孫金線　李雪蘭

【摘要】 目的：探討產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)科急癥子宮切除的高危因素分析。方法：回顧性分析西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2008年6月至2018年6月收治的產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)科急癥性子宮切除術(shù)患者總計(jì)41例，設(shè)置為手術(shù)組，再選取同期未行急癥子宮切除術(shù)產(chǎn)婦43例設(shè)置為對(duì)照組。分析患者基礎(chǔ)資料、臨床資料等，分析急癥子宮切除術(shù)的高危因素。結(jié)果：手術(shù)組產(chǎn)婦胎盤植入率為? 21.95%，胎盤早剝率為17.07%，DIC發(fā)生率為24.39%，前置胎盤發(fā)生率為31.71%;對(duì)照組產(chǎn)婦胎盤植入率為2.33%，胎盤早剝率為2.33%，DIC發(fā)生率為0.00%，前置胎盤發(fā)生率為9.30%，且手術(shù)組產(chǎn)婦生產(chǎn)中、生產(chǎn)后出血量明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，發(fā)生胎盤植入、胎盤早剝、DIC、前置胎盤、生產(chǎn)出血量過多均為導(dǎo)致產(chǎn)科急癥子宮切除的高危因素。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;產(chǎn)科急癥;子宮切除;高危因素分析

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of emergency hysterectomy caused by postpartum hemorrhage. Methods： A retrospective analysis was made on 41 cases of emergency hysterectomy due to postpartum hemorrhage in our hospital from June 2008 to June 2018. They were set as operation group， and 43 cases of pregnant women who did not undergo emergency hysterectomy in the same period were set as control group. The basic data and clinical data of patients were analyzed， and the high risk factors of emergency hysterectomy were analyzed. Results： The placenta implantation rate was 21.95%， placenta abruption rate was 17.07%， DIC rate was 24.39%， placenta previa rate was 31.71% in the operation group; placenta implantation rate was 2.33%， placenta abruption rate was 2.33%， DIC rate was 0.00%， placenta previa rate was 9.30% in the control group， and bleeding during and after delivery in the operation group. The quantity was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Placenta implantation， placental abruption， DIC， placenta previa and excessive production bleeding are the high risk factors leading to emergency hysterectomy in obstetrics.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Obstetric emergencies; Hysterectomy; Analysis of high risk factors

在產(chǎn)婦分娩中，因多種因素作用下會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，常見并發(fā)癥即是產(chǎn)后出血，其發(fā)生率大約在總例數(shù)的5%，其中部分產(chǎn)婦僅需要輸血治療即可治愈，出血嚴(yán)重者及產(chǎn)科急癥，需要切除子宮來保住性命[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在全球每年死亡的產(chǎn)婦當(dāng)中有四分之一的產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)后出血而至死亡[3]。為能發(fā)現(xiàn)其發(fā)生產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)科急癥子宮切除的高危因素，在產(chǎn)婦生產(chǎn)中，及時(shí)避免或減輕其帶來的影響[4]。本研究選取本院收治產(chǎn)后出血后子宮切除術(shù)產(chǎn)婦，分析其高危因素，為產(chǎn)婦安全生產(chǎn)，提供有效保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：于本院生產(chǎn)待產(chǎn)婦;年齡為20～35周歲;產(chǎn)前檢查胎兒正常;近期未服用過抗凝或者是促進(jìn)血凝藥物;經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：妊娠期綜合征;合并其他臟器感染或衰竭。回顧性分析本院2008年6月至2018年6月收治的產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)科急癥性子宮切除術(shù)患者總計(jì)41例，設(shè)置為手術(shù)組，平均孕周（37.3±0.2）周，年齡21～34歲，平均（28.1±1.1）歲，體質(zhì)量54.3～78.9kg，平均體質(zhì)量（64.3±2.2）Kg，新生兒體質(zhì)量2424.5～4303.4g，平均新生兒體質(zhì)量（3527.5±153.4）g，娩出方式：順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)14例。再選取同期未行急癥子宮切除術(shù)產(chǎn)婦43例設(shè)置為對(duì)照組，平均孕周（36.9±0.3）周，年齡22～34歲，平均（28.4±1.3）歲，體質(zhì)量53.8～79.2kg，平均體質(zhì)量（63.8±2.5）kg，新生兒體質(zhì)量2375.7～4311.8g，平均新生兒體質(zhì)量（3504.2±158.7）g，娩出方式：順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)17例。在孕周、年齡、體質(zhì)量等一般資料相對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

