張志勇

【摘要】 目的：分析對孤立性甲狀腺結節(jié)患者給予甲狀腺側葉切除術治療的臨床效果及預后情況。方法：選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的96例孤立性甲狀腺結節(jié)患者進行觀察，根據不同手術方案將患者分為研究組與對照組，每組48例。對照組行甲狀腺次全切除術，研究組行甲狀腺側葉切除術，比較兩組手術療效、甲狀腺功能情況、并發(fā)癥情況。隨訪1年，記錄兩組復發(fā)率。結果：研究組治療費用、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術后1年復發(fā)率均低于對照組，切口長度、手術時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組甲狀腺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對孤立性甲狀腺結節(jié)患者給予甲狀腺側葉切除術的切口小、創(chuàng)傷性小，術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低，患者恢復快，減輕了患者的經濟負擔，療效安全可靠，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 孤立性甲狀腺結節(jié); 臨床療效; 甲狀腺側葉切除術; 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）10-000-03

Clinical Effect and Prognosis Analysis of Lateral Thyroidectomy in the Treatment of Solitary Thyroid Nodule/ZHANG Zhiyong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-8

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect and prognosis situation of lateral thyroidectomy in the treatment of solitary thyroid nodule patients.

Method：A total of 96 cases of solitary thyroid nodule patients were observed in our hospital from February 2016 to February 2017，according to the different treatment methods，they were divided into the study group and the control group，with 48 cases in each group.The control group was treated with subtotal thyroidectomy，the study group was treated with lateral thyroidectomy，operative effect，thyroid function，complications were observed of the two groups.Followed up for one year，the recurrence rate of the two groups were recorded.Result：The treatment cost，incision length，intraoperative bleeding volume，operative time，the incidence of complications，recurrence rate one year after operation in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement of thyroid function in the study group was obviously better than that in the control group，it was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For solitary thyroid nodule patients，lateral thyroidectomy has small incision and traumatic，it has fewer postoperative complications and recurrence rate，patients recover quickly.It reduces the financial burden of patients，the effects is safety and reliable，it is worthy of promoting in clinical.

【Key words】 Solitary thyroid nodule; Clinical effect; Lateral thyroidectomy; Prognosis

First-authors address：Yangxin County Peoples Hospital，Yangxin 435200，China

甲狀腺結節(jié)是臨床十分常見的內分泌疾病，好發(fā)于中年女性。孤立性甲狀腺結節(jié)發(fā)病率相對較低，有良性、惡性之分，以良性結節(jié)為主[1]。疾病類型包括甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫瘤、瘤甲狀腺囊腫，主要與病毒感染、不良飲食習慣、放射線刺激、甲狀腺退行性變、結核、自身免疫反應、炎癥等因素有關。盡早明確診斷，給予手術治療后痊愈率高。甲狀腺部位結構復雜，周圍臟器神經多、血流豐富，手術可以直接切除病灶，但是手術具有創(chuàng)傷性，尋找療效好、創(chuàng)傷性小的手術方案是臨床研究的重要課題[2]。本研究就孤立性甲狀腺結節(jié)患者采用甲狀腺側葉切除術的療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的96例孤立性甲狀腺結節(jié)患者，納入標準：（1）所有患者均符合WHO關于孤立性甲狀腺結節(jié)的診斷標準;（2）經核素掃描、CT、B超、穿刺細胞學或檢查確診;（3）患者主要癥狀為甲狀腺腫大、頸前不適、聲音嘶啞等癥狀。排除標準：（1）精神疾病、意識障礙患者;（2）凝血功能障礙者;（3）嚴重肝、心、腎功能不全者。根據不同手術方案將患者分為研究組與對照組。研究組48例患者中，男20例，女28例;年齡38～66歲，平均（53.6±4.9）歲;病程0.5～17年，平均（10.9±2.9）年。對照組48例患者中，男19例，女29例;年齡37～68歲，平均（53.8±4.5）歲;病程0.6～16年，平均（10.7±2.8）年。兩組患者的性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行甲狀腺次全切手術，氣管插管麻醉，引導患者取仰臥位，頭部后仰，將肩部墊高。小沙袋對頭部兩側進行固定，常規(guī)消毒、鋪巾，行頸叢阻滯麻醉，在胸骨切跡上2 cm作弧形切口，兩端至胸鎖乳突肌外緣。順次切開皮下組織，對頸闊肌后方疏松組織進行分離。小拉鉤將切口拉開，四線對頸前靜脈進行縫合。剪開兩側胸鎖乳突肌內側筋膜，分開頸前肌群、胸鎖乳突肌，切斷前肌群，處理甲狀腺上下極、峽部，注意避免損傷喉返神經。充分顯露甲狀腺結節(jié)，并向內上方牽引、將甲狀腺翻開，楔狀切除甲狀腺結節(jié)。對殘面進行止血、溫鹽水紗布熱敷，觀察有無出血點。在左右腺體窩分別放置引流管，逐層縫合切口。

