王丹 張一娜

錦州醫(yī)科大學(xué)

引言：隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制逐步改革發(fā)展，醫(yī)療主體間的競(jìng)爭(zhēng)也逐步激烈，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)院要想可持續(xù)發(fā)展，必須要加強(qiáng)自身的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理和分析。能夠結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況，科學(xué)合理的將債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類(lèi)，并且要分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律，通過(guò)定量識(shí)別提出具體可操作、完善科學(xué)的融資型戰(zhàn)略，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型才能夠有效提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力促進(jìn)醫(yī)院和持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院債務(wù)現(xiàn)狀

由于我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療管理在發(fā)展建設(shè)過(guò)程中，國(guó)家通過(guò)采用法律的形式認(rèn)可了醫(yī)院負(fù)債，并且明確了負(fù)債行為的合法地位，當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院屬于事業(yè)單位，所以部分醫(yī)院會(huì)對(duì)債務(wù)有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，盲目的認(rèn)為國(guó)家并不會(huì)由于債務(wù)問(wèn)題而查封醫(yī)院，醫(yī)院的債務(wù)可以由國(guó)家進(jìn)行代替償還。所以存在錯(cuò)誤思想，所以部分醫(yī)院并未及時(shí)還本付息，并未充分重視長(zhǎng)期以來(lái)到手的資金管理，導(dǎo)致負(fù)債盲目資金，嚴(yán)重浪費(fèi)。如果久而久之發(fā)展下去，給大大降低醫(yī)院的信用等級(jí)，醫(yī)院面臨著債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)的網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，2018年年底醫(yī)院負(fù)債約為8668.94億元，資產(chǎn)負(fù)債率為54.17%。根據(jù)近幾年的發(fā)展情況，能夠看出我國(guó)醫(yī)院的負(fù)債率，以每年7%的增長(zhǎng)速度不斷的增長(zhǎng)，所以醫(yī)院處于在發(fā)展瓶頸時(shí)期，面臨著極為嚴(yán)重的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)引起我們的充分重視。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院改革發(fā)展情況不容樂(lè)觀，并未構(gòu)建科學(xué)完善的法人治理機(jī)制。由于近幾年我國(guó)醫(yī)院呈市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)模式，但是債務(wù)規(guī)模也在逐步增大，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中存在負(fù)債融資失控現(xiàn)象，難以及時(shí)的支付到期的債務(wù)，或者是存在資不抵債問(wèn)題，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)存在虧損情況，甚至?xí)飘a(chǎn)，給政府主管部門(mén)以及社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生極大的消極影響以及沖擊力。

二、醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

醫(yī)院進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)，必須要科學(xué)合理的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析與識(shí)別，醫(yī)院才能夠有效控制并防范風(fēng)險(xiǎn)。所以本文從以下幾方面分析探索醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式與具體的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法：

（一）規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)

規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)指的是在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，由于債務(wù)規(guī)模較大，可能會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)到期的債務(wù)難以完全償還，從而面臨規(guī)模性風(fēng)險(xiǎn)。目前社會(huì)各界十分重視公立醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況，主要指的是規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)，如果醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模逐步增大，也會(huì)進(jìn)一步加大醫(yī)院發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。

分析醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率由2017年的29%上升至2018年的36.17%，每年的負(fù)債速度不斷的增長(zhǎng)。由此能夠看出，醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的醫(yī)療水平、資產(chǎn)規(guī)模相匹配，所以醫(yī)院的債務(wù)負(fù)擔(dān)率與資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)必須要適度。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)當(dāng)受行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)以及國(guó)家的衛(wèi)生政策支持、單位經(jīng)營(yíng)等眾多因素的影響應(yīng)當(dāng)?shù)陀?0%，債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?00%。所以醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模應(yīng)當(dāng)與現(xiàn)金流相吻合，可以實(shí)現(xiàn)收復(fù)實(shí)現(xiàn)之將醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率與債務(wù)負(fù)擔(dān)率指標(biāo)相平衡，綜合分析并衡量醫(yī)院的現(xiàn)金流量是對(duì)于債務(wù)的償還能力。醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流入流出應(yīng)當(dāng)明顯大于或等于醫(yī)院的舉借債務(wù)的本息償還額。

