鄭玉華 湖北省宜昌市婦幼保健院

新的改革對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用與保養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和能力、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式的規(guī)范以及醫(yī)療費(fèi)用收取都提出了更為嚴(yán)格的要求。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作作為財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)報(bào)告的主體，承擔(dān)著高效利用醫(yī)院人財(cái)物和為醫(yī)院財(cái)務(wù)決策提供數(shù)據(jù)支持的重要任務(wù)。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院必須正視自身在財(cái)務(wù)管理工作上呈現(xiàn)出的弊端和問(wèn)題，及時(shí)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思路和重點(diǎn)，為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，讓公立醫(yī)院可以心無(wú)旁騖地履行自身治病救人的職責(zé)。

一、新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的影響

經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，物質(zhì)生活水平不斷提升，人們的健康意識(shí)和健康理念也逐步強(qiáng)化，為了提升生活質(zhì)量、保障身體健康，他們往往希望通過(guò)醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)和滿足自身訴求。醫(yī)療業(yè)務(wù)在這種情況下經(jīng)歷了雨后春筍般的拓展。但是伴隨而來(lái)的問(wèn)題是醫(yī)院需要投入更多的資金進(jìn)行病房擴(kuò)建、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備配備和高技術(shù)、高學(xué)歷醫(yī)療綜合人才的聘用，這給公立醫(yī)院財(cái)政帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，即便有國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助的支持，醫(yī)院財(cái)政上的困難依然是其財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展的一個(gè)難點(diǎn)。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題

第一，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位失準(zhǔn)。公立醫(yī)院財(cái)政收入主要來(lái)自于公益活動(dòng)和日常運(yùn)營(yíng)。但是很多財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際工作中沒(méi)有意識(shí)到兩種業(yè)務(wù)支架的邏輯聯(lián)系，將重點(diǎn)和焦點(diǎn)都放在了日常運(yùn)營(yíng)上，認(rèn)為公益活動(dòng)是一種僅僅耗費(fèi)資源和精力的事情，沒(méi)有意識(shí)到其在財(cái)務(wù)報(bào)銷和預(yù)付方面的作用，也沒(méi)有重視公益活動(dòng)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)和社會(huì)評(píng)價(jià)的正面意義。

第二，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范意識(shí)淡薄。醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生條件在改革開(kāi)放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之后得到了很好的更新和完善，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與社會(huì)各種因素的影響直接相關(guān)。從總體層面來(lái)看，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員都缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，也沒(méi)有采取針對(duì)性措施來(lái)解決運(yùn)營(yíng)管理之中的各種風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致投資效率低下、資金使用效益不高，甚至出現(xiàn)資金缺口。

第三，資金管理視角局限。在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和管理之中，應(yīng)當(dāng)采取全面成本管理方式進(jìn)行管理，這可以在很大程度上提升資金使用效率。但是，新醫(yī)改環(huán)境下的公立醫(yī)院依然沒(méi)有建立全面和科學(xué)的成本管理體系，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者過(guò)分地關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益的獲取和收入的提升，卻忽視了成本的控制和監(jiān)督，導(dǎo)致最后凈利潤(rùn)和凈現(xiàn)金流的提升受到了阻礙，成本分析、成本控制和成本計(jì)劃工作無(wú)從進(jìn)行，成本管理風(fēng)險(xiǎn)激增。

第四，預(yù)算編制有失科學(xué)性。絕大多數(shù)公立醫(yī)院都沒(méi)有建立完善的預(yù)算工作體系，也沒(méi)有意識(shí)到預(yù)算管理在成本控制、資金管理和財(cái)務(wù)管理之中的重要作用。預(yù)算的編制僅僅是為了滿足財(cái)務(wù)部門的需求而開(kāi)展，編織程序極其簡(jiǎn)單，缺乏科學(xué)的規(guī)范和合理的分析，對(duì)于編制的預(yù)算如何實(shí)施沒(méi)有實(shí)施有效的控制和風(fēng)險(xiǎn)檢查，更沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。預(yù)算編制的不合理，必然會(huì)導(dǎo)致潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的提升和資金的嚴(yán)重浪費(fèi)。

