杭 航

引言

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是全口徑、全過程、全員性的管理活動，通過全面預(yù)算管理，可以提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力以及競爭力。然而目前，公立醫(yī)院由于受到行政及管理等因素的影響，導(dǎo)致其對預(yù)算管理的應(yīng)用存在顯著的不足，已經(jīng)實(shí)施預(yù)算管理的醫(yī)院，又有部分存在著流于形式的問題。因此，結(jié)合公立醫(yī)院，探究其預(yù)算管理的應(yīng)用具有重要的價(jià)值意義。

一、實(shí)施全面預(yù)算管理的背景

企業(yè)實(shí)行的全面預(yù)算管理是現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營管理的一種有效方法。企業(yè)通過全面預(yù)算管理，對自己所擁有的、即將獲得的財(cái)務(wù)或非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行規(guī)劃、預(yù)測、統(tǒng)籌安排，并在預(yù)算執(zhí)行中對預(yù)算的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督、分析、考評等必要的管理活動，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)營管理目標(biāo)。同樣，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)營管理目標(biāo),也可以運(yùn)用全面預(yù)算管理。

2015 年，財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局三大部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，要求公立醫(yī)院實(shí)行全面的預(yù)算管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營管理預(yù)算約束，提高醫(yī)院公共資源的利用效益。還有隨著國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019 年重點(diǎn)工作任務(wù)》等相關(guān)文件的實(shí)施，使得公立醫(yī)院增收變得越來越困難，而運(yùn)營成本卻在不斷加大。

在這樣的背景下，公立醫(yī)院想要尋求發(fā)展，就要從僅追求數(shù)量和速度的粗放模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽非筚|(zhì)量和效益的精細(xì)模式。公立醫(yī)院作為提供公共服務(wù)的事業(yè)單位，不僅要追求醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)利益，更要承擔(dān)社會給予的公共服務(wù)責(zé)任。因而在當(dāng)前情勢下，醫(yī)院迫切需要精細(xì)化管理，而加強(qiáng)完善預(yù)算管理，實(shí)行全面預(yù)算是推動醫(yī)院精細(xì)化管理的有效方法之一。

二、公立醫(yī)院應(yīng)用預(yù)算管理的價(jià)值分析

對于公立醫(yī)院的發(fā)展而言，應(yīng)用預(yù)算管理模式具有較大的應(yīng)用價(jià)值，其主要體現(xiàn)在以下方面：第一，可以提升公立醫(yī)院的管理效率。通過預(yù)算管理機(jī)制，公立醫(yī)院可以規(guī)范化和透明化資源的分配，有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化。第二，可以規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支管理行為。在預(yù)算管理模式下，醫(yī)院通常會設(shè)定收支定額，同時對超過定額范圍的收支，強(qiáng)化必要的審計(jì)監(jiān)督，進(jìn)而可以有效的規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為?？梢姡A(yù)算管理對公立醫(yī)院的發(fā)展具有積極的促進(jìn)效果。

三、公立醫(yī)院應(yīng)用預(yù)算管理時存在的問題

（一）編制方法不科學(xué)

公立醫(yī)院的預(yù)算管理編制方法相對較為落后，對單位的預(yù)算管理效率的提升產(chǎn)生了直接的影響，其主要問題如下：

1.采用基數(shù)遞增法（增量遞增法）來編制預(yù)算。雖然對上年度的財(cái)務(wù)收支活動進(jìn)行詳細(xì)分析，但是在具體執(zhí)行中，還是存在“裙帶關(guān)系”的預(yù)算現(xiàn)象，與財(cái)務(wù)部門或者管理者關(guān)系密切的部門，可以獲得更多的資金預(yù)算，在一定程度上影響了預(yù)算管理效果。

2.采用定員定額的計(jì)算模式來編制預(yù)算。在編制預(yù)算過程中，并未按照醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)來設(shè)定彈性的工作計(jì)劃，進(jìn)而確定業(yè)務(wù)量指標(biāo)和費(fèi)用金額，使得預(yù)算在執(zhí)行和考核時針對性不強(qiáng)。