（二）結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)

該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指的是債務(wù)狀況體現(xiàn)出來(lái)的隱患主要包括隱性債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與顯性債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、有債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度并未有效核算，債務(wù)以及隱性債務(wù)也難以充分反映在財(cái)務(wù)報(bào)表上。分析醫(yī)院的結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入不斷的增長(zhǎng)，但是增長(zhǎng)速度已經(jīng)明顯低于醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出費(fèi)用增長(zhǎng)速度，出現(xiàn)收支赤字等問(wèn)題，嚴(yán)重惡化了醫(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益逐步下降。結(jié)合現(xiàn)金流量角度分析并識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，我醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量金額小于零則會(huì)存在收支風(fēng)險(xiǎn)。

從另一角度分析結(jié)構(gòu)，風(fēng)險(xiǎn)也體現(xiàn)在資金運(yùn)用過(guò)程中長(zhǎng)期化問(wèn)題或者是來(lái)源短期化問(wèn)題。主要原因在于：由于醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及業(yè)務(wù)拓展、設(shè)備采購(gòu)等方面需要大量的資金，如果長(zhǎng)期資金占用醫(yī)院，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的自身結(jié)余需要償還多年。根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中的相關(guān)規(guī)定顯示一月原則上不允許介入，非流動(dòng)負(fù)債如果需要介入或者是融資租賃的，必須要根據(jù)相關(guān)的規(guī)章流程，即使上報(bào)主管部門(mén)或者是相關(guān)的舉辦單位經(jīng)過(guò)有關(guān)部門(mén)審批之后，從原則上政府負(fù)責(zé)償還。如果醫(yī)院難以得到政府的財(cái)政補(bǔ)償，可能會(huì)存在介入短期借款情況。對(duì)于這一情況，醫(yī)院必須要每年轉(zhuǎn)貸償還并且要構(gòu)建資金，但是在此過(guò)程中可能會(huì)存在結(jié)構(gòu)化債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這一風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別較為簡(jiǎn)單。

（三）效率風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，如果存在債務(wù)資金管理與使用不當(dāng)?shù)雀黜?xiàng)問(wèn)題，會(huì)難以有效補(bǔ)償債務(wù)資金風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)債務(wù)管理以及應(yīng)用情況能夠分析得出，由于醫(yī)院并未樹(shù)立科學(xué)完善的管理方法，所以醫(yī)院面臨的債務(wù)效率風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。加之部分醫(yī)院并未構(gòu)建科學(xué)完善的民主投資策略，所以醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中可能會(huì)存在投資低效或者是無(wú)效情況，導(dǎo)致醫(yī)院的投入回報(bào)率較低?；蛘呤轻t(yī)院的資產(chǎn)管理存在一定的漏洞，導(dǎo)致醫(yī)院存在資金浪費(fèi)情況，無(wú)法實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的高效率管理，嚴(yán)重影響著醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金運(yùn)作不良，也嚴(yán)重影響著醫(yī)院的償還能力，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)赤字，陷入財(cái)務(wù)困境。

三、醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與防范對(duì)策

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，不僅要形成良好的風(fēng)險(xiǎn)管理文化意識(shí)，也應(yīng)當(dāng)構(gòu)建科學(xué)完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，管理體系內(nèi)容主要包括風(fēng)險(xiǎn)管理策略以及管理組織職能體系、內(nèi)部控制系統(tǒng)與監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)必須要加強(qiáng)債務(wù)的合理規(guī)劃分析，科學(xué)有效的進(jìn)行債務(wù)規(guī)模控制，構(gòu)建完善的債務(wù)結(jié)構(gòu)。所以筆者建議醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，可以從以下幾方面進(jìn)行債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，采用科學(xué)完善的債務(wù)防范對(duì)策：

