陳春花　柯娜　廖瑞梅　梁素芳　李艷文　趙娜

【摘要】 目的：探討環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對提高腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后安全性的效果。方法：將2017年1-12月筆者所在醫(yī)院行PICC置管的125例腫瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理，62例）和觀察組（環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，63例）。對比兩組的安全性、相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果：觀察組置管后并發(fā)癥總發(fā)生率（6.35%）顯著低于對照組（27.42%）;觀察組的一次置管成功率（82.54%）及微生物送檢率（77.78%）顯著高于對照組（64.52%、50.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理能夠有效提高腫瘤患者PICC置管的成功率，延長置管時(shí)間，并有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤; PICC置管; 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-03

The Effect of Link Quality Management on Improving the Safety of Tumor Patients after PICC Catheterization/CHEN Chunhua，KE Na，LIAO Ruimei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-177

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of link quality management on the safety of peripherally inserted central venous catheter（PICC） in tumor patients.Method：From January to December 2017，125 cases of tumor patients with PICC catheterization in our hospital were divided into the control group（control nursing，62 cases） and thr observation group（link quality management，63 cases） by random number table method.The safety and related observation indexes of the two groups were compared.Result：The total incidence of complications after catheterization in the observation group was 6.35%，which was significantly lower than that in the control group（27.42%）.The success rate of one-time catheterization in the observation group（82.54%） and the microbial inspection rate（77.78%） were significantly higher than those in the control group（64.52% and 50.00%）.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Link quality management can effectively improve the success rate of PICC catheterization in tumor patients，prolong the catheterization time，and effectively reduce the incidence of related complications.

【Key words】 Tumor; PICC catheter; Link quality management; Safety

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

隨著深靜脈置管技術(shù)的不斷成熟，越來越多腫瘤患者選擇PICC置管。PICC置管這一護(hù)理操作技術(shù)，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，對護(hù)理人員穿刺水平有較高的要求，腫瘤患者行PICC置管，可有效避免刺激性藥物損傷外周靜脈，預(yù)防滲漏性組織損傷的發(fā)生，同時(shí)創(chuàng)傷性小，并減輕外周靜脈反復(fù)穿刺的痛苦，更好地保護(hù)患者外周靜脈，但由于PICC置管的尖端位于上腔或下腔靜脈，血流相對豐富，若不能進(jìn)行有效的管路維護(hù)及質(zhì)量監(jiān)控，極易出現(xiàn)管路堵塞、脫出，甚至血流感染等，縮短導(dǎo)管使用時(shí)間，影響患者的正常治療[1-2]。近年來，在PICC置管管理中，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理得到了廣泛應(yīng)用，并取得一定的效果。因此，本研究特選取2017年1-12月筆者所在醫(yī)院行PICC置管的125例腫瘤患者作為研究對象行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1-12月筆者所在醫(yī)院行PICC置管的125例腫瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為兩組，其中對照組62例患者中男27例，女35例，年齡26～68歲，平均（40.98±2.73）歲。其中，肺癌患者20例，胃腸癌患者17例，乳腺癌患者13例，淋巴瘤患者12例。觀察組63例患者中男27例，女36例，年齡25～69歲，平均（41.28±3.82）歲。其中，肺癌患者21例，胃腸癌患者17例，乳腺癌患者14例，淋巴瘤患者11例。兩組患者的臨床資料（年齡、疾病類型）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：置管前，應(yīng)用B超對雙側(cè)肢體血管進(jìn)行術(shù)前評估，根據(jù)患者實(shí)際血管情況，來確定穿刺部位、方式等，選擇彈性良好、粗大充盈的血管，在B超引導(dǎo)下置管。在專門置管室內(nèi)進(jìn)行操作，每天進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)護(hù)理人員穿無菌衣、戴口罩等，并鋪手術(shù)巾最大化，詳細(xì)觀察患者臨床癥狀變化，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及告知導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)知識(shí)等常規(guī)護(hù)理，并定期檢測患者各項(xiàng)指標(biāo)。

