丁慶余　吳雪珍

【摘要】 目的：對腦癱伴智力低下患兒實(shí)施低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，并評價臨床效果，以為日后臨床相關(guān)工作提供有價值的參考。方法：選擇筆者所在醫(yī)院治療的腦癱伴智力低下患兒86例，根據(jù)計算機(jī)表法分為參照組與觀察組，各43例。分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，記錄臨床療效、粗大運(yùn)動功能、精細(xì)運(yùn)動功能、小兒發(fā)育商情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為97.67%，顯著高于參照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)的GMFM-88評分及FMEM評分均顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后DQ評分（41.69±2.08）分，顯著高于參照組的（29.14±1.76）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦癱伴智力低下患兒治療中應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可有效改善患者的運(yùn)動功能，提升患兒智力，預(yù)后效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 腦癱伴智力低下; 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

在臨床中，小兒腦癱又被稱為小兒腦性癱瘓，是一種常見的小兒時期中樞神經(jīng)障礙綜合征，主要是由于患兒在出生后的30 d內(nèi)由于非進(jìn)行性腦損傷所致的運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙的疾病，腦部為主要的病變部位，累積患兒四肢，常伴有智力異常、行為異常等癥狀，不僅對患兒的身心健康造成影響，同時也為其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，提升腦癱患兒治療效果，是臨床醫(yī)學(xué)中的主要研究項(xiàng)目之一?；诖?，本文選擇在筆者所在醫(yī)院治療的腦癱伴智力低下患兒開展研究，通過對比兩種治療方案的方式，探討推進(jìn)腦癱患兒治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月9日-2018年1月8日在筆者所在醫(yī)院治療的腦癱伴智力低下患兒86例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后，均被判定為腦癱伴智力低下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癲癇患兒;（2）有治療禁忌證者;（3）腦電圖異常[2]。依據(jù)計算機(jī)表法分為參照組（43例）和觀察組（43例）。其中，參照組男23例，女20例;最大年齡7歲，最小年齡2歲，平均（4.09±0.31）歲。觀察組男24例，女19例;最大年齡8歲，最小年齡1歲，平均（4.21±0.14）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究在正式開展前已取得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長均同意參與本次研究。

1.2 方法

對參照組患兒實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其中包括：認(rèn)知訓(xùn)練、語言功能、運(yùn)動功能訓(xùn)練等，每周頻率為訓(xùn)練5 d，休息2 d，連續(xù)訓(xùn)練90 d[3]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患兒低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，選擇低頻rTMS治療儀對患兒進(jìn)行治療，治療時選擇8字蝶形線圈，設(shè)置刺激頻率為1 Hz，參數(shù)設(shè)定之后采用交替刺激的方式對患兒左側(cè)、右側(cè)前額葉進(jìn)行治療，控制治療時間為20 min，脈沖刺激次數(shù)為605次，每個星期治療5 d，休息2 d，共治療90 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患兒的臨床療效、粗大運(yùn)動功能、精細(xì)運(yùn)動功能、小兒發(fā)育商情況視作為觀察指標(biāo)[5-7]。（1）臨床療效：顯效，經(jīng)過治療后，患兒的智商分?jǐn)?shù)提升15分及以上;有效，經(jīng)過治療后智商分?jǐn)?shù)提高5～14分;無效，智商評定分?jǐn)?shù)與治療前差異不超過5分?？傆行?顯效+有效。（2）選擇88項(xiàng)粗大運(yùn)動功能量表（GMFM-88）測評分?jǐn)?shù)評定本次參與研究患兒的粗大運(yùn)動功能，A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分別評定翻身、坐位、爬跪、站立及跑跳，分值越高越好。（3）選擇FMEM量表分?jǐn)?shù)評定本次參與研究患兒的精細(xì)運(yùn)動功能，分值越高越好。（4）以DQ評分量表作為評價患兒智商的標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高智商越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，GMFM-88、FMEM量表分?jǐn)?shù)、DQ評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率為97.67%，高于參照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組GMFM-88評分對比

觀察組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)GMFM-88評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組FMEM評分對比

觀察組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)FMEM分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后DQ評分對比

治療前，兩組患兒DQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)研究水平與治療水平的不斷提升，腦癱患兒死亡率得到明顯降低，但是如何降低致殘率仍然是一個亟待解決且有很大研究空間的問題[8-9]。由于大多數(shù)腦癱患兒無法在生活中實(shí)現(xiàn)自理，需要專門照顧，導(dǎo)致很多腦癱患兒家庭無法有正常的經(jīng)濟(jì)來源，這無疑增加了社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，腦癱患兒的治療不僅僅是家庭的問題，更是一個社會性問題。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，雖然在開展的過程中涉及了認(rèn)知功能、運(yùn)動功能等訓(xùn)練，但是不僅見效慢，且效果并不理想。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療主要是通過對大腦皮質(zhì)功能區(qū)等神經(jīng)部分進(jìn)行瞬間強(qiáng)大磁場刺激，使該神經(jīng)區(qū)域能夠在電流刺激的作用下，出現(xiàn)功能性興奮或者一直，對該部位神經(jīng)功能繼續(xù)調(diào)節(jié)，從而起到治療的作用[10]。而本次研究中應(yīng)用的低頻率rTMS治療儀，在原理上與TMS基本一致，主要是通過對大腦皮城中神經(jīng)元進(jìn)行電流刺激，從而影響神經(jīng)元支配的肌肉組織，使其能夠恢復(fù)正常的動作功能[11]。相比較而言，聯(lián)合低頻率重復(fù)顱刺激治療效果更為顯著。

通過對筆者所在醫(yī)院的86例腦癱伴智力低下患兒開展研究的結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為97.67%，顯著高于參照組的72.09%;觀察組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)的GMFM-88評分及FMEM評分均顯著高于參照組;觀察組治療后DQ評分（41.69±2.08）分，顯著高于參照組的（29.14±1.76）分;兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用于治療小兒腦癱伴智力低下效果顯著，與許晶莉等[12]的研究結(jié)論相符。

綜上所述，應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療小兒腦癱伴智力低下，可得到顯著的臨床效果，提升患兒的運(yùn)動功能，改善預(yù)后。

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