（一）采用穩(wěn)健的融資策略

醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實(shí)際情況以及市場(chǎng)的發(fā)展需求，循序漸進(jìn)的進(jìn)行發(fā)展，一定要量力而行，切記不要盲目的擴(kuò)張，或者是盲目的進(jìn)行負(fù)債，不惜重大代價(jià)來(lái)籌措投入資金。醫(yī)院必須要結(jié)合發(fā)展實(shí)際情況，根據(jù)不同的發(fā)展階段綜合分析負(fù)債以及自身發(fā)展間的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)充分考慮自身資金的籌資情況以及業(yè)務(wù)收入和資金增長(zhǎng)情況，科學(xué)合理的選擇負(fù)債比，有效避免資產(chǎn)與負(fù)債出現(xiàn)結(jié)構(gòu)失衡情況，才能夠進(jìn)一步規(guī)避發(fā)生債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

由于醫(yī)院的負(fù)債有限，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同的特點(diǎn)，制定不同的資產(chǎn)負(fù)債率，通過(guò)采用穩(wěn)健的融資對(duì)策，才能夠滿足未來(lái)發(fā)展過(guò)程中可能會(huì)存在眾多不穩(wěn)定因素對(duì)于醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的消極影響。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)當(dāng)努力控制好融資風(fēng)險(xiǎn)，并且要確保融資風(fēng)險(xiǎn)管理與自身的收益存在最大的發(fā)展均衡。

醫(yī)院在舉借債務(wù)過(guò)程中，必須要滿足國(guó)家的法律法規(guī)需求，嚴(yán)禁出現(xiàn)內(nèi)部集資或者是個(gè)人借高利貸行為，有效避免由于存在高危債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或者是法律糾紛而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。同時(shí)醫(yī)院也不得向事業(yè)單位以及主管單位、機(jī)關(guān)單位進(jìn)行舉債，可以通過(guò)合理合規(guī)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行舉債。也可以采用融資渠道拓寬的方式，有效選擇綜合成本較低的組合方法，較控制醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

（二）構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該根據(jù)運(yùn)行的實(shí)際狀況不斷的完善自身的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。醫(yī)院也要積極的借助管理系統(tǒng)，不斷的完善風(fēng)險(xiǎn)控制的各個(gè)緩節(jié)。并且根據(jù)醫(yī)院資金運(yùn)行的實(shí)際狀況科學(xué)的評(píng)估，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警模型。醫(yī)院也要在發(fā)展過(guò)程中依據(jù)信息技術(shù)不斷的提升財(cái)務(wù)分析的準(zhǔn)確度。根據(jù)醫(yī)院以往的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的推演，從而提高債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判的高效性，有效的提高了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的效率。醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，要根據(jù)以往財(cái)務(wù)運(yùn)行的相關(guān)數(shù)據(jù)不斷的完善債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的模型。并且依托于大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)，使各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)能夠進(jìn)行綜合性的分析。例如通過(guò)門(mén)診人次以及病人的反映情況，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的綜合情況考核和評(píng)估。醫(yī)院在運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型時(shí)要根據(jù)宏觀分析和微觀分析有效的結(jié)合，才能夠提高風(fēng)險(xiǎn)防范的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。醫(yī)院再根據(jù)財(cái)務(wù)運(yùn)行的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)化解時(shí)要及時(shí)的制定防范策略，面對(duì)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要及時(shí)的采取有效措施，完善償還的方式，有效的控制債務(wù)的增加提高醫(yī)院運(yùn)行的平穩(wěn)性，醫(yī)院在面對(duì)超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)警戒線的債務(wù)要及時(shí)的根據(jù)實(shí)際情況上報(bào)相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，并且通過(guò)上級(jí)部門(mén)的有效提示，針對(duì)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)采取積極的措施控制。醫(yī)院也要在運(yùn)行的過(guò)程中，根據(jù)上年債務(wù)的情況及時(shí)的吸取經(jīng)驗(yàn)，制定相關(guān)的解決措施，不斷的完善醫(yī)院的收入預(yù)防債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（三）及時(shí)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在運(yùn)行中面對(duì)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的措施，能夠有效的將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到第三方平臺(tái)使醫(yī)院能夠平穩(wěn)的運(yùn)行，醫(yī)院也能夠通過(guò)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移避免各方面的影響。第三方風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的平臺(tái)，主要是針對(duì)保險(xiǎn)公司。由此可以看出醫(yī)院在運(yùn)行的過(guò)程當(dāng)中要實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)的防范策略，及時(shí)的根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行的狀況對(duì)一些保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)投保，使醫(yī)院在運(yùn)行時(shí)能夠根據(jù)醫(yī)療事故以及醫(yī)院運(yùn)行狀況，而使保險(xiǎn)公司擔(dān)負(fù)相應(yīng)的責(zé)任。轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)能夠有效的提高醫(yī)院的抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，使醫(yī)院能夠面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)更加安全的運(yùn)行，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。

