張曉東　許建洪　王健

[摘要] 目的 觀察小切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合在甲狀腺手術(shù)中的療效。方法2014年1月—2018年1月，方便選取該醫(yī)院甲狀腺外科收治的手術(shù)患者64例入組，按照入院順序分組，對照組與觀察組各入組32例，分別采用常規(guī)手術(shù)、小切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合處理，對比兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間，以及手術(shù)時間、療效指標。 結(jié)果 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間低于對照組，觀察組手術(shù)時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.314、11.111、5.408、12.601、11.350、1.748，P<0.05）;觀察組術(shù)后頸部活動恢復(fù)所需時間為（20.24±2.85）h，明顯短于對照組（35.46±3.47）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.462 1，P<0.05）;對照組術(shù)后嘶啞、嗆咳發(fā)生率為9.38%，復(fù)發(fā)率為6.26%，均與觀察組發(fā)生率3.13%、復(fù)發(fā)率3.13%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.035、0.851，P>0.05）。 結(jié)論 小切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)能夠獲取較好的臨床效果，能夠加快患者恢復(fù)，保證外觀美觀度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺;手術(shù);皮內(nèi)縫合;小切口;疼痛;效果

[中圖分類號] R653 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0047-03

[Abstract] Objective To observe the effect of small incision combined with intradermal suture in thyroid surgery. Methods From January 2014 to January 2018， 64 patients with surgical thyroid surgery were conveniently enrolled in the hospital. The patients were enrolled according to the order of admission. 32 patients in the control group and the observation group were enrolled in the study. The patients underwent conventional surgery， small incision combined with intradermal suture. The length of the incision， the amount of intraoperative blood loss， the postoperative drainage， the duration of postoperative pain， as well as the operation time and efficacy index were compared between the two groups. Results The length of incision， intraoperative blood loss， postoperative drainage， and duration of postoperative pain were lower in the observation group than in the control group. The operation time in the observation group was higher than that in the control group （t=11.314， 11.111， 5.408， 12.601，11.350， 1.748， P<0.05）; the time required for recovery of cervical activity in the observation group was （20.24±2.85）h， which was significantly shorter than that of the control group （35.46±3.47）h. The difference was statistically significant （t=5.462 1， P<0.05）; the incidence of postoperative hoarseness and cough in the control group was 9.38%， and the recurrence rate was 6.26%， which was not statistically significant different from the observation group （3.13%） and the recurrence rate of 3.13% （χ2=1.035， 0.851， P>0.05）. Conclusion Small incision combined with intradermal suture for thyroid surgery can obtain better clinical results， speed up patient recovery， and ensure the appearance of beauty， which is worth promoting.

[Key words] Thyroid; Surgery; Intradermal suture; Small incision; Pain; Effect

甲狀腺疾病是常見的代謝疾病，發(fā)生率高達20%，其中大多數(shù)甲狀腺腫瘤都需要手術(shù)治療[1]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，小切口甲狀腺切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，大量循證研究顯示，其相較于傳統(tǒng)手術(shù)，具有明顯的微創(chuàng)性，減少出血、縮短住院時間[2]。目前對于甲狀腺手術(shù)切口的處理，有研究顯示外用皮膚黏合劑，具有明顯的美容效果，但是其是否適合小切口手術(shù)有待商榷，而采用內(nèi)皮縫合可能又會削弱小切口手術(shù)的優(yōu)勢。該文采用對比分析，以2014年1月—2018年1月，醫(yī)院甲狀腺外科收治的手術(shù)患者64例入組，評價小切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合的效果。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該醫(yī)院甲狀腺外科收治的手術(shù)患者入組。入選對象64例，按照入院順序分組，觀察組32例，其中男7例、女25例，年齡（41.2±18.7）歲。左側(cè)14例，右側(cè)18例，病灶直徑（2.2±0.6）cm，病灶組織集中分布在甲狀腺區(qū)（18例）和甲狀腺周圍組織（14例）。其中甲狀腺惡性腫瘤者共15例，均行根治術(shù)（腺葉加峽部切除，腫瘤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且位于下極者加中央組淋巴結(jié)清掃）。對照組32例，其中男8例、女24例，年齡（41.5±18.9）歲。左側(cè)15例，右側(cè)17例，病灶直徑（2.3±0.5）cm，病灶組織集中分布在甲狀腺區(qū)（19例）和甲狀腺周圍組織（13例）。其中甲狀腺惡性腫瘤者共15例，均行根治術(shù)（腺葉加峽部切除，腫瘤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且位于下極者加中央組淋巴結(jié)清掃）。

納入標準：①首次手術(shù);②甲狀腺單側(cè)全或次全切除，其中包含甲狀腺惡性腫瘤且無需實施全頸淋巴結(jié)清掃患者;③不存在其他頸部病變患者;④病灶直徑<3 cm，有小切口手術(shù)的條件;⑤不存在手術(shù)禁忌證，如頸部放療史;⑥瘢痕體質(zhì);⑦知情同意且經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準：①雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，手術(shù)范圍較大;②存在粘連，難度較大;③術(shù)中明確需行全頸淋巴結(jié)清掃術(shù);④拒絕參與研究;⑤凝血功能障礙。

