邱瑩

[摘要] 目的 探討觀察腰—硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛120例的效果。方法 方便選取2016年4月—2017年2月120例分娩產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組用單純硬膜外麻醉，觀察組進(jìn)行腰—硬聯(lián)合麻醉。比較兩組效果;剖宮產(chǎn)概率;干預(yù)前后產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)水平。宮口擴(kuò)張的速度、活躍期的時(shí)間。結(jié)果 觀察組效果100.00%高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.243，P<0.05）。干預(yù)后觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)水平SBP、HR （126.71±8.32）mmHg、（86.21±8.51）次/min優(yōu)于對照組SBP、HR（108.21±2.60）mmHg、（96.21±12.24）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.834、7.024，P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)概率3例（5.00%）低于對照組12例（20.00%）（χ2=5.412，P<0.05），觀察組宮口擴(kuò)張的速度、活躍期的時(shí)間（3.54±0.53）cm/h、（134.21±21.50）min優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.964、9.725，P<0.05）。結(jié)論 腰—硬聯(lián)合麻醉在分娩麻醉中的效果確切，可更好維持動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定和減少剖宮產(chǎn)發(fā)生，加速宮口擴(kuò)張的速度，縮短活躍期的時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 腰—硬聯(lián)合麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;效果

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined lumbar-hard anesthesia on 120 cases of labor analgesia. Methods A total of 120 cases of maternal random numbers were assigned and convenient selected from April 2016 to February 2017. The control group was treated with simple epidural anesthesia， and the observation group was subjected to combined lumbar-hard anesthesia. The effects of the two groups were compared; as well as the probability of cesarean section; the level of maternal hemodynamics before and after intervention， the speed of the expansion of the cervix and the time of the active period. Results The effect of the observation group was 100.00% higher than that of the control group 83.33%， the difference was statistically significant（χ2=6.243， P<0.05）. After intervention， the hemodynamic index level of the observation group SBP、HR was （126.71±8.32）mmHg，（86.21±8.51）times/min better than the control group SBP、HR（108.21±2.60）mmHg，（96.21±12.24）time/min，（t=5.834，7.024，P<0.05）. The probability of cesarean section in the observation group was 3 case （5.00%） lower than that in the control group 12 case （20.00%）， the difference was statistically significant（χ2=5.412， P<0.05）. The rate of uterine dilatation in the observation group was （3.54±0.53）cm/h， and （134.21±21.50）min， better than the control group， the difference was（t=8.964、9.725， P<0.05）. Conclusion ?The combined effect of lumbar-hard anesthesia in delivery anesthesia is better， which can better maintain the stability of kinetic parameters and reduce the incidence of cesarean section， accelerate the expansion of uterine cervix， and shorten the time of active period.

[Key words] Waist-hard combined anesthesia; Labor analgesia; Effect

分娩是一種自然過程，但分娩中劇烈的宮縮痛卻使產(chǎn)婦恐懼、緊張。越來越多的產(chǎn)婦因害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉集良好的鎮(zhèn)痛效果、完善的神經(jīng)阻滯效果及可持續(xù)給藥等優(yōu)勢于一體，如今已經(jīng)成為醫(yī)院用于剖宮產(chǎn)術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法。腰椎和硬麻醉和鎮(zhèn)痛是近年來治療脊柱內(nèi)阻滯的新技術(shù)。 由于腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉，結(jié)合腰麻和硬膜外麻醉的綜合優(yōu)勢，彌補(bǔ)了兩種麻醉方法的缺點(diǎn)。 目前，分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用正在變得越來越普遍[1]。該研究將2016年4月—2017年2月120例分娩產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組用單純硬膜外麻醉，觀察組進(jìn)行腰—硬聯(lián)合麻醉。比較兩組效果;剖宮產(chǎn)概率;干預(yù)前后產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)水平。宮口擴(kuò)張的速度、活躍期的時(shí)間。分析了腰—硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛120例的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取120例分娩產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;ASAI級/II級為35例/25例。年齡22～38歲，平均（28.24±2.13）歲。孕周 37～42 周，平均 （39.73±1.22） 周。對照組初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;ASAI級/II級為36例/24例。年齡22～38歲，平均（28.68±2.25）歲。孕周 37～42 周，平均（39.56±1.56） 周。對兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