（二）執(zhí)行管理效率偏低

公立醫(yī)院在預(yù)算管理中，存在行政化的色彩，管理執(zhí)行效率偏低，其主要問題體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，管理者缺乏對預(yù)算管理編制的重視，在預(yù)算管理中，缺乏對預(yù)算編制的了解，導(dǎo)致單位預(yù)算管理中，無法確定經(jīng)費(fèi)的需求，且對于預(yù)算管理工作，通常是由財(cái)務(wù)部門來統(tǒng)一負(fù)責(zé)。其次，各部門之間缺乏有效的溝通，預(yù)算管理部門在制定方案后，雖然落實(shí)到各個部門，但是與各個部門之間缺乏密切的溝通，導(dǎo)致預(yù)算管理執(zhí)行效果并不理想。最后，公立醫(yī)院并未建立明確的責(zé)任機(jī)制，各部門對預(yù)算管理執(zhí)行積極性較低，在出現(xiàn)問題時，容易相互推諉，造成預(yù)算管理執(zhí)行的進(jìn)一步遲滯。

（三）預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制不健全

公立醫(yī)院預(yù)算管理中，監(jiān)督機(jī)制并不健全。首先，公立醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督工作，主要是由財(cái)務(wù)部門來直接負(fù)責(zé)，但是由于財(cái)務(wù)部與預(yù)算管理屬于利益共同體，因而在監(jiān)督時，容易出現(xiàn)偏袒的行為。其次，在監(jiān)督中，缺乏專業(yè)的監(jiān)督人才，通過財(cái)務(wù)部監(jiān)督，雖然具有財(cái)務(wù)素養(yǎng)，但是在監(jiān)督能力方面略顯不足。另外，在缺乏監(jiān)督制度的情況下，雖然可能會發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理問題，但是缺乏整改計(jì)劃，導(dǎo)致整體預(yù)算管理效率偏低。

（四）缺乏完善的績效考核機(jī)制

公立醫(yī)院預(yù)算管理中，對于績效考核機(jī)制的構(gòu)建存在顯著的不足，對自身的發(fā)展產(chǎn)生了不利的影響。其主要是由于在醫(yī)院的績效考核中，沒有將預(yù)算執(zhí)行力納入考核指標(biāo)，并放在重要位置，所以各部門包括管理層決策層均不重視預(yù)算執(zhí)行情況。其次，在績效獎勵中，公立醫(yī)院會按照各部門的重要性，制定團(tuán)體績效工資，而部門領(lǐng)導(dǎo)者則會按照員工的等級，設(shè)定績效工資標(biāo)準(zhǔn)，在該模式下，無法突顯預(yù)算管理人員的個人績效，使其對預(yù)算管理的積極性逐漸降低。

四、公立醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算管理應(yīng)用的策略

（一）采用科學(xué)的預(yù)算編制方法

采用科學(xué)的預(yù)算編制方法，可以提升預(yù)算管理質(zhì)量。在編制預(yù)算過程中，應(yīng)該采用零基預(yù)算法，不僅要有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，也要有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，要圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)及規(guī)劃制定工作計(jì)劃，再根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作計(jì)劃確定具體的業(yè)務(wù)量指標(biāo)和費(fèi)用金額標(biāo)準(zhǔn)，并對預(yù)算年度的財(cái)務(wù)活動進(jìn)行綜合分析，按照輕重緩急的方式，設(shè)定科學(xué)的資源分配方案。

（二）提升執(zhí)行管理效率

對于公立醫(yī)院的預(yù)算管理而言，強(qiáng)化執(zhí)行管理，是提升預(yù)算效率的重要方式。當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行管理效率偏低，因而需要加以強(qiáng)化。首先，需要提升醫(yī)院管理層特別是醫(yī)院一把手對預(yù)算編制的重視，了解預(yù)算編制管理對于單位財(cái)務(wù)活動的重要性，并且認(rèn)知預(yù)算管理是決定后期經(jīng)費(fèi)需求的重要環(huán)節(jié)。同時在預(yù)算編制管理中，要督促各部門各崗位積極參與預(yù)算編制工作，進(jìn)而使編制的預(yù)算達(dá)到最大的科學(xué)性與合理性。其次，要加強(qiáng)信息化建設(shè)。將預(yù)算業(yè)務(wù)流程的始終都加入到信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，避免人情變通的情況，促使每個部門都按照計(jì)劃在職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展工作，讓每個環(huán)節(jié)都運(yùn)行在信息化的軌道上，做到有跡可查，還能實(shí)時查詢和監(jiān)控預(yù)算的執(zhí)行情況，給管理層及時提供分析數(shù)據(jù)，查找并解決問題，同時幫助決策層提高管理水平。再次，在預(yù)算執(zhí)行過程中，需要加強(qiáng)各部門各崗位的信息交流，保證信息的通暢，如果后期出現(xiàn)問題，則要及時的溝通和交流，這樣可以達(dá)到較好的預(yù)算管理效果。最后，建立預(yù)算責(zé)任機(jī)制，明確各個部門的職責(zé)，建立預(yù)算執(zhí)行任務(wù)表，將責(zé)任落實(shí)到個人，要求各部門各崗位在執(zhí)行預(yù)算管理時，要根據(jù)執(zhí)行的進(jìn)度，定期向相關(guān)部門通報(bào)，這樣可以全面提升執(zhí)行管理效率。

