王一鳴

【摘要】 目的：探討依達(dá)拉奉治療對(duì)重型急性腦梗死的效果及神經(jīng)功能的影響效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的120例重癥急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組采取吡拉西坦靜脈滴注治療，觀察組在吡拉西坦靜脈滴注的前提下，給予依達(dá)拉奉靜脈滴注治療。比較兩組患者治療效果、治療前后腦水腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：（1）觀察組治療后1、2周腦水腫體積明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）和對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后2周的治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組治療后1、2周NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用依達(dá)拉奉對(duì)重癥急性腦梗死患者進(jìn)行治療，可以有效地改善患者神經(jīng)缺損癥狀，提高療效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉; 重型急性腦梗死; 療效; 神經(jīng)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

目前為止，急性腦梗死尚無有效的根治方法，溶栓治療是治療急性腦梗死的主要方法。該方法在腦梗死發(fā)病的超早期及時(shí)對(duì)腦血管進(jìn)行疏通，迅速恢復(fù)患者腦部血液循環(huán)，緩解患者腦部缺血缺氧的癥狀，盡快恢復(fù)神經(jīng)功能。但是，因?yàn)槭艿絿?yán)格的時(shí)間窗口影響，極少患者能夠及時(shí)獲得溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能遭受到不同程度的損害[1-2]。近幾年，急性腦梗死發(fā)病機(jī)制的研究獲得一定成果，自由基學(xué)說備受關(guān)注。其認(rèn)為急性腦梗死患者腦水腫的形成、神經(jīng)元死亡、神經(jīng)功能受損的主要原因和自由基毒性密切相關(guān)。因此，目前認(rèn)為清除自由基將是治療重癥急性腦梗死的關(guān)鍵點(diǎn)，也是治療重癥急性腦梗死的新靶點(diǎn)[3]。本研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院重癥急性腦梗死患者的治療狀況進(jìn)行分析，探討依達(dá)拉奉治療對(duì)重型急性腦梗死的效果及神經(jīng)功能的影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的重癥急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，共120例，均符合我國(guó)腦血管會(huì)議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，均為首次發(fā)病，發(fā)病至就診時(shí)間在48 h內(nèi)，年齡45～80歲，均達(dá)到MESSS評(píng)分的中、重型積分（16～45分）范圍。排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病、腫瘤、感染性疾病、深昏迷狀態(tài)、腦疝等患者。其中男80例，女40例;年齡45～80歲，平均（63.10±10.32）歲;MESSS積分為16～45分，平均（35.20±8.20）分;合并病情況：高血壓60例，糖尿病50例，高脂血癥10例。隨機(jī)分組，每組60例，觀察組男38例，女22例;年齡45～80歲，平均（63.09±10.32）歲;MESSS積分為16～45分，平均（35.19±8.20）分;合并病情況：高血壓30例，糖尿病25例，高脂血癥5例。對(duì)照組男42例，女18例;年齡45～80歲，平均（63.10±10.28）歲;MESSS積分為16～45分，平均（35.18±8.20）分;合并病情況：高血壓30例，糖尿病25例，高脂血癥5例。兩組患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療措施，包括降血壓、降血糖、抗血小板凝聚等措施，根據(jù)患者的病情對(duì)癥下藥。對(duì)照組：采取吡拉西坦靜脈滴注治療，8.0 g吡拉西坦（山東新華，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023217）+250 ml 0.9%氯化鈉注射液，1次/d，療程2周。觀察組：在吡拉西坦靜脈滴注的前提下，給予依達(dá)拉奉（國(guó)瑞藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）靜脈滴注治療，30 mg依達(dá)拉奉+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，2次/d，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的腦水腫體積、治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。（1）治療前、治療后1周、治療后2周，對(duì)兩組患者進(jìn)行頭顱CT檢查，觀察和記錄兩組患者腦水腫體積的變化。根據(jù)田氏血腫的計(jì)算方式對(duì)腦水腫體積進(jìn)行計(jì)算。（2）治療后2周對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體分為4個(gè)等級(jí)，基本治愈：與治療前對(duì)比，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低比例為91%～100%，殘疾級(jí)別為0級(jí);顯效：與治療前對(duì)比，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低比例為46%～90%，殘疾級(jí)別為1～2級(jí);有效：與治療前對(duì)比，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低比例為18%～45%，生活自理能力正常;無效：與治療前對(duì)比，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低比例<18%或惡化、死亡[4]。（3）采用NIHSS評(píng)量表評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損情況。評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦水腫體積變化比較

觀察組治療后1、2周，腦水腫體積均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組治療后1周腦水腫體積略微升高（P>0.05），直到治療后2周才明顯降低（P<0.05）。觀察組治療后1、2周腦水腫體積明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后2周，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較

觀察組治療后1、2周的NIHSS評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組治療后1周NIHSS評(píng)分與治療前比較無明顯變化（P>0.05），治療后2周才明顯降低（P<0.05），觀察組治療后1、2周NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前為止，關(guān)于急性腦梗死的根治方法尚在研究中。常用的治療方法主要為溶栓治療，其在患者發(fā)病超早期進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)疏通患者梗阻的腦血管，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者腦部血液循環(huán)，從而對(duì)腦部神經(jīng)功能缺血缺氧的癥狀進(jìn)行改善，恢復(fù)患者正常的神經(jīng)功能[6-8]。但是，溶栓治療要求必須在患者發(fā)病早期甚至于超早期實(shí)施，否則將會(huì)錯(cuò)失最佳的溶栓時(shí)機(jī)，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損害。近幾年，自由基學(xué)說在急性腦梗死發(fā)病機(jī)制研究中備受關(guān)注。根據(jù)自由基學(xué)說中的理論，自由基毒性是導(dǎo)致急性腦梗死患者腦水腫的形成、神經(jīng)元死亡、神經(jīng)功能受損的主要原因。當(dāng)腦梗死患者腦神經(jīng)缺血越嚴(yán)重，其毒性自由基也越多，進(jìn)而對(duì)腦神經(jīng)功能所造成的損傷也越嚴(yán)重。因此，要有效地改善重癥急性腦梗死患者的預(yù)后和提高療效，必須對(duì)自由基進(jìn)行有效的控制，及時(shí)對(duì)自由基進(jìn)行清除，將是治療重癥急性腦梗死的關(guān)鍵點(diǎn)。依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死可發(fā)揮明顯的療效，并且已經(jīng)獲得相關(guān)研究的證實(shí)[9-10]。該藥物對(duì)自由基具備較強(qiáng)的清除能力，可以抗脂質(zhì)過氧化，對(duì)缺血后血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損起到一定的抑制作用，可以有效地提高神經(jīng)細(xì)胞抗拒缺氧的耐受度[11-12]。應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可以抑制缺血缺氧所致的腦水腫，縮小腦水腫體積和減少腦部血管梗死的范圍，對(duì)抑制后續(xù)神經(jīng)元死亡發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1、2周腦水腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后1、2周的腦水腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均呈明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而對(duì)照組治療后1周腦水腫體積略微升高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分無明顯變化（P>0.05），直到治療后2周才明顯降低（P<0.05）。提示依達(dá)拉奉在減輕腦水腫、改善神經(jīng)功能和提高治療效果明顯。

綜上所述，采用依達(dá)拉奉對(duì)重癥急性腦梗死患者進(jìn)行治療，可以有效地改善患者神經(jīng)缺損癥狀，提高療效，值得應(yīng)用。

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