曾詠青

引言：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要內(nèi)容之一，它在醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。公立醫(yī)院為公益性事業(yè)單位，不僅僅要為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，履行社會(huì)責(zé)任，同時(shí)，還需要追求一定的經(jīng)濟(jì)效益，以維持醫(yī)院自身發(fā)展及生存。隨著公立醫(yī)院的不斷改革及深入，財(cái)務(wù)預(yù)算、績(jī)效管理工作中也出現(xiàn)了諸多問(wèn)題。因此，建立一套完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理及績(jī)效考核體系就顯得尤為重要。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)存問(wèn)題

1.預(yù)算編制不具備合理性

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算編制部門以財(cái)務(wù)部門為主，歸口職能部門、臨床醫(yī)技科室沒(méi)有參與或參與程度很低，它們對(duì)本科室乃至整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程都比較熟悉，缺乏了他們的廣泛參與，可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)算并沒(méi)有從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)院的整體預(yù)算缺乏準(zhǔn)確性、不具合理性，預(yù)算指標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)科學(xué)化。

部分醫(yī)院在預(yù)算編制工作時(shí)，編制方法不合理、不科學(xué)，預(yù)算編制的方法主要有定期預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、零基預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法等方法，但大部分醫(yī)院為了簡(jiǎn)化預(yù)算，只選擇最簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行編制，如采用基數(shù)法編制預(yù)算，根據(jù)歷史的經(jīng)驗(yàn)，按照上年實(shí)際情況，加上本年增減因素來(lái)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整作為本年度的預(yù)算，這種編制方法過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏科學(xué)性，沒(méi)有考慮醫(yī)療市場(chǎng)及醫(yī)院自身未來(lái)發(fā)展的變化，也沒(méi)有考慮與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃或戰(zhàn)略目標(biāo)是否相一致。

2.預(yù)算管理體制不夠健全

隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)改革不斷深入，公立醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)管理工作中也提高了對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的要求。但是，目前多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作仍處于粗放型管理的階段，沒(méi)有實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，也未建立起一套完善的預(yù)算管理體制。首先，沒(méi)有建立健全的預(yù)算管理組織架構(gòu)，各部門職責(zé)分工不明確，預(yù)算管理目標(biāo)不清晰，使得預(yù)算管理與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理相脫節(jié)；其次，沒(méi)有建立預(yù)算監(jiān)督及考核評(píng)價(jià)機(jī)制，預(yù)算工作往往得不到落實(shí)，執(zhí)行力也就大打折扣，不能充分發(fā)揮預(yù)算實(shí)際作用。

3.嚴(yán)重缺乏科學(xué)合理的預(yù)算監(jiān)督

科學(xué)有效的預(yù)算管理體系建成之后，若沒(méi)有有效的監(jiān)督體系，則很難發(fā)揮有效作用。目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院在實(shí)際管理中比較缺乏監(jiān)督管理，只重視預(yù)算編制工作，缺乏專門部門或人員對(duì)各科室、各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)控，支出可以不受預(yù)算的控制，預(yù)算執(zhí)行效果差，使得預(yù)算管理缺乏嚴(yán)肅性和權(quán)威性，由于醫(yī)院在實(shí)際預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中缺乏有效的監(jiān)管手段，導(dǎo)致醫(yī)院資金綜合使用效率低下。實(shí)踐證明，若未建立有效的監(jiān)督管理體系，無(wú)論預(yù)算編制多科學(xué)，財(cái)務(wù)體系多健全，都將會(huì)成為形象體制，預(yù)算管理工作流于形式，很難發(fā)揮實(shí)際作用。

4.缺乏健全的績(jī)效考核制度

大部分公立醫(yī)院在構(gòu)建績(jī)效考核體系時(shí)對(duì)指標(biāo)設(shè)置不夠科學(xué)、權(quán)重不夠合理，考核指標(biāo)缺乏合理性、系統(tǒng)性，對(duì)科室的考核只注重業(yè)務(wù)收支等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，沒(méi)有將預(yù)算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室考核有機(jī)結(jié)合起來(lái)，沒(méi)有建立預(yù)算考核激勵(lì)機(jī)制。預(yù)算執(zhí)行的效果如何，最終要落實(shí)到考核上，如果對(duì)預(yù)算執(zhí)行不力的科室缺乏嚴(yán)格的處罰措施，就不利于醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的有效實(shí)施，因此，必須把預(yù)算考核的內(nèi)容納入到醫(yī)院的整體績(jī)效考核體系之中。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的對(duì)策

1.構(gòu)建合理的預(yù)算管理組織架構(gòu)

