劉居成 滄州市婦幼保健院

引言：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革政策進(jìn)入不斷深化階段，醫(yī)院作為存在經(jīng)營活動(dòng)的場所，面臨內(nèi)部與外部環(huán)境的根本性變化。醫(yī)療市場競爭的日益嚴(yán)峻，使醫(yī)院在發(fā)展過程中存在許多不確定因素，不但影響內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的順利開展，還限制財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和水平的而提升，對醫(yī)院造成一定程度的威脅。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析與控制是有效提升財(cái)務(wù)管理工作效率的手段，對醫(yī)院自身而言，分析財(cái)務(wù)管理工作存在的問題，并找到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對有關(guān)防控風(fēng)險(xiǎn)的措施進(jìn)行研究與思考，是醫(yī)院提升整體經(jīng)濟(jì)效益的突破口，也是醫(yī)院在全新醫(yī)療環(huán)境下實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展的重要保障。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算結(jié)果不準(zhǔn)確

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，也是影響醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的主要因素。長期以來，醫(yī)院依靠政府財(cái)政補(bǔ)貼來維持經(jīng)營與發(fā)展，過于寬松的發(fā)展環(huán)境使醫(yī)院相關(guān)管理人員缺少危機(jī)意識(shí)。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，相關(guān)人員受束于傳統(tǒng)管理體制中，將管理重心放在提升管理工作效率和質(zhì)量方面，忽視醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的嚴(yán)重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。就目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來看，較為突出的管理問題是財(cái)務(wù)預(yù)算管理相對粗糙。醫(yī)院所制定的預(yù)算程序與實(shí)際工作相背離，所執(zhí)行的預(yù)算流程不具合理性，使財(cái)務(wù)部門所提供的預(yù)算結(jié)果不準(zhǔn)確。醫(yī)院可采用和參考預(yù)算數(shù)據(jù)的價(jià)值較低，無法利用財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)來制定經(jīng)營計(jì)劃和實(shí)施決策，為醫(yī)院帶來一定程度的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制不足，無法實(shí)施資源的合理配置，在醫(yī)院可流動(dòng)資金短缺的狀況下，會(huì)造成資金的混亂，進(jìn)一步加大醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營效益降低。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)手段落后

財(cái)務(wù)審計(jì)工作是有效監(jiān)督和約束財(cái)務(wù)活動(dòng)的手段，在工作中利用財(cái)務(wù)監(jiān)督方式幫助企業(yè)有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量。審計(jì)工作與內(nèi)部控制相比，財(cái)務(wù)審計(jì)工作更具針對性，在工作中對財(cái)務(wù)部門所進(jìn)行的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，并對財(cái)務(wù)信息做出客觀的評價(jià)，為企業(yè)反映真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況，并發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作存在的問題，以防止資金的流失。就目前醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作發(fā)展現(xiàn)狀來看，雖然醫(yī)院能夠認(rèn)識(shí)到審計(jì)工作的重要性，并引入先進(jìn)的審計(jì)理念，制定有效的審計(jì)機(jī)制和規(guī)范。但由于內(nèi)部人員對審計(jì)工作認(rèn)識(shí)不足，并缺少一定的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，使內(nèi)部審計(jì)工作停留在制定制度階段，并存在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后才采取措施補(bǔ)救的問題，無法有效發(fā)揮審計(jì)對財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督作用，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，容易對醫(yī)院造成不可挽回的經(jīng)濟(jì)損失。另外，部分醫(yī)院忽視對審計(jì)人員的培養(yǎng)，使大部分從事審計(jì)的工作人員為財(cái)務(wù)管理工作人員兼職，這部分人員雖然具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)理論知識(shí)，但由于自身缺少審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，無法利用有效審計(jì)手段來完成對財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督，影響審計(jì)工作成效的同時(shí)，降低財(cái)務(wù)監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見效率。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不足

隨著醫(yī)療改革進(jìn)程不斷加快，醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境都發(fā)生較大的變化，財(cái)政補(bǔ)貼減少、取消藥品加成等措施都為醫(yī)院帶來一定的經(jīng)營壓力，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)的管理和控制，提升資金的使用效率，是醫(yī)院在嚴(yán)峻市場競爭中實(shí)現(xiàn)經(jīng)營效益提升的重要突破口。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的保障，也是提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制質(zhì)量的基礎(chǔ)。雖然大部分醫(yī)院在發(fā)展初期就開始嘗試內(nèi)部控制建設(shè)，但由于醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展環(huán)境較為寬松，相關(guān)管理和建設(shè)人員缺少緊迫感，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的步伐較為緩慢，無法依據(jù)外部環(huán)境變化而進(jìn)行創(chuàng)新，使大部分醫(yī)院內(nèi)控水平仍停留在建設(shè)初期階段。外部市場的變化，使醫(yī)院在經(jīng)營過程中會(huì)面臨許多不確定因素，如在這種情況下忽視對內(nèi)部控制的建設(shè)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在未處理完歷史風(fēng)險(xiǎn)問題時(shí)，又出現(xiàn)全新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院應(yīng)接不暇，威脅醫(yī)院健康和可持續(xù)經(jīng)營與發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范對策

