪酯脂肪乳注射液+舒芬太尼麻醉方案與酒石酸布托啡諾+依托咪酯脂肪乳注射液麻醉方案的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取48例無痛人工流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為對照組（n=24）與觀察組（n=24）;對照組采用依托咪酯脂肪乳注射液+舒芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用酒石酸布托啡諾注射液+依托咪酯脂肪乳注射液進(jìn)行麻醉，對比兩種方案的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中VAS評分為（2.31±0.15）分，對照組患者術(shù)中VAS評分為（3.28±0.20）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后5min、術(shù)后30min、術(shù)后60min的宮縮疼痛評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛人工流產(chǎn)中采用酒石酸布托啡諾注射液+依托咪酯脂肪乳注射液進(jìn)行干預(yù)，能夠降低患者術(shù)中疼痛與術(shù)后宮縮疼痛，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無痛人工流產(chǎn);酒石酸布托啡諾注射液;依托咪酯脂肪乳注射液

近年來隨著人們思想觀念的變化并受到個(gè)人隱私的影響，臨床上接受無痛人工流產(chǎn)的患者越來越多，近年來隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)技術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展。在患者的麻醉鎮(zhèn)痛中酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液均是臨床上的常用藥物，但是，不同藥物的鎮(zhèn)痛干預(yù)效果仍然存在一定的差異[1]。本研究旨在分析無痛人工流產(chǎn)酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

選取2018年9月至2019年1月在本院治療的48例無痛人工流產(chǎn)患者，隨機(jī)拋擲硬幣分為對照組（n=24）與觀察組（n=24）。觀察組：平均年齡（25.15±2.20）歲，平均孕周（7.02±1.30）周，有17例患者為初次選擇無痛人工流產(chǎn)，7例患者有過無痛人工流產(chǎn)史;對照組：平均年齡（25.50±2.25）歲，平均孕周（7.30±1.35）周，有19例患者為初次選擇無痛人工流產(chǎn)，5例患者有過無痛人工流產(chǎn)史。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前常規(guī)檢查，禁食6h，禁水4h，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏、經(jīng)皮血氧飽和度，外陰清洗，開放靜脈通道，面罩吸氧，截石位消毒。對照組采用舒芬太尼0.1μg/kg靜脈注射，依托咪酯脂肪乳注射液0.2mg/kg緩慢推注。觀察組采用酒石酸布托啡諾注射液10μg/kg靜脈注射，依托咪酯脂肪乳注射液0.2mg/kg緩慢推注。待患者意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中若患者扭動影響手術(shù)操作，酌情靜脈注射依托咪酯脂肪乳注射液，追加前劑量的1/5～1/3。兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予相同的護(hù)理服務(wù)，主要包括心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后注意事項(xiàng)宣教等內(nèi)容。

1.3評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)中以及術(shù)后宮縮疼痛狀況來進(jìn)行評價(jià)。以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）來評價(jià)患者的疼痛狀況，患者平躺靜臥狀態(tài)下，對自己的疼痛感受進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)為0～10分且分?jǐn)?shù)越大疼痛感越強(qiáng)，0分為無痛、10分為無法承受的最大疼痛;在評價(jià)過程中若出現(xiàn)多處疼痛，則以患者最痛處的評分作為評價(jià)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中疼痛狀況對比

觀察組患者術(shù)中VAS評分為（2.31±0.15）分，對照組患者術(shù)中VAS評分為（3.28±0.20）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后宮縮疼痛狀況對比

觀察組患者術(shù)后5min、術(shù)后30min、術(shù)后60min的宮縮疼痛評分分別為（2.40±0.15）分、（2.85±0.27）分、（2.73±0.24）分，上述指標(biāo)值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

人工流產(chǎn)無論是在術(shù)中還是在術(shù)后，患者均會產(chǎn)生一定的疼痛感，為此，強(qiáng)化對患者的手術(shù)麻醉干預(yù)以消除或最大化降低患者的疼痛則是無痛人工流產(chǎn)必須解決的問題。目前，無痛人工流產(chǎn)中依托咪酯脂肪乳注射液的應(yīng)用較為常見，該藥物在臨床上具有較好的鎮(zhèn)靜效果，有研究顯示，依托咪酯起效迅速，體內(nèi)代謝與清除均較快，對循環(huán)抑制輕微、對呼吸影響較小，可顯著減少注射痛和血管損傷等不良反應(yīng)[2]。為進(jìn)一步提高對無痛人工流產(chǎn)患者的麻醉效果與提高麻醉用藥的安全性，臨床上酒石酸布托啡諾注射液受到了越來越普遍的認(rèn)可。酒石酸布托啡諾注射液是通過人工方式合成的一種阿片受體激動+拮抗藥，臨床實(shí)踐表明，該藥物對患者的呼吸與體循環(huán)僅有微弱的影響，通過刺激k-受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，其所具有的鎮(zhèn)痛效果高于臨床上使用的嗎啡[3];此外，酒石酸布托啡諾注射液的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長，能夠?yàn)榛颊咛峁╅L時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，小劑量舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、減少局麻藥用量。本文研究顯示，觀察組患者術(shù)中VAS評分為（2.31±0.15）分，高于對照組患者;觀察組患者術(shù)后5min、術(shù)后30min、術(shù)后60min的宮縮疼痛評分均低于對照組。有研究顯示，酒石酸布托啡諾注射液在臨床上具有較高的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛作用，從而降低患者人工流產(chǎn)過程中的疼痛感并有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)中采用酒石酸布托啡諾注射液+依托咪酯脂肪乳注射液麻醉干預(yù)，能夠降低患者術(shù)中疼痛與術(shù)后宮縮疼痛。

參考文獻(xiàn)

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[2] 崔斌斌，趙曉民，王庚寅.依托咪酯脂肪乳注射液復(fù)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].職業(yè)與健康，2009，25（16）：1777-1779.

[3] 季曉燕，季惠，尤新民，等.丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液和依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo)對血流動力學(xué)影響的比較[J].世界臨床藥物，2017，23（02）：112-116.

[4] 葉壯.酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：269-270.