余光勇

【摘要】 目的：探討心臟彩超在診斷多病因慢性心力衰竭的臨床作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的多病因慢性心力衰竭者50例為研究組，同時(shí)選取筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體驗(yàn)者50例為對(duì)照組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)心臟彩超檢查，研究組患者進(jìn)行常規(guī)心臟彩超檢查后采取相關(guān)治療，并再次進(jìn)行心臟彩超檢查。結(jié)果：治療前，對(duì)照組患者LVEF顯著高于研究組，研究組的LAD和LVDd顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;與治療前相比，研究組患者的LVEF數(shù)值有所升高，LAD和LVDd數(shù)值有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟彩超具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)評(píng)估左心室指標(biāo)在診斷慢性多病因心力衰竭及判斷病情是否好轉(zhuǎn)中發(fā)揮重要作用，臨床使用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 心臟彩超; 慢性心力衰竭; 多病因心力衰竭; 左室診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-02

伴隨人們不斷改變的生活方式和越來(lái)越高的生活水平，慢性心力衰竭的發(fā)病幾率也變得越來(lái)越高，受到人體自身疾病因素的影響，心肌的收縮能力變得較弱，心臟搏出的血液量較少，引發(fā)對(duì)自身的組織代謝和靜脈回流的需求不能滿足[1]，能夠引發(fā)心衰的主要疾病有慢性肺臟疾病、高血壓、心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化等;臨床中多病因心力衰竭是比較復(fù)雜的一種綜合癥候群，引起發(fā)病的原因通常有很多種，病例中，老年群體的發(fā)病率占據(jù)首位。大部分心血管疾病發(fā)展到后期都會(huì)引發(fā)慢性心力衰竭，這也是導(dǎo)致患者死亡的最終原因之一[2]，因此，對(duì)多病因慢性心力衰竭患者的早發(fā)現(xiàn)，早確診和早治療能夠?qū)颊叩闹委煯a(chǎn)生良好的影響，以及最大程度的保障患者的生命健康。所以，為了能夠更好的對(duì)多病因心力衰竭進(jìn)行病癥的研究，就必須采用心臟彩超的超聲技術(shù)，充分發(fā)揮檢測(cè)的有效性。此次研究對(duì)心衰患者進(jìn)行心臟彩超的檢查[3]，心臟彩超對(duì)慢性心衰及左心室多病因心衰的診斷有著重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2017年1月-2018年1月收治的多病因慢性心力衰竭者50例作為研究組，其中男30例，女20例，年齡50～80歲，平均（65.9±5.6）歲;同期選取來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者50例作為對(duì)照組，其中男29例，女21例，年齡51～79歲，平均（65.7±5.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≤80歲，且已成年;患者的意識(shí)清醒，精神正常，能夠自主配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性腎衰竭患者;精神異常者;身體有嚴(yán)重缺陷;處于妊娠期或哺乳期;合并糖尿病;其他無(wú)法確診的病情;依從性較差。兩組研究對(duì)象年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)心臟彩超檢查。患者取左側(cè)臥體位，使用飛利浦公司生產(chǎn)的IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，在患者心尖搏動(dòng)的部位，放置檢測(cè)用探頭，必須能夠?qū)⑿募馑那恍那忻媲逦某尸F(xiàn)[4];并且對(duì)患者心臟每個(gè)房室的情況做好仔細(xì)觀察，如室間隔厚度、血流情況、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)情況等，同時(shí)確保能夠檢測(cè)到患者的3個(gè)心動(dòng)周期，之后進(jìn)行圖像凍結(jié)。使用Simpson計(jì)算法，對(duì)心臟左心室的收縮末期和舒張末期兩個(gè)時(shí)段的左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）做好記錄并進(jìn)行測(cè)量，將圖片進(jìn)行存檔[5]。

1.2.2 研究組患者在接受相關(guān)治療后，出院前復(fù)查心臟彩超。治療方法：（1）針對(duì)患者的病因進(jìn)行治療，對(duì)患者自身存在的危險(xiǎn)因素如糖尿病、高血壓等進(jìn)行控制;（2）實(shí)施基礎(chǔ)性常規(guī)對(duì)癥治療，如吸氧、擴(kuò)血管、利尿、標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)心等;（3）根據(jù)患者病情調(diào)整強(qiáng)心劑、硝酸酯、利尿劑的用法用量，改善患者的臨床癥狀;（4）神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑需從小劑量開(kāi)始使用，慢慢增加到患者能耐受的最大劑量或是目標(biāo)劑量;（5）對(duì)患者的心率、血壓、體重等做好密切監(jiān)測(cè)，觀察患者的體征、臨床癥狀及復(fù)查血液生化，以便對(duì)患者的用藥劑量和種類進(jìn)行調(diào)整[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者LAD、LVDd、LVEF差異。對(duì)比研究組患者治療前后的LAD、LVDd、LVEF差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LAD、LVDd及LVEF比較

治療前，對(duì)照組患者LVEF數(shù)值顯著高于研究組，研究組的LAD和LVDd顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組患者治療前后LAD、LVDd、LVEF比較