1.2 ?方法

1.2.1 ?觀察組 ?完整的術(shù)前檢查，擬定手術(shù)計劃，進行小切口手術(shù)。常規(guī)選擇氣管插管全麻，選擇合適的手術(shù)路徑，以胸骨切跡上1.5 cm處沿皮紋作水平切口，一般切口長約2.5～4 cm。依次切開皮膚皮下組織及頸闊肌，沿頸闊肌深面分別上下游離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨上緣，兩側(cè)至胸鎖乳突肌，打開頸白線并牽開帶狀肌，在真假被膜中間分離腺體，顯露腺體組織。良性結(jié)節(jié)或腺瘤體積較小均僅行腫瘤周圍局部解剖，行甲狀腺部分切除術(shù)或腺瘤剜除術(shù)，較大囊性腫瘤可行穿刺抽吸后囊腫剝除術(shù)，術(shù)中常規(guī)送快速病理檢查;惡性腫瘤均行根治術(shù)（腺葉加峽部切除，腫瘤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且位于下極者常規(guī)加中央組淋巴結(jié)清掃）;如腫塊位于腺葉外側(cè)緣，也可改經(jīng)帶狀肌間隙打開找到腫塊;術(shù)中常規(guī)放置皮片引流切口內(nèi)引出，1～2 d拔除。蒸餾水沖洗創(chuàng)面，可吸收線依次縫合頸白線、頸闊肌和皮下組織，最后5-0可吸收外科縫線行皮內(nèi)縫合，4～5 d后拆線。

1.2.2 ?對照組 ?采用常規(guī)的手術(shù)處理，麻醉采取氣管插管全麻或頸叢麻醉，以胸骨切跡上方1.5 cm處沿皮膚紋理做6～8 cm切口，充分解剖暴露甲狀腺組織，余步驟大致同觀察組，術(shù)中常規(guī)快速將標本進行病理評價，可吸收線縫合頸前肌群、頸闊肌，4/0滑線縫合切口。

1.3 ?觀察指標

切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間，并發(fā)癥發(fā)生情況，患者滿意率（以患者手術(shù)治療過程順利實施且術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好為滿意，否則為不滿意）。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，切口長度、術(shù)中出血量等計量資料服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意率用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)以及康復(fù)情況對比

觀察組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間低于對照組，觀察組手術(shù)時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意率

觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組滿意率93.75%（30/32），對照組90.63%（29/32），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.370，P>0.05）。見表2。

2.3 ?術(shù)后頸部恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況

觀察組術(shù)后頸部活動恢復(fù)時間[（20.24±2.85）h]短于對照組[（35.46±3.47）h]（P<0.05）。兩組患者術(shù)后嘶啞、嗆咳發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 ?討論

文獻報道，運用皮內(nèi)縫合技術(shù)完成甲狀腺手術(shù)患者的縫合處置過程，能夠有效改善患者的手術(shù)切口愈合效果。

該文采用對比分析，證實小切口手術(shù)有明顯的微創(chuàng)性，觀察組切口長度、術(shù)中出血量明顯低于對照組（P<0.05），術(shù)后引流量明顯減少，引流量減少，提示患者的組織損傷明顯減輕。與此同時，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，證實廣泛的應(yīng)用精準化操作，對組織損傷明顯減輕，術(shù)中出血減少[3]。該研究觀察組術(shù)后頸部活動恢復(fù)所需時間為（20.24±2.85）h，明顯短于對照組（35.46±3.47）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明小切口手術(shù)通過減輕對患者的創(chuàng)傷，所以術(shù)后所需恢復(fù)時間更短，患者能夠更迅速恢復(fù)正常活動及功能。最后，觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時間也明顯減少（P<0.05），患者術(shù)后絕大多數(shù)無需采用鎮(zhèn)痛藥物處理，疼痛的減輕。單純從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組術(shù)后嘶啞、嗆咳發(fā)生率為9.38%，復(fù)發(fā)率為6.26%，均與觀察組發(fā)生率3.13%、復(fù)發(fā)率3.13%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對于甲狀腺手術(shù)而言，并發(fā)癥發(fā)生與切除的范圍有關(guān)，良性病灶手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，其無需進行淋巴結(jié)清掃[5-7]。醫(yī)院對于并發(fā)癥的預(yù)防也非常重視，隨著術(shù)中標識技術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)中損傷得到明顯的控制，喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降，并發(fā)癥發(fā)生率不斷下降[8-9]。從滿意率來看，盡管觀察組有明顯的微創(chuàng)手術(shù)，但是滿意率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。類似研究顯示[10]，觀察組患者的平均手術(shù)時間明顯比對照組短，術(shù)后住院的時間比對照組短（P<0.05）;術(shù)中出血量（21.5±6.3）mL，明顯比對照組（33.6±5.2）mL少（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率6.8%，明顯低于對照組27.3%（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）。該研究結(jié)果與之存在一致性。

在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用小切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合，可明顯減少創(chuàng)傷，符合美容學(xué)要求，且發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險未增加。

[參考文獻]

[1] ?高婷，李超，梁鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25（6）：409-411.

[2] ?中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33（2）：96-115.

[3] ?賀小儉， 胡智強. 改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（9）：37-38.

[4] ?邢浩， 尹峰燕， 張曉健，等. 腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（35）：6974-6974.

[5] ?蔣易君， 楊江濤， 景巨鵬. 甲狀腺良性結(jié)節(jié)行低位小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（11）：2071-2071.

[6] ?陳笑，肖暉，郁正亞.甲狀腺癌根治術(shù)致甲狀旁腺功能減退的危險因素及預(yù)防[J].中國普通外科雜志，2015，24（11）：1520-1522.

[7] ?劉江豪，張磊，李剛，等.小切口腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放式甲狀腺切除術(shù)治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性甲狀腺癌有效性和安全性比較的Metaeta分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（6）：667-675.

[8] ?李建華，付利軍，李利文，等. 喉返神經(jīng)實時監(jiān)測技術(shù)在甲狀腺癌再次手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，28（4）：325-327.

[9] ?王保衛(wèi). 胸腔鏡小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（11）：64-65.

[10] ?高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（5）：514-516，561.

（收稿日期：2018-11-07）