金欣

【摘要】 目的：探討分析心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全問題及對策。方法：選取2015年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科就診的800例心內(nèi)科老年住院患者作為本次研究對象。統(tǒng)計分析患者在住院期間的常見護(hù)理安全問題，并根據(jù)護(hù)理安全問題制定對應(yīng)的處理措施。結(jié)果：護(hù)理安全發(fā)生率為11.25%。其中最主要的原因為護(hù)理人員原因，占比42.22%，其次是缺乏健康知識宣講，占比21.11%。結(jié)論：結(jié)合患者發(fā)生護(hù)理安全問題的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，盡可能預(yù)防護(hù)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科; 老年住院患者; 護(hù)理安全問題; 分析; 對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化的加劇，近年來，臨床中心內(nèi)科住院患者越來越呈老齡化發(fā)展趨勢，老年人因為年齡問題，記憶力出現(xiàn)混淆，容易出現(xiàn)跌倒、不能按時按劑量用藥，而且老年患者的身體機(jī)能退化較為嚴(yán)重、抵抗力較弱、恢復(fù)力較差，病情也并非是單一的，而是呈多樣化的，這些都影響了患者的安全[1]。為了更好地保障心內(nèi)科老年患者的安全，特對筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年患者進(jìn)行了研究，重在分析護(hù)理安全問題，最終目的是結(jié)合護(hù)理安全問題針對性的制定相應(yīng)的對策，為心內(nèi)科老年患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，從而保障老年患者的安全，加快老年患者的恢復(fù)，提高老年患者的晚年生活質(zhì)量。具體研究分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科就診的800例心內(nèi)科老年住院患者作為本次研究對象。所有患者中男456例，女344例;年齡60～80歲，平均（68.52±3.41）歲。所有患者及其家屬在研究前均已知情并同意參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對800例患者做調(diào)查，對于發(fā)生護(hù)理安全的問題進(jìn)行總結(jié)、歸納并記錄，最后結(jié)合護(hù)理安全問題制定相應(yīng)的對策。

1.2.2 護(hù)理方法 患者入院后，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的實際情況做好護(hù)理干預(yù)措施，要了解患者的基本病情和診療情況，同時對于可能發(fā)生的風(fēng)險要做好預(yù)防工作，對于危急重患者要做好監(jiān)測工作，定期或不定期的巡視，給予患者更多的關(guān)心，對于患者的負(fù)面情緒要予以及時疏導(dǎo)，叮囑患者及其家屬用藥注意事項。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

800例患者中有90例出現(xiàn)了護(hù)理安全問題，護(hù)理安全發(fā)生率為11.25%。800例患者發(fā)生護(hù)理安全問題的主要原因有護(hù)理人員原因、健康教育宣講原因、護(hù)理較為滯后原因、藥物原因、外出診療和檢查原因、醫(yī)院管理原因及跌倒原因，其中最主要的原因為護(hù)理人員原因，占比42.22%，其次是缺乏健康知識宣講，占比21.11%。與患者出現(xiàn)護(hù)理安全問題的其他原因比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心內(nèi)科是臨床較為核心的科室之一，患者一般年齡偏大，這增加了護(hù)理的難度，也成為容易發(fā)生護(hù)理安全的科室。通過對筆者所在醫(yī)院前來就診的心內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行研究，主要在于分析心內(nèi)科發(fā)生護(hù)理安全問題的主要原因，并結(jié)合問題制定相應(yīng)的對策。

3.1 心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全問題

3.1.1 護(hù)理人員原因 護(hù)理人員工作態(tài)度不夠認(rèn)真，對待工作責(zé)任性不夠強(qiáng)，例如交接班疏忽大意、不能定期巡視患者情況、沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作、沒有做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。有些新入職的護(hù)理人員因為操作技能不夠熟練、抗壓能力比較弱，不能保證規(guī)范化操作，這些都是影響護(hù)理安全的原因[2]。

3.1.2 醫(yī)院管理原因 醫(yī)院缺乏完善的管理制度，或者相應(yīng)的管理制度難以得到有效執(zhí)行，管理者沒有做好督促工作，沒有做好護(hù)理人員的護(hù)理安全培訓(xùn)工作。

3.1.3 跌倒原因 老年患者因為年齡問題，身體各個器官已經(jīng)開始逐漸退化，反及行動都比較慢，患者入院后，對醫(yī)院感覺比較陌生，心理也會產(chǎn)生害怕、緊張等負(fù)面情緒，患者因為對醫(yī)院不夠熟悉，極易出現(xiàn)意外跌倒事件。此外疾病、藥物、環(huán)境或是其他原因，都容易引發(fā)患者發(fā)生跌倒事件[3-4]。

3.1.4 健康宣講原因 護(hù)理人員沒有做好患者的健康宣講，患者對疾病沒有充分認(rèn)識，不能很好地配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，例如患者因為感覺不適應(yīng)，自行取下吸氧導(dǎo)管引起氧療發(fā)生中斷情況，患者最終出現(xiàn)缺氧或是呼吸不暢等情況。有些患者沒有按時、按量服用藥物，從而引起患者血壓升高[5]。