治療前，研究組患者LAD、LVDd、LVEF分別為（47.2±10.1）mm、（52.1±5.1）mm、（38.4±12.1）%，治療后患者LAD、LVDd、LVEF分別為（33.4±8.7）mm、（48.5±5.6）mm、（57.1±5.9）%，治療后有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是血管疾病中臨床上比較常見(jiàn)的類型之一，右心衰時(shí)多伴有肝淤血，左心衰時(shí)多伴有肺淤血等，大部分心血管疾病的患者最終都會(huì)發(fā)展成為多病因慢性心力衰竭患者[7]。

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展越來(lái)越快，人口老齡化的也呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患者發(fā)展成心力衰竭的概率也在急劇的上升，心力衰竭已經(jīng)是嚴(yán)重威脅人們生命安全健康的危險(xiǎn)疾病之一。臨床上，多病因慢性心力衰竭患者多表現(xiàn)為以下幾種現(xiàn)象[8]：疲憊不堪、虛汗、四肢無(wú)力;食欲不振、惡心嘔吐、腹部脹痛;睡眠窒息而醒、呼吸受阻;心功能不全、心臟驟停;暫時(shí)性的喪失意識(shí)、休克昏厥等;并且臨床上左心衰竭是比較常見(jiàn)的形式之一，其中包含了收縮力下降性的左心室心力衰竭、容量超負(fù)荷性的左心室心力衰竭、舒張功能下降性的左心室心力衰竭、左心房超負(fù)荷性的心力衰竭，從上述可以看出，多病因慢性心力衰竭是比較復(fù)雜一種綜合性癥狀群，對(duì)多病因慢性心力衰竭的確診需要將實(shí)驗(yàn)檢查、患者體征、病因等相結(jié)合的醫(yī)療方法[9]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，心臟彩超是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的一個(gè)重要表現(xiàn)，在快速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)中，心臟彩超在臨床診斷中被越來(lái)越廣泛的使用，以其擁有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)逐漸在臨床診斷中占據(jù)首位[10]。多病因慢性心力衰竭逐漸發(fā)展為常見(jiàn)病癥，并對(duì)人們的身體健康帶來(lái)了較大的影響，尤其是對(duì)患者心臟功能的影響特別不利。其中多病因的心力衰竭不但在臨床診斷上較難，在臨床治療上也加大了難度，多普勒超聲診斷是一種不會(huì)對(duì)人體造成損傷的診斷技術(shù)，并且是唯一能夠顯示心臟瓣膜病變的機(jī)器。心臟彩超能夠?qū)㈧o態(tài)、動(dòng)態(tài)圖像保存，并且能夠?qū)ψ笮氖疑溲謹(jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)還可以很好的觀察患者的血流狀態(tài)、心肌病變的狀況、室壁運(yùn)動(dòng)情況、各個(gè)房室內(nèi)徑、心瓣膜結(jié)構(gòu)等等。左心衰時(shí)伴有肺淤血，而肺淤血會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)程度不同的呼吸困難，右心衰時(shí)伴有體循環(huán)淤血，導(dǎo)致患者水腫、肝大、頸靜脈怒張等，這些都能夠?yàn)樾牧λソ叩脑\斷提供重要的依據(jù)。

左心室診斷多病因心力衰竭中，對(duì)于治療的后續(xù)情況和對(duì)病因的檢查，心臟彩超都有著很高的價(jià)值和重要的影響。引起患者心衰的原因可能包含先心病、冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病及心肌炎等[11]，在對(duì)患者引發(fā)心衰的病因及自身實(shí)際病因的診斷上，心臟彩超的檢查更加全面、準(zhǔn)確，能夠?qū)ψ笫医┯捕群妥笫宜沙谛赃M(jìn)行更加正確的評(píng)價(jià)，能夠?qū)π募∈湛s性進(jìn)行檢測(cè)，將嚴(yán)重受損的左室心肌的收縮性能以動(dòng)態(tài)的過(guò)程進(jìn)行全面反映。為患者下一步治療提供了病因上的準(zhǔn)確性，對(duì)患者今后的有效治療和提升其生活質(zhì)量都有著積極的影響。心臟彩超可以對(duì)充血性的心衰患者的左室壁整體和局部的舒縮功能進(jìn)行定量及分析，左室心衰患者的收縮功能比舒張功能在受損上較為明顯。因此可以得出，對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)的檢查，及對(duì)多病因心力衰竭的診斷都沒(méi)有特異性，不能單獨(dú)作為確診的標(biāo)準(zhǔn)，但是能夠作為治療中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[12]。經(jīng)相關(guān)治療后，研究組患者LAD、LVDd、LVEF顯著改善（P<0.05），證實(shí)通過(guò)心臟彩超可評(píng)估LAD、LVDd、LVEF等左心室數(shù)值變化情況，有助于醫(yī)生對(duì)多病因心力衰竭病情進(jìn)行判斷。

綜上所述，心臟彩超具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷慢性多病因心力衰竭及判斷病情是否好轉(zhuǎn)均有著重要的作用，臨床使用價(jià)值高。

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