對照組用單純硬膜外麻醉，產(chǎn)婦宮口開大 3 cm 入室后開放上肢靜脈，做好心電圖、無創(chuàng)血壓以及血氧飽和度等的監(jiān)測。采用單純的硬膜外麻醉，選 L2～3間隙為穿刺部位，硬膜外用18G 硬外針進(jìn)行穿刺，阻力消失確認(rèn)穿刺成功，給予硬膜外導(dǎo)管置入，先給予5 mL 1% 的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20043676）作為試驗(yàn)，5 min無異常再給予5 mL 0.1%的鹽酸羅哌卡因，后按照0.1%的鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20173194，名稱鹽酸羅哌卡因注射液）6～8 mL/h的速度注入，宮口開全則停止注入藥物。

觀察組進(jìn)行腰—硬聯(lián)合麻醉。側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，選 L2～3間隙為穿刺部位，硬膜外用18 G 硬外針進(jìn)行穿刺，阻力消失確認(rèn)穿刺成功，并用25 G 腰麻針實(shí)施腰麻。藥物使用3～4 mg鹽酸羅哌卡因，用腦脊液稀釋成0.5% 的濃度，速度為 1 mL/s，后置硬膜外導(dǎo)管，用 0.1%鹽酸羅哌卡因注入到硬外腔，以6～8 mL/h的速度注入，宮口開全則停止注入藥物。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組效果;剖宮產(chǎn)概率;干預(yù)前后產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)水平;宮口擴(kuò)張的速度、活躍期的時(shí)間。

顯效：術(shù)中無疼痛等情況，無出現(xiàn)低血壓等不良現(xiàn)象，血流動力學(xué)指標(biāo)水平麻醉前后穩(wěn)定;有效：術(shù)中輕度疼痛情況，血流動力學(xué)指標(biāo)水平麻醉前后有一定波動;無效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)，血流動力學(xué)指標(biāo)水平麻醉前后明顯波動。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 2210統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]，計(jì)量資料（x±s）給予χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組效果相比較

觀察組效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?干預(yù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)水平相比較

干預(yù)前兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)水平SBP、HR（126.71±8.32）mmHg、（86.21±8.51）次/min優(yōu)于對照組SBP、HR（108.21±2.60）mmHg、（96.21±12.24）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.834，7.024，P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組剖宮產(chǎn)概率相比較

觀察組剖宮產(chǎn)概率3例（5.00%）低于對照組12例（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.412，P<0.05），見表3。

2.4 ?宮口擴(kuò)張的速度、活躍期的時(shí)間比較

觀察組宮口擴(kuò)張的速度、活躍期的時(shí)間（3.54±0.53）cm/h、（134.21±21.50）min優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.964、9.725，P<0.05）。見表4。

3 ?討論

分娩疼痛是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛。與其他疼痛不同，分娩疼痛與病理無關(guān)。在生理上，分娩的痛苦來自子宮的陣發(fā)性收縮以及嬰兒分娩時(shí)子宮和腸系膜組織的損傷。神經(jīng)末梢刺激電脈沖沿著腰部和骶骨從神經(jīng)傳遞到脊髓，然后上傳到腦痛中心。因此，產(chǎn)婦有劇烈的疼痛感。分娩鎮(zhèn)痛可以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，降低心肺并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)免疫力，改善睡眠，促進(jìn)康復(fù)。硬膜外麻醉已成為最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，對硬腦膜損傷小，安全可靠。

分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)考慮到對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛作用，還要考慮到胎兒和分娩的進(jìn)展。該研究認(rèn)為，無痛分娩的最佳麻醉方法應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①它對孕婦和胎兒的影響較小;②給藥方便，用藥快，鎮(zhèn)痛效果好，可持續(xù)整個(gè)分娩過程;③無痛分娩使用的麻醉方式不應(yīng)影響母體運(yùn)動神經(jīng)，應(yīng)避免產(chǎn)婦在分娩時(shí)的收縮和正常行為。另外，一旦產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，就可以立即參與分娩過程。如果發(fā)生緊急情況，需要剖腹產(chǎn)或其他手術(shù)，麻醉方式不會影響手術(shù)。而腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉基本滿足上述標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用具有優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，快速麻醉，較少劑量，較少的運(yùn)動神經(jīng)阻滯和較高的產(chǎn)婦滿意度的主要優(yōu)點(diǎn)。在分娩初期，給產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔注射鎮(zhèn)痛作用和少量局麻藥可以保證產(chǎn)婦的正常手術(shù)和第一產(chǎn)程的基本無痛效果。