觀察組實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，具體如下：（1）置管操作。建立專門的管理小組，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)、技能培訓(xùn)。置管前詳細(xì)評估，了解患者腫瘤疾病發(fā)展情況，并制訂科學(xué)、詳細(xì)的置管操作規(guī)范，選擇合適的穿刺部位，按照無菌穿刺規(guī)范、置管操作規(guī)范進(jìn)行操作。（2）管道維護(hù)。及時(shí)了解患者導(dǎo)管情況，實(shí)施針對性的護(hù)理，加強(qiáng)日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何適當(dāng)鍛煉。加強(qiáng)防脫管指導(dǎo)，對于活動(dòng)量大者，應(yīng)用導(dǎo)管固定器固定導(dǎo)管，而對于貼膜易松動(dòng)者，應(yīng)用HP貼膜固定。做好沖管封管護(hù)理，治療后，及時(shí)應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行沖管封管。詳細(xì)觀察、記錄并發(fā)癥出現(xiàn)情況，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處置、上報(bào)，并填寫維護(hù)記錄單。（3）宣教及出院后隨訪宣教。置管后，囑患者盡量避免壓迫置管側(cè)肢體，告知患者可適當(dāng)活動(dòng)，多做握拳動(dòng)作，增加置管側(cè)手部活動(dòng)，每天可握拳200～300下，并全面觀察患者身體反應(yīng)，囑患者盡可能避免患側(cè)彎曲、淋浴、負(fù)重等。出院后，告知其定時(shí)來院護(hù)理，若置管側(cè)肢體出現(xiàn)紅腫、皮疹、疼痛、酸脹等異常情況，第一時(shí)間來院處理。（4）拔管質(zhì)量跟蹤。規(guī)范拔管操作流程，拔管前，行血管超聲檢查，確認(rèn)無血栓形成后，方可拔管，并采取導(dǎo)管前段、皮下段標(biāo)本，行微生物學(xué)檢測，詳細(xì)記錄檢測結(jié)果于維護(hù)單上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組安全性。根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行判斷，并發(fā)癥主要包括導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、血栓、血流感染、局部感染及靜脈炎。（2）對比兩組相關(guān)觀察指標(biāo)。主要包括一次置管成功情況及微生物送檢情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥對比

觀察組置管后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)對比

觀察組的一次置管成功率及微生物送檢率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，腫瘤在臨床上有較高的發(fā)生率、病死率，嚴(yán)重威脅人們生命安全[4]。對于腫瘤的治療，臨床常應(yīng)用靜脈化療等方式進(jìn)行治療，因此常需行PICC置管，來建立靜脈血管通路[5]。PICC置管的腫瘤患者由于置管時(shí)間較長，再加上化療過程中，相關(guān)藥物對外周靜脈血管有一定的刺激，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)管路堵塞、血栓形成、感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[6]。故給予PICC置管的腫瘤患者有效的質(zhì)量管理尤為重要，以往常常采取常規(guī)管道護(hù)理，但仍達(dá)不到滿意的效果，隨著醫(yī)院護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量模式不斷改進(jìn)，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理得到廣泛應(yīng)用，為對比何種質(zhì)量管理方法安全性更高，特做此研究分析。

本研究表明，觀察組置管后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組;觀察組的一次置管成功率及微生物送檢率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理主要通過對PICC置管各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的控制，來規(guī)范各項(xiàng)操作，避免置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理中，建立專門的管理小組，制訂詳細(xì)的置管操作規(guī)范，能夠更好地規(guī)范PICC置管操作，并對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)、技能培訓(xùn)，可顯著提高護(hù)理人員的技術(shù)水平。腫瘤患者由于自身疾病的影響導(dǎo)致其血管條件較差，因此置管前，進(jìn)行術(shù)前評估，了解患者腫瘤疾病發(fā)展情況，可根據(jù)其實(shí)際血管情況，來確定合適的穿刺部位、方式等，進(jìn)而顯著提高置管的成功率，同時(shí)避免選擇細(xì)小靜脈血管進(jìn)行穿刺，有效降低靜脈炎的發(fā)生率，保護(hù)患者外周靜脈[8]，可有效避免反復(fù)穿刺，減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。按照無菌穿刺規(guī)范、置管操作規(guī)范進(jìn)行操作，即專門置管室每天進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)置管時(shí)鋪手術(shù)巾最大化，可為患者提供一個(gè)最大的無菌屏障，降低置管后局部感染等情況的發(fā)生。指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)鍛煉方式，多做握拳動(dòng)作，增加置管側(cè)手部活動(dòng)，促進(jìn)上肢血液的回流，可有效預(yù)防血栓的形成[10-12]。告知其定時(shí)來院護(hù)理，若置管側(cè)肢體出現(xiàn)異常情況，第一時(shí)間來院處理，顯著提高PICC質(zhì)量管理。加強(qiáng)防脫管指導(dǎo)，即應(yīng)用導(dǎo)管固定器或HP貼膜固定，可有效避免各種非計(jì)劃導(dǎo)管脫出等情況的發(fā)生，使其較長時(shí)間保留在血管內(nèi)。做好沖管封管護(hù)理，如應(yīng)用肝素鹽水等，可有效避免藥物、血液沉積于導(dǎo)管內(nèi)壁，防止導(dǎo)管堵塞。詳細(xì)觀察、記錄并發(fā)癥出現(xiàn)情況，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處置，可顯著延長置管時(shí)間。規(guī)范拔管操作流程，并行微生物學(xué)檢測，可顯著提高微生物送檢率，有利于PICC質(zhì)量管理。但受樣本容量、研究時(shí)間等因素影響，研究結(jié)果可能存在片面性，因此，還需在今后的研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，對于行PICC置管的腫瘤患者來說，采取環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可顯著提高一次置管成功率，同時(shí)具有較高的安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

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