宋薇　辛林軍　蘇江波

【摘要】 目的：探討和分析在急性腦血管病意識(shí)障礙患者中使用納洛酮+依達(dá)拉奉的治療效果。方法：抽選在本院醫(yī)治的急性腦血管病意識(shí)障礙患者74例做研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲、乙兩組。兩組均采取常規(guī)腦血管病治療，在此基礎(chǔ)上甲組加用納洛酮、依達(dá)拉奉治療，總結(jié)昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、療效、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：甲組患者的昏迷評(píng)分高于乙組（P<0.05）;甲組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于乙組患者（P<0.05）;甲組患者治療的總有效率高于乙組患者（P<0.05）;甲組治療總有效患者的意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間短于乙組治療總有效患者（P<0.05）。結(jié)論：在急性腦血管病意識(shí)障礙患者中，納洛酮+依達(dá)拉奉的治療效果確切，治療有效率高，能顯著改善昏迷程度、神經(jīng)功能缺損程度，并縮短患者意識(shí)障礙的恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管病;意識(shí)障礙患;納洛酮;依達(dá)拉奉

臨床中，急性腦血管病是腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙的一種疾病，存在起病急以及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，患者可存在眩暈、精神恍惚、失語(yǔ)以及肢體偏癱等癥狀，甚至是昏迷或者死亡[1]。急性腦血管疾病患者還常合并意識(shí)障礙，致殘率以及病死率均很高，治療難度大，應(yīng)盡早促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，降低致殘率以及致死率，有效改善預(yù)后。此次抽選2016年1月至2018年10月在本院醫(yī)治的急性腦血管病意識(shí)障礙患者（74例）做研究，具體研究見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

本次抽選2016年1月至2018年10月在本院醫(yī)治的急性腦血管病意識(shí)障礙患者74例做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為乙組（37例）、甲組（37例）。甲組中男性是22例，女性是15例;其年齡為50～80歲，平均為（61.22±2.58）歲;乙組中男性是21例，女性是16例;其年齡為51～79歲，平均為（61.20±2.60）歲。兩組資料比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均采取常規(guī)腦血管病治療：吸氧、保持呼吸道暢通、脫水、控制血壓、降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、抗感染，腦梗死者加抗凝、抗血小板聚集、降纖和對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上甲組加納洛酮、依達(dá)拉奉治療：每次靜滴250mL的0.9%的氯化鈉溶液+2mg的鹽酸納洛酮注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052368，成都天臺(tái)山制藥有限公司），每天1次;每次靜滴100mL的0.9%的氯化鈉溶液+30mg的依達(dá)拉奉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592，吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，20mL：30mg），每天2次。兩組均持續(xù)治療14d。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者意識(shí)障礙的恢復(fù)時(shí)間。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）評(píng)估患者昏迷程度，得分越高昏迷程度越輕。

經(jīng)NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，得分越低神經(jīng)功能缺損程度越輕。

死亡：患者失去生命體征;無效：GCS評(píng)分下降不足18%，昏迷程度較重;有效：GCS評(píng)分下降在18%～45%之間，昏迷程度減輕;顯效：GCS評(píng)分下降超過45%，昏迷程度明顯減輕[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（±s）表示昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，行t檢驗(yàn)，由%表示療效，行χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，那么兩組間差異就存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較昏迷評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分

甲組患者的昏迷評(píng)分高于乙組患者（t=8.560，P=0.000）;甲組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于乙組患者（t=9.698，P=0.000）。詳見表1。

2.2比較療效

甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，差異顯著（χ2=4.573，P=0.033）。詳見表2。

2.3比較意識(shí)障礙的恢復(fù)時(shí)間

甲組治療總有效患者的意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間短于乙組治療總有效患者，差異顯著（t=23.240，P=0.000）。詳見表3。

3討論

對(duì)于急性腦血管病患者來說，意識(shí)障礙屬于重要的一個(gè)病理變化，機(jī)體有嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)垂體進(jìn)行刺激而釋放大量的β-內(nèi)啡肽，從而導(dǎo)致血壓降低、呼吸明顯抑制、加重再灌注損傷、加重腦細(xì)胞水腫、出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)原壞死、加速神經(jīng)元壞死[3]。

納洛酮能逆轉(zhuǎn)腺嘌呤核苷三磷酸酶的活性，降低鈣離子的內(nèi)流并穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少缺血再灌注損傷的范圍。該藥物對(duì)各種應(yīng)激狀下的大量?jī)?nèi)啡呔分泌導(dǎo)致的廣泛性病理生理反應(yīng)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，改善腦組織供氧以及細(xì)胞能量代謝，對(duì)氧自由基的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，對(duì)抗炎性損傷，緩解腦缺血的再灌注損傷。納洛酮的起效快，在用藥后可快速通過機(jī)體血腦屏障，腦組織中血藥濃度較高，積極改善機(jī)體腦組織的血流量以及微循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，降低腦水腫以及顱內(nèi)壓。而且納洛酮可促進(jìn)機(jī)體呼吸抑制盡早解除，并逆轉(zhuǎn)意識(shí)障礙，存在催醒作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。而依達(dá)拉奉屬于唯一的抗氧化劑和自由基清除劑，是腦神經(jīng)有效的保護(hù)劑，清除活性氧分子和羥自由基，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡進(jìn)行抑制。該藥物可有效通過血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度。還可清除一氧化氮，降低自由基產(chǎn)生，從而減輕氧化損傷，對(duì)神經(jīng)元的死亡進(jìn)行延緩，對(duì)神經(jīng)功能障礙進(jìn)行減輕[5]。

總之，在急性腦血管病意識(shí)障礙患者中，納洛酮+依達(dá)拉奉的治療效果確切，治療有效率高，顯著改善昏迷程度、神經(jīng)功能缺損程度，并縮短患者意識(shí)障礙的恢復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭志平，李晴.急性腦血管病意識(shí)障礙臨床治療分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，27（09）：280-281.

[2] 陳赪.急性腦血管病意識(shí)障礙102例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，30（04）：1996-1997.

[3] 李德敬，湯超，苗金紅，等.急性腦血管病并意識(shí)障礙的臨床特點(diǎn)及治療[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（12）：101-102.

[4] 佘以林.納洛酮治療急性腦血管病的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，26（35）：21-22.

[5] 趙紅霞，王權(quán)帝，謝秀麗.納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦血管病意識(shí)障礙療效觀察[J].飲食保健，2018，05（51）：94-95.