一旦處于分娩的活動階段，椎管內(nèi)的麻醉劑會喪失其效力，因此當(dāng)分娩開始進(jìn)入活動期時(shí)，即當(dāng)子宮收縮達(dá)到2～4 cm時(shí)，給予硬膜外麻醉是最有效的。疼痛減輕可以減少兒茶酚胺的釋放，維持子宮收縮的規(guī)律性，有利于分娩的正常進(jìn)展。此外，在產(chǎn)婦使用麻醉藥物后，神經(jīng)阻滯可以削弱盆底神經(jīng)的反射能力，放松肌肉張力，并在胎頭壓迫子宮頸后擴(kuò)張子宮頸子宮頸擴(kuò)張率明顯加快，難產(chǎn)率降低，因此相對于單純的硬膜外麻醉方式，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛可以起到更好的助產(chǎn)效果。腰麻結(jié)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，易于給藥，藥物起效快，分娩效果確切，分娩過程加快，對胎兒無不良影響，值得臨床應(yīng)用[5-7]。腰—硬聯(lián)合麻醉在分娩麻醉中的效果肯定，可以在分娩時(shí)保持心率和血壓穩(wěn)定性，安全性好，效果確定，產(chǎn)婦滿意，但應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師或經(jīng)過培訓(xùn)的人員完成麻醉操作過程[8-11]。

該研究中，對照組用單純硬膜外麻醉，觀察組進(jìn)行腰—硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示，觀察組效果100.00%高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.243，P<0.05）。干預(yù)后觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)水平SBP、HR（126.71±8.32）mmHg、（86.21±8.51）次/min優(yōu)于對照組SBP、HR （108.21±2.60）mmHg、（96.21±12.24）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.834，7.024，P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)概率3例（5.00%）低于對照組12例（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.412，P<0.05），觀察組宮口擴(kuò)張的速度、活躍期的時(shí)間（3.54±0.53）cm/h、（134.21±21.50）min優(yōu)于對照組，（t=8.964、9.725，P<0.05）。侯恒聲等[12]的研究也顯示，腰-硬聯(lián)合麻醉自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的價(jià)值高達(dá)90%，而單純硬膜外只有70%，和該研究相似。

綜上所述，腰—硬聯(lián)合麻醉在分娩麻醉中的效果確切，可更好維持動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定和減少剖宮產(chǎn)發(fā)生，加速宮口擴(kuò)張的速度，縮短活躍期的時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?鐘瑞儀.單純硬膜外麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（7中旬刊）：53-55.

[2] ?胥貴芬，彭英.腰-硬聯(lián)合麻醉用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2018，5（18）：11-12，17.

[3] ?鄒晨明.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因單純硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].北方藥學(xué)，2015，12（12）：16-17.

[4] ?劉丙武，胡順梅，張篤文.單純硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（1）：46-47.

[5] ?Frauenfelder， Sascha，van Rijn，et al.Patient satisfaction betw een remifentanil patient-controlled analgesia and epidural analgesia for labor pain[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica： Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi，2015，94（9）：1014-1021.

[6] ?王志.羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對母嬰安全影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（30）：205-206.

[7] ?李開顏，蔡?，?單純硬膜外麻醉與自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（30）：13-14.

[8] ?吳東鵬，張雁翔，林更生.單純硬膜外麻醉應(yīng)用于臨產(chǎn)孕婦的分娩鎮(zhèn)痛效果及其對妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（23）：108-110.

[9] ?張潔.舒芬太尼用于腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛中鎮(zhèn)痛效果臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1446-1447.

[10] ?Hu， Ling-Qun，Zhang，et al.Impact of the introduction of neuraxial labor analgesia on mode of delivery at an urban maternity hospital in China[J].International journal of gynecology and obstetrics： the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2015，129（1）：17-21.

[11] ?李柒妹，丘衛(wèi)強(qiáng).單純硬膜外麻醉應(yīng)用于臨產(chǎn)孕婦的分娩鎮(zhèn)痛效果及其對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016， 13（2）：68-71.

[12] ?侯恒聲，王文敏，劉月玫.腰-硬聯(lián)合麻醉自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的價(jià)值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（14）：119-121，125.

（收稿日期：2019-01-22）