公立醫(yī)院預(yù)算管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜且又系統(tǒng)的工程，預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)是預(yù)算管理實(shí)施的基礎(chǔ)和保證。因此，必須構(gòu)建合理的財(cái)務(wù)預(yù)算組織。各公立醫(yī)院要根據(jù)自身實(shí)際情況，建立起符合本單位實(shí)際需要的預(yù)算管理組織體系，整個(gè)體系由預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口部門和預(yù)算責(zé)任部門組成。預(yù)算管理委員會(huì)是預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)，由院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)主任，總會(huì)計(jì)師或分管財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)任副主任，委員會(huì)的其他成員則由財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門負(fù)責(zé)人組成。預(yù)算管理辦公室為醫(yī)院預(yù)算管理的工作機(jī)構(gòu)，設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)科，主要負(fù)責(zé)預(yù)算的編制以及預(yù)算的分析測(cè)評(píng)工作。醫(yī)院其他預(yù)算科室則是本科室預(yù)算的編制和執(zhí)行部門，在各個(gè)職能部門、臨床、醫(yī)技科室等預(yù)算科室還需設(shè)置預(yù)算管理員，負(fù)責(zé)本科室的預(yù)算編制及日常管理工作。同時(shí)，要建立預(yù)算執(zhí)行的考核評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況實(shí)施有效監(jiān)督。

2.選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法

目前，預(yù)算編制的方法比較多，常用的編制方法例如：定期預(yù)算法、固定預(yù)算法、零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等等，這些方法在編制上各有利弊，選擇編制方法時(shí)要結(jié)合醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)實(shí)際情況，因?yàn)轭A(yù)算編制的方法選擇對(duì)預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有著十分重要的影響，甚至直接影響到財(cái)務(wù)預(yù)算的效果。在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，要根據(jù)其業(yè)務(wù)特點(diǎn)和預(yù)算編制的對(duì)象不同，采用不同的編制方法，例如：對(duì)藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料等隨著業(yè)務(wù)量變化而變動(dòng)的項(xiàng)目采用彈性預(yù)算法進(jìn)行編制；對(duì)水、電、辦公用品、低值易耗品等變化相對(duì)穩(wěn)定的項(xiàng)目采用固定預(yù)算法進(jìn)行編制；對(duì)人員經(jīng)費(fèi)等項(xiàng)目采用增量預(yù)算法進(jìn)行編制；對(duì)大型設(shè)備維修、基建項(xiàng)目等金額變化較大的采用零基預(yù)算和固定預(yù)算相結(jié)合的方法進(jìn)行編制。選擇不同的預(yù)算編制方法，目的是為了使預(yù)算編制更具有可操作性、實(shí)用性、科學(xué)性。

3.完善預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督機(jī)制

預(yù)算執(zhí)行是公立醫(yī)院預(yù)算管理的核心環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)施的效果如何，除了預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性外，在很大程度上取決于預(yù)算的執(zhí)行情況。如果預(yù)算執(zhí)行不到位，預(yù)算的約束力就大受影響，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的隨意性就會(huì)加大，對(duì)預(yù)算管理的實(shí)施不利。因此，必須建立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制，加大對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管力度。首先，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)或指定專門的人員對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況實(shí)施監(jiān)督；其次，建立預(yù)算執(zhí)行管理制度，明確各個(gè)預(yù)算執(zhí)行部門、預(yù)算監(jiān)督部門以及相關(guān)人員的職責(zé)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期的檢查并進(jìn)行考核，落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制。最后，建立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況的反饋機(jī)制，及時(shí)把各個(gè)預(yù)算科室的預(yù)算執(zhí)行信息反饋給相關(guān)人員，隨時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度。嚴(yán)格的監(jiān)督體系能夠保證預(yù)算執(zhí)行的質(zhì)量。

4.建立健全的績(jī)效考核制度

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全的績(jī)效考核機(jī)制，構(gòu)建科學(xué)、合理的績(jī)效考核體系，績(jī)效考核要堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，把醫(yī)院各部門、各科室的預(yù)算考核的內(nèi)容納入到醫(yī)院整體績(jī)效考核體系之中，成立考核小組，制定科學(xué)、合理、操作性強(qiáng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，明確考核人員的職責(zé)、考核的具體內(nèi)容等。組織人員定期或不定期進(jìn)行檢查考核，并將考核所得到的結(jié)果與預(yù)算科室的績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤，做到有獎(jiǎng)有懲、獎(jiǎng)懲分明，調(diào)動(dòng)各科室執(zhí)行預(yù)算的積極性和主動(dòng)性，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)氣氛，保證醫(yī)院工作的高效性。

三、結(jié)語(yǔ)

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一，對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展起著舉足輕重的作用，同時(shí)，推行預(yù)算管理也是新醫(yī)改、新形勢(shì)下的必然選擇，是建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然要求，也是醫(yī)院發(fā)展和強(qiáng)化管理的必然手段。因此，公立醫(yī)院要重視并加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作。