研究組行甲狀腺側葉切除術，全麻后取仰臥位，在頸前做低領狀切口，高頻電刀依次剝離皮下組織、頸闊肌，暴露甲狀腺結節(jié)。游離腺葉，對下級血管分支進行處理，阻斷中靜脈。將腺葉向下牽拉，剝離上級腺葉。切除頂層血管分支，緊貼固有包膜將腺葉向內側牽拉、游離，對游離的結節(jié)部分進行完全切除。放置引流管，對切口進行常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術療效（治療費用、切口長度、術中出血量、手術時間）、甲狀腺功能[甲狀腺過氧化物酶（TPO）、血清促甲狀腺激素（TSH）]、并發(fā)癥（喉返神經損傷、嗆咳、聲音嘶啞、抽搐）發(fā)生率、術后1年復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效相關指標比較

研究組治療費用、術中出血量均少于對照組，手術時間及切口長度均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組甲狀腺功能比較

研究組甲狀腺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術后1年復發(fā)率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術后1年復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是臨床高發(fā)的疾病類型，孤立性甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率相對較低，以良性結節(jié)為主，缺乏典型癥狀[3]。好發(fā)于中年人群，女性略比男性高，當甲狀腺腫大觸及有明顯腫塊時，腫塊隨吞咽動作上下移動，患者有聲帶麻痹、嘶啞等癥狀[4]。TPO是甲狀腺激素的重要催化酶，直接反映甲狀腺功能。TPO主要分布在濾泡腔面，促進甲狀腺激素合成，增強神經興奮性，對組織代謝、生長發(fā)育有重要作用。TSH是一種由腺垂體分泌的激素，正常人體內TSH范圍0.3～5.0 mIU/L。具有促進甲狀腺激素合成，調節(jié)甲狀腺活動的作用。TSH水平明顯增高提示有甲狀腺功能減退、橋本病，TSH水平明顯減低提示有垂體性疾病、甲狀腺功能亢進。對患者進行FSH、TPO水平檢測可反映甲狀腺功能，判定有無甲狀腺病變[5]。對于孤立性甲狀腺結節(jié)患者，如不及時采取安全有效的診治措施，腫塊不斷腫大就會形成惡性腫瘤，影響患者正常工作、生活，降低患者生活質量，危及患者生命安全。

手術是臨床治療孤立性甲狀腺結節(jié)最直接有效的方法，早期治療患者預后良好[6-7]。甲狀腺周圍神經、血管豐富，與迷走神經、甲狀旁腺、食管鄰近，術中操作不當就會損傷神經，引起大出血，影響手術的順利進行[8-9]。甲狀腺次全切手術在充分暴露病灶前提下切除病灶，術中需要切斷頸前肌群，對腺體進行大范圍游離、切除的切口長，對頸部血液循環(huán)影響較大，出血量較多，術后傷口容易粘連，嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率高。對照組患者治療后甲狀腺功能有所改善，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，術后1年復發(fā)率為12.50%，療效還有待提高。甲狀腺腺葉切除術在甲狀腺次全切手術上進行改進，減少對甲狀腺周邊正常腺體的干擾，手術時間短，術中患者出血量少，術后恢復快[10]。腺葉背面是病變的主要部位，甲狀腺腺葉切除術直接在病變部位手術，針對性強，無須切斷頸前肌群，局部操作減少了對患者生理功能的干擾，保護了喉返神經，能夠徹底清除病變組織，降低術后并發(fā)癥風險，優(yōu)化治療效果[11-12]。

研究組手術療效、甲狀腺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.17%，術后1年無復發(fā)病例，患者術中出血量少、手術時間短，術后恢復快，加快了患者的康復進程，減輕了患者的治療費用，療效明顯優(yōu)于甲狀腺次全切手術。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術對患者生理功能干擾少，術中出血量少，術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低，減輕了患者的經濟負擔，療效突出。對孤立性甲狀腺結節(jié)患者，確定行甲狀腺腺葉切除術前，應先明確病灶范圍，由臨床經驗豐富的醫(yī)生手術，術中嚴格按照手術操作步驟執(zhí)行，根據病變部位合理選擇切口長度，術中注意保護神經及甲狀腺周圍組織，優(yōu)化手術效果，手術安全性高，患者耐受性高，改善了患者預后，值得在孤立性甲狀腺結節(jié)患者中推廣應用。

參考文獻

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