（一）優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理，實(shí)施成本管控

為進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)部門的預(yù)算水平，保障預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，降低醫(yī)院的成本消耗，提高資金的流動(dòng)性和使用率，為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展提供更加有效地?cái)?shù)據(jù)支撐。首先醫(yī)院可引入精細(xì)化管理理念，指導(dǎo)財(cái)務(wù)預(yù)算人員在進(jìn)行成本預(yù)算前完成資產(chǎn)清查和資產(chǎn)減值等準(zhǔn)備工作，在預(yù)算過程中需要工作人員依照預(yù)算方案完成預(yù)算的工作流程，保障預(yù)算結(jié)果與預(yù)算數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。還可在利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)來提升預(yù)算效率，提升預(yù)算工作的可操作性，保障預(yù)算工作能夠在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方面發(fā)揮一定成效。其次醫(yī)院要制定嚴(yán)格的預(yù)算管理制度，對醫(yī)院所涉及到的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行統(tǒng)一管理。在具體管理過程中醫(yī)院可成立預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)，對預(yù)算過程進(jìn)行監(jiān)督與審查，保障財(cái)務(wù)預(yù)算過程的透明化，進(jìn)一步提升預(yù)算工作質(zhì)量。預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)可對財(cái)務(wù)預(yù)算人員進(jìn)行職責(zé)劃分，保障在出現(xiàn)預(yù)算問題時(shí)能落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，還需管理團(tuán)隊(duì)對預(yù)算工作進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在預(yù)算過程中出現(xiàn)的問題，確保問題能夠被及時(shí)解決，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，為醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展提供更加良好的環(huán)境和保障。

（二）建立內(nèi)部控制系統(tǒng)

為有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和管控能力，醫(yī)院可建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)，為財(cái)務(wù)管理工作提供更強(qiáng)的約束框架，確保財(cái)務(wù)管理工作能夠在控制范圍內(nèi)進(jìn)行。首先醫(yī)院可利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)對控制系統(tǒng)進(jìn)行升級和優(yōu)化，對醫(yī)院進(jìn)行整體性的風(fēng)險(xiǎn)評測，獲得風(fēng)險(xiǎn)評測數(shù)據(jù)，對整體風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)中的信息進(jìn)行完善。然后可建立線上管理平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的信息流通和共享，為財(cái)務(wù)人員在平臺(tái)中進(jìn)行財(cái)務(wù)信息和數(shù)據(jù)傳遞提供渠道。管理平臺(tái)的建設(shè)可促進(jìn)各部門在溝通過程中加深對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的理解，從而在各部門之間形成監(jiān)督體系，以實(shí)現(xiàn)在平臺(tái)中對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督和把控，進(jìn)一步降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。其次醫(yī)院加強(qiáng)對管理人員的培訓(xùn)，可組建專門院隊(duì)來實(shí)施內(nèi)部控制工作，并負(fù)責(zé)對內(nèi)控的建設(shè)。利用聘請有關(guān)專家進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行講座的方式，為內(nèi)部控制人員提供最新市場動(dòng)向和控制手段，解決內(nèi)控人員在工作中遇到的實(shí)踐問題，了解內(nèi)控與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制之間的關(guān)系，依照財(cái)務(wù)控制體系建立內(nèi)控系統(tǒng)，確保在短時(shí)間內(nèi)能夠完成內(nèi)控建設(shè)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制水平的大幅度提升。

（三）完善風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)警體制，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控

醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)警體制具有落后性，不能對處在醫(yī)療衛(wèi)生改革環(huán)境下的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，無法認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后不能做到及時(shí)分析和處理。在這種情況下，要求醫(yī)院對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行改革創(chuàng)新，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)建立風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)警體制，并對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行了解，掌握工作過程中存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為更好的控制與管控提供支撐。在制定和設(shè)立評估制度時(shí)要考慮評估范圍，確保評估的全面性，避免出現(xiàn)評估內(nèi)容的遺漏，為醫(yī)院帶來物質(zhì)方面的損失。在依靠信息技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估過程中，需要評估人員對數(shù)據(jù)變化進(jìn)行分析，并對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，根據(jù)預(yù)估內(nèi)容來制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。還要建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體制，對醫(yī)院內(nèi)部資金的流動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，防范醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升風(fēng)險(xiǎn)防控的精準(zhǔn)度。

結(jié)語：總而言之，現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作還存在一定問題，無法有效控制醫(yī)院在經(jīng)營過程中可能會(huì)遇到和出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，阻礙醫(yī)院在全新醫(yī)療環(huán)境下的健康發(fā)展。為此，醫(yī)院要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控，從優(yōu)化預(yù)算管理、建立內(nèi)控系統(tǒng)、完善風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制等幾方面入手，對醫(yī)院發(fā)展過程中存在不確定因素進(jìn)行識(shí)別與監(jiān)控，不斷提升財(cái)務(wù)管理工作效率和質(zhì)量，保障資金能夠在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)流通，提高資金的使用率，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展提供支持。