（三）建立完善的監(jiān)督機(jī)制

在公立醫(yī)院的預(yù)算管理中，監(jiān)督機(jī)制的構(gòu)建并不健全，無法發(fā)揮相應(yīng)的效果，針對上述問題，公立醫(yī)院需要建立完善的監(jiān)督機(jī)制，以此來保證預(yù)算管理的順利執(zhí)行。首先，公立醫(yī)院需要建立獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，在設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)的構(gòu)成中，要保證其與預(yù)算管理財(cái)務(wù)部處于相互獨(dú)立的范圍，不存在利益糾葛，這樣可以確保監(jiān)督的獨(dú)立性，有利于實(shí)現(xiàn)對預(yù)算管理的有效監(jiān)督。其次，需要引進(jìn)高素質(zhì)的監(jiān)督人才，在監(jiān)督人才的引進(jìn)中，可以聘任社會的監(jiān)督人才，要求其具有監(jiān)督素養(yǎng)和財(cái)務(wù)素養(yǎng)，對預(yù)算管理具有一定的了解，這樣可以更好的實(shí)現(xiàn)監(jiān)督。最后，則需要制定明確的監(jiān)督制度，要求監(jiān)督人員對預(yù)算管理活動進(jìn)行全方位的監(jiān)督，如果出現(xiàn)問題，具有責(zé)令整改的權(quán)利?？傊?，建立完善的監(jiān)督機(jī)制，是提升預(yù)算管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

（四）建立完善的預(yù)算考核機(jī)制

公立醫(yī)院在預(yù)算管理中，預(yù)算考核機(jī)制的構(gòu)建存在顯著的不足，針對上述問題，公立醫(yī)院需要建立完善自身的預(yù)算考核機(jī)制，以此來完善、加強(qiáng)預(yù)算管理。首先，需要建立預(yù)算管理績效考核指標(biāo)，將成本、預(yù)算管理辦法、預(yù)算管理效果、工作態(tài)度、工作能力以及領(lǐng)導(dǎo)評價(jià)等指標(biāo)納入到預(yù)算管理績效考核指標(biāo)，根據(jù)不同的程度，設(shè)定差異性的分值，對預(yù)算管理人員之綜合能力進(jìn)行績效考核與評價(jià)，通過該模式，可以確定預(yù)算管理人員的綜合能力。其次，在績效考核完成后，可以設(shè)定績效獎勵標(biāo)準(zhǔn)，將員工的個人能力進(jìn)行評定，按照優(yōu)良可差的等級進(jìn)行評分，對于評價(jià)優(yōu)異的員工，則可以直接獎勵，而對于表現(xiàn)較差的員工，則制定一定的懲罰機(jī)制。通過完善預(yù)算考核機(jī)制，進(jìn)一步完善自身的預(yù)算管理體系。

結(jié)語

預(yù)算管理是公立醫(yī)院管理常規(guī)工作的重要組成部分，然而現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在預(yù)算管理的應(yīng)用方面存在顯著的缺失，針對上述問題，本文主要探究公立醫(yī)院在預(yù)算管理機(jī)制的應(yīng)用。在介紹預(yù)算管理重要性的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的預(yù)算管理存在編制方法、執(zhí)行管理、監(jiān)督機(jī)制以及考核機(jī)制等方面的問題。最后，針對實(shí)際問題，設(shè)定了完善預(yù)算編制方法、完善執(zhí)行管理、完善監(jiān)督機(jī)制以及完善考核機(jī)制等策略，希望可以為公立醫(yī)院的預(yù)算管理優(yōu)化提供借鑒。