三、提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的措施

第一，精準(zhǔn)定位財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。公立醫(yī)院要對(duì)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀有客觀的認(rèn)識(shí)，在結(jié)合自身實(shí)際情況的基礎(chǔ)上確定適合醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，在兼顧和平衡公益活動(dòng)與日常經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展，在建立專門的財(cái)務(wù)管理部門的基礎(chǔ)上與各個(gè)科室建立協(xié)調(diào)、融洽的內(nèi)部關(guān)系，在整體上提升財(cái)務(wù)管理效率，保證為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。

第二，培養(yǎng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)。與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期不同，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的公立醫(yī)院也面臨著成本控制、效益提升的任務(wù)。財(cái)務(wù)管理人員在每一次投資、每一次醫(yī)療設(shè)備的更新都要考慮到其中的投資報(bào)酬率、現(xiàn)金流量以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要為財(cái)務(wù)管理人員提供風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)管理技能培養(yǎng)的機(jī)會(huì)，時(shí)期能夠在崗位上提升財(cái)務(wù)管理技能，學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)控制，自行開(kāi)展內(nèi)部控制工作，并將風(fēng)險(xiǎn)控制作為財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)開(kāi)展。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還要加強(qiáng)在預(yù)算方面的控制，讓每一筆資金都能對(duì)醫(yī)院的效益產(chǎn)生積極的影響，使得資金的使用效率達(dá)到最優(yōu)，且資金的使用效率還要再預(yù)算控制之內(nèi)，將資金亂用的現(xiàn)象遏制到最低，使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能夠控制在可控范圍之內(nèi)。

第三，樹(shù)立完善的成本控制理念。在醫(yī)療服務(wù)不斷增加、醫(yī)療范圍不斷拓展的背景下，醫(yī)院成本管理面臨的工作難度越來(lái)越大，公立醫(yī)院需要具備客觀看待成本管理工作環(huán)境的能力，并在此基礎(chǔ)上及時(shí)調(diào)整成本管理方式，在結(jié)合內(nèi)部控制實(shí)際情況和成本管理現(xiàn)實(shí)需要的基礎(chǔ)上落實(shí)成本管理工作，加大對(duì)各個(gè)科室的監(jiān)督力度，財(cái)政收支要及時(shí)進(jìn)行歸檔和存檔，為之后的成本控制提供足夠的數(shù)據(jù)支持。此外，公立醫(yī)院還需要構(gòu)筑成本分析機(jī)制、成本評(píng)價(jià)機(jī)制和對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)院上下進(jìn)行成本控制和管理的積極性。

第四，構(gòu)筑健全的預(yù)算管理體系。公立醫(yī)院需要對(duì)預(yù)算管理體系進(jìn)行完善，在提升資金使用規(guī)范性的基礎(chǔ)上提升資金使用效率、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)院需要用科學(xué)的方法編制預(yù)算，并對(duì)預(yù)算計(jì)劃的通過(guò)和執(zhí)行予以嚴(yán)格的控制和監(jiān)督，還需要根據(jù)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲。首先，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告應(yīng)當(dāng)和國(guó)家預(yù)算管理的要求相契合，之后再根據(jù)醫(yī)院管理的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行和控制方面存在的問(wèn)題要開(kāi)展專題予以分析，在堅(jiān)持以收定支、收支平衡、總體兼顧、把握重點(diǎn)的前提下對(duì)醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，禁止預(yù)算制定的隨機(jī)化和隨意化，保證活動(dòng)展嚴(yán)格地遵循預(yù)算報(bào)表之中的金額，并將預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)部門、每一個(gè)個(gè)人，如此一來(lái)，即便預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)偏差，也會(huì)在第一時(shí)間內(nèi)找到根源，并以科學(xué)的方式控制和回轉(zhuǎn)。