何麗娟　畢世杰　蔣慶峰

【摘要】 目的：觀察不同病因患者睪丸取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院生殖中心2011年1月-2017年1月收治的睪丸穿刺取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療的129例患者臨床治療資料，按照男性不育病因不同將所有患者均分為A組、B組及C組，其中A組43例患者為精子參數(shù)嚴重異常患者，B組43例患者為射精障礙患者，C組43例患者為無精癥患者，三組患者均采取睪丸穿刺取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療，觀察三組患者臨床結(jié)果。結(jié)果：三組受精率、卵裂率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組、C組妊娠率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B、C兩組優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組流產(chǎn)率及畸形率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對男性病因進行疾病治療十分重要，射精功能障礙個體行睪丸取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯優(yōu)于精子參數(shù)嚴重異常患者、無精癥患者。

【關(guān)鍵詞】 不同病因; 睪丸取精; 卵泡漿內(nèi)單精子注射; 胚胎移植

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

卵漿內(nèi)單精子注射技術(shù)主要針對患有嚴重男性不育癥患者，是一種直接獲取個體睪丸內(nèi)精子，而后將獲得的精子行卵泡漿單精子注射胚胎移植，提高妊娠率的方式，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)睪丸中精子與體外射精、附睪中獲得的精子相比，睪丸獲得精子的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及遺傳物質(zhì)己基本發(fā)育成熟[1-2]。本次試驗為探究不同病因患者睪丸取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院生殖中心2011年1月-2017年1月收治129例不同病因男性不育患者，均為睪丸穿刺取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療個體，均符合睪丸穿刺取精治療適應(yīng)證：（1）存在輸精管堵塞、輸精管發(fā)育缺陷等無精癥。（2）存在逆行射精、不射精等射精功能障礙[3-4]。（3）存在精子參數(shù)嚴重異常。排除標準：（1）嚴重精子畸形患者。（2）夫妻雙方染色體異?；颊?。按照病因不同將參與本次研究的患者分為A、B、C三組，A組43例患者為精子參數(shù)嚴重異?；颊撸?1個周期內(nèi)精子參數(shù)異常）：年齡26～39歲，平均（32.6±0.8）歲，女方年齡22～38歲，平均（31.6±0.7）歲，平均不孕時間（3.6±0.5）年。B組43例患者為射精障礙患者（13個周期內(nèi)藥物治療無效的逆行射精、不射精及臨時取精困難的患者），年齡27～41歲，平均（34.6±0.7）歲，女方年齡23～39歲，平均（33.1±0.9）歲，平均不孕時間為（3.5±0.4）年。C組43例患者為無精癥患者（26個周期內(nèi)無精患者），年齡27～39歲，平均（32.9±0.9）歲，女方年齡23～39歲，平均（32.7±0.8）歲，平均不孕時間為（3.8±0.6）年。三組男女雙方在年齡、平均不孕時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 睪丸取精 患者取平臥位，先用碘伏對個體患者會陰部位進行常規(guī)消毒鋪巾，而后采用濃度為2%的利多卡因?qū)€體進行精索阻滯麻醉，固定睪丸用穿刺針經(jīng)皮刺入陰囊白膜，獲取睪丸精子，將取出的標本放在顯微鏡下查尋精子。選擇活動力強的精子進行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療。

1.2.2 促排卵 女方均采用常規(guī)長方案進行促排卵取卵，根據(jù)女方垂體降調(diào)情況決定促排卵時間，待陰道B超發(fā)現(xiàn)個體雙側(cè)卵巢中有3個平均直徑在18 mm以上卵泡、或平均直徑18 mm以上卵泡超過目標卵泡40%，于當(dāng)晚夜間皮下注射250 μg重組人絨毛促性腺激素，注射35～37 h后在陰道B超引導(dǎo)下行經(jīng)陰道穿刺負壓抽吸取卵術(shù)。

1.2.3 胚胎移植 取卵后4～6 h行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療，授精后16～18 h觀察胚胎情況，對胚胎進行評估，選擇優(yōu)質(zhì)胚胎進行胚胎移植。在胚胎移植前，女性月經(jīng)周期正常，子宮內(nèi)膜厚度在8 mm以上，且全部采用自然周期凍融胚胎移植。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較三組受精率、卵裂率、妊娠率、優(yōu)質(zhì)胚胎率等相關(guān)情況。受精率=受精數(shù)/獲卵數(shù)×100%;卵裂率=卵裂數(shù)/受精卵子數(shù)×100%;妊娠率=妊娠數(shù)/組例數(shù)×100%;優(yōu)質(zhì)胚胎率=優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)/受精數(shù)×100%[5]。（2）觀察比較三組流產(chǎn)率、畸形率。流產(chǎn)率=流產(chǎn)數(shù)/妊娠數(shù)×100%;畸形率=畸形數(shù)/妊娠數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組胚胎發(fā)育情況比較

三組受精率、卵裂率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組、C組妊娠率明顯高于B組，B組、C組優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組妊娠結(jié)局比較

三組流產(chǎn)率及畸形率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

無精癥主要分為梗阻性無精子癥及非梗阻性無精子癥，其中阻塞性無精癥主要與個體先天性輸精卵發(fā)育缺陷、輸精管阻塞等因素有關(guān)，目前對于阻塞性無精癥個體患者手術(shù)復(fù)通及睪丸取精是主要治療方式，其中手術(shù)可對睪丸及附睪生理結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，致使精液參數(shù)嚴重異常[7]。睪丸獲取精子發(fā)育已經(jīng)基本成熟，具備與男方個體相同的DNA。Zhu等[6]臨床研究認為通過睪丸穿刺取精能有效治療梗阻性無精癥個體不育癥，其臨床妊娠率與體外射精個體行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療妊娠率無明顯差異[8]。本次試驗顯示射精功能障礙個體優(yōu)質(zhì)胚胎率為66.7%，顯著高于精子參數(shù)嚴重異常（A組）及無精癥（C組），而三組流產(chǎn)率及畸形率比較無顯著差異，這主要是因為對于非阻塞性無精癥個體，其不育原因主要與化學(xué)因素、藥物刺激等因素有關(guān)，對睪丸及附睪功能造成了較大的影響，精子參數(shù)異常[9-12]。除此之外，睪丸取精后女性月經(jīng)周期正常，子宮內(nèi)膜厚度在8 mm以上是保證胚胎移植成功的一個重要因素[11]。

不同病因患者睪丸取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植治療的臨床效果具有明顯差異性，因此提高胚胎移植成功率除要求母體各項功能處于最佳備孕狀態(tài)外，排除男性不育因素，針對男性病因進行疾病治療十分重要，射精功能障礙患者行睪丸取精行卵泡漿內(nèi)單精子注射胚胎移植優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯優(yōu)于精子參數(shù)嚴重異?；颊摺o精癥患者。

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