3.1.5 藥物原因 心內(nèi)科治療中所用藥物種類較多，有些藥物如果沒有按時、按劑量服用，患者就會發(fā)生不良反應(yīng)情況，例如患者如果過多地使用抗凝藥物，就可能導(dǎo)致出血傾向;如果沒有遵醫(yī)囑使用洋地黃藥物，就可能會發(fā)生洋地黃中毒;如果患者大劑量使用利尿劑，就會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂情況。通常心內(nèi)科藥物會發(fā)生低血壓、尿潴留、腎毒性等不良反應(yīng)等[6]。

3.1.6 外出診療、檢查沒有做好相應(yīng)的護(hù)理安全措施 在外出診療及檢查中沒有做好詳細(xì)計劃，患者需要等候時間較長，容易引起患者出血等情況，成為影響護(hù)理安全的問題[7]。

3.1.7 缺乏預(yù)見性護(hù)理措施 護(hù)理人員對患者的護(hù)理較為滯后，例如患者便秘，如果護(hù)理人員沒有做好及時護(hù)理工作，患者在排便時候用力過度就可能出現(xiàn)心衰、心肌梗死或是心臟破裂猝死等情況。如果護(hù)理人員對患者的給藥時間、劑量不合理，沒有嚴(yán)格遵醫(yī)囑，會對患者的安全造成影響，成為影響護(hù)理安全的問題[8]。

3.2 針對心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全問題的對策

3.2.1 做好患者疾病情況的評估 老年患者沐浴后可能會發(fā)生頭暈情況，如地面沒有做好防滑措施，患者就極易發(fā)生跌倒情況。所以護(hù)理人員在對患者展開護(hù)理時，應(yīng)該根據(jù)不同科室的情況，對于危重老年患者及年齡較大患者做好入院評估，著重了解此類患者的既往史和陪伴代訴狀況，特別注意患者是否有并發(fā)癥狀、是否能夠自理自護(hù)、視力是否有障礙、是否能夠自如蹲起、患者是否有發(fā)生跌倒的可能，對于患者的實際情況都要仔細(xì)詢問并做記錄，同時要結(jié)合患者的實際情況做好風(fēng)險評估，根據(jù)風(fēng)險評估制定相應(yīng)的預(yù)防措施，在一些危險區(qū)域做好警示牌示警工作。有些關(guān)節(jié)炎、老年癡呆、貧血等患者，容易發(fā)生跌倒，應(yīng)該將這類患者定位為高危群體。入院后要了解并檢查患者的鞋襪是否具有防滑作用。有些老年患者可能晚間會頻繁起夜，針對此類情況，護(hù)理人員在熄燈后需要留有預(yù)留燈，衛(wèi)生間以及沐浴間都需要設(shè)置相應(yīng)的扶手[9-10]。

3.2.2 做好老年患者的相關(guān)健康知識宣講工作 醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過程中，需要加強(qiáng)和患者的溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和認(rèn)可，和患者建立良好的關(guān)系，讓患者更為積極地參與到護(hù)理工作中，讓患者在護(hù)理工作中發(fā)揮自身的主觀能動性，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識，加強(qiáng)患者的護(hù)理實踐活動。在對老年患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)該意識到老年患者是獨立個體，患者之間是有差異的，因此應(yīng)該為老年患者提供具有針對性的護(hù)理。在對老年患者進(jìn)行健康知識宣講時，應(yīng)該結(jié)合患者的文化程度、性格及行為習(xí)慣等，做到因人施教，讓患者掌握更多的健康知識。護(hù)理人員應(yīng)該有意識的詢問患者用藥時間、用藥劑量、用藥種類及用藥注意事項，增強(qiáng)患者用藥的意識，對于患者的正確行為要給予及時肯定，對于錯誤行為要予以安慰和糾正，協(xié)助患者樹立抵抗病魔的信心，從而提升護(hù)理工作的有效性，保障患者的安全[11]。

3.2.3 注重藥物護(hù)理 老年患者因為年齡和疾病原因，會發(fā)生不能按時、按劑量服藥的情況，鎮(zhèn)靜催眠類藥物容易降低患者的判斷力，因此患者在用藥后要注意休息;降壓類藥物可能會導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓情況，因此應(yīng)該叮囑患者用藥后動作要緩慢;降血糖類藥物需要按時使用，因此患者應(yīng)該做好及時進(jìn)食。有些藥物有醫(yī)囑，但是需要患者自備，例如抗血小板聚集的拉硫酸氯吡格雷片，患者要按時、按量用藥。

3.2.4 重視患者外出診療和檢查 患者如果需要外出診療和檢查，不能因為時間短，忽略對患者的護(hù)理，也需要做好詳細(xì)的計劃，避免引發(fā)不必要的護(hù)患矛盾。對于危重患者，可以制定交接單。如果需要可以提前和相應(yīng)的科室做好溝通工作，減少患者等待的時間[12]。

3.2.5 完善醫(yī)院護(hù)理管理制度 醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合老年患者護(hù)理中發(fā)生的安全問題，制定完善的護(hù)理管理制度，并將護(hù)理管理制度落實到具體工作中，將責(zé)任及具體工作劃分到個人，保證為患者提供細(xì)節(jié)護(hù)理。

3.2.6 提高護(hù)理人員的操作能力 應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的技能以及護(hù)理知識的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員意識到規(guī)范化護(hù)理的重要性，提高護(hù)理人員的安全意識以及操作技能，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)該以患者為中心，給予患者更多的人為關(guān)懷。對于新入職護(hù)士更應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理安全知識的培訓(xùn)，從而降低護(hù)理安全問題發(fā)生的概率。

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