（四）完善信息對(duì)外披露

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)要實(shí)施多元化的管理制度，提高管理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)于醫(yī)院運(yùn)行當(dāng)中的各種風(fēng)險(xiǎn)，要實(shí)施有效的控制，借助當(dāng)今社會(huì)中的企業(yè)債務(wù)預(yù)防案例不斷的完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性建立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的披露制度，根據(jù)信息的披露能夠有效的提高醫(yī)院信息發(fā)布的高效性和真實(shí)性。使醫(yī)院能夠在運(yùn)行過(guò)程中，將自身的狀況及時(shí)反饋給相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)工作者，增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行的效率醫(yī)院也要使資金運(yùn)作的更加清楚和流暢，積極的借助信息披露。大眾能夠清晰的看到醫(yī)院資金使用的用途，有助于提高醫(yī)院的管理能力和廉潔自律精神。

結(jié)束語(yǔ)：一言以蔽之，我們可以清楚的認(rèn)識(shí)到當(dāng)前我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈，在此形勢(shì)下債務(wù)融資行為應(yīng)運(yùn)而生也為醫(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題提出了新型的解決方法。醫(yī)院的債務(wù)融資能夠有效解決醫(yī)院資金短缺問(wèn)題，但是我們難以忽略的是，由于部分醫(yī)院管理不當(dāng)，或者是目光過(guò)于狹隘，在投資過(guò)程中缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)分析，由于存在盲目的舉債行為，所以巨額的負(fù)債也勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)院發(fā)展中的綜合成本。各類(lèi)不良因素將會(huì)嚴(yán)重影響著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)改難以進(jìn)行，也嚴(yán)重影響著社會(huì)穩(wěn)定以及政府的宏觀調(diào)控。所以在此形勢(shì)下，醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題已經(jīng)引起了人們的充分重視。在醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范過(guò)程中醫(yī)院相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)人員要充分的借助企業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)。并且及時(shí)的引入各項(xiàng)培訓(xùn)機(jī)制，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的,風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和法律意識(shí)，醫(yī)院也要規(guī)范信息發(fā)布的各項(xiàng)內(nèi)容使醫(yī)院財(cái)務(wù)更加透明，使資金的使用用途和負(fù)債融資的運(yùn)作變得更加清晰。醫(yī)院也要結(jié)合內(nèi)外部的環(huán)境，及時(shí)的完善財(cái)務(wù)方面的各項(xiàng)問(wèn)題，并且根據(jù)自身發(fā)展的能力完善金融防范系統(tǒng)，從而在運(yùn)行的過(guò)程中更好的減少金融風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的運(yùn)行能力，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力。