回顧性分析本院2008年6月至2018年6月收治產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)科急癥性子宮切除術(shù)患者總計(jì)41例，設(shè)置為手術(shù)組，再選取同期未行急癥子宮切除術(shù)產(chǎn)婦43例設(shè)置為對(duì)照組。分析兩組產(chǎn)婦的異同，得出產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的高危風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]

將兩組產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)婦自身問題：妊娠期合并癥（高血壓、糖尿?。㈦p胎及以上妊娠、子宮肌瘤、子宮畸形。生產(chǎn)時(shí)是否發(fā)生：胎盤植入、胎盤早剝、DIC、前置胎盤。并以紗布稱重法，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)中、生產(chǎn)后出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用百分比表示，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)。P>0.05則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦自身問題比較

兩組產(chǎn)婦妊娠期合并癥、雙胎及以上妊娠、子宮肌瘤、子宮畸形率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)中、生產(chǎn)后情況對(duì)照

手術(shù)組產(chǎn)婦胎盤植入率為21.95%，胎盤早剝率為17.07%，DIC發(fā)生率為24.39%，前置胎盤發(fā)生率為31.71%;對(duì)照組產(chǎn)婦胎盤植入率為2.33%，胎盤早剝率為2.33%，DIC發(fā)生率為0.00%，前置胎盤發(fā)生率為9.30%，且手術(shù)組產(chǎn)婦生產(chǎn)中、生產(chǎn)后出血量明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦最大死亡誘因，保守治療無效下，需行子宮切除術(shù)以保證產(chǎn)婦的生命安全[7]。本研究中，兩組產(chǎn)婦妊娠期合并癥、雙胎及以上妊娠、子宮肌瘤、子宮畸形率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢妼?duì)于孕晚期待產(chǎn)婦而言，妊高癥、妊娠期糖尿病、雙胎及以上妊娠、子宮肌瘤與畸形并不是導(dǎo)致產(chǎn)后出血至產(chǎn)科急癥的高危因素。手術(shù)組產(chǎn)婦胎盤植入率為21.95%，胎盤早剝率為17.07%，DIC發(fā)生率為24.39%，前置胎盤發(fā)生率為31.71%;對(duì)照組產(chǎn)婦胎盤植入率為2.33%，胎盤早剝率為2.33%，DIC發(fā)生率為0.00%，前置胎盤發(fā)生率為9.30%，且手術(shù)組產(chǎn)婦生產(chǎn)中、生產(chǎn)后出血量明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見急癥子宮切除的最主要高危因素分別是前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、DIC。多考慮因傳統(tǒng)觀念轉(zhuǎn)變、二胎政策放開，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)歷史、反復(fù)流產(chǎn)史和高齡生產(chǎn)，至子宮內(nèi)膜損傷，宮腔粘連和瘢痕子宮增多，進(jìn)而增加了胎盤植入與前置胎盤發(fā)生率。產(chǎn)婦生產(chǎn)中因凝血系統(tǒng)被激活，且被大量消耗，引起血容量下降和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而發(fā)生DIC，增加了子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)報(bào)道中指出，在孕晚期待產(chǎn)婦中，檢測(cè)凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)，可預(yù)防及警惕待產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血[8]。筆者認(rèn)為在合并胎盤植入、胎盤早剝、DIC、前置胎盤的高危因素的孕晚期待產(chǎn)婦中，聯(lián)合凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)，對(duì)其異常者在生產(chǎn)時(shí)，及時(shí)做好止血、輸血、手術(shù)準(zhǔn)備，降低產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)科急癥的發(fā)生率，最大程度保障產(chǎn)婦生產(chǎn)安全。本組研究結(jié)果與HH.Lee，T.Kim[9]研究結(jié)果相近。

綜上所述在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，發(fā)生胎盤植入、胎盤早剝、DIC、前置胎盤、生產(chǎn)出血量過多均為導(dǎo)致產(chǎn)科急癥子宮切除的高危因素。

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