范杰，吳德民

（兗礦新里程總醫(yī)院骨科，山東鄒城 273500）

小腿骨折致病原因比較復(fù)雜，大多為車禍傷、墜落傷及砸傷等高能量損傷，當(dāng)小腿合折合并皮膚軟組織撕脫、缺損時(shí)，受下肢解剖結(jié)構(gòu)、肢體功能特點(diǎn)等影響，會(huì)加大治療的難度。如果處理不當(dāng)，還會(huì)引起骨筋膜室綜合征、肢體外觀差、功能不良等，使患者正常生活受到影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)致下肢殘疾[1]。該次研究中，取2017年2月—2019年2月收治的82例嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者分成兩組實(shí)程度也不同的治療方案，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診收治的82例嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將82例患者分作對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男25例，女16 例；年齡 23～60 歲，平均（38.5±4.4）歲；致病原因：車禍傷15例，碾壓傷8例，砸傷12例，其他6例；觀察組男26例，女15例；年齡年齡22～60歲，平均年齡（39.2±4.2）歲；致病原因：車禍傷 16例，碾壓傷 9例，砸傷11例，其他5例；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象經(jīng)CT、X線及MRI檢查均確診為小腿骨折合并軟組織損傷，資料完整，治療依從性較好，知情該次研究并簽署同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并嚴(yán)重肝腎功能疾病患者，凝血功能障礙患者，精神疾病患者及認(rèn)知功能障礙患者，3個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷史和手術(shù)史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組治療時(shí)單純應(yīng)用外固定架治療，入院后急診根據(jù)患者病情對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，有時(shí)清除小腿患處壞死組織和異物，在清除時(shí)要保留生機(jī)組織，防止肢體功能恢復(fù)受到影響，避免患者肢體外觀受到不良影響。對(duì)局部肌腱、血管等處進(jìn)行探查，觀察患者神經(jīng)受損情況，對(duì)骨折處進(jìn)行外固定支架進(jìn)行治療，對(duì)患者骨折處采取合適的固定方法，幫助患者恢復(fù)肢體力線，防止發(fā)生成角和旋轉(zhuǎn)畸形[3]。

觀察組治療時(shí)以急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療，急診外固定架治療與對(duì)照組相同，而負(fù)壓引流術(shù)治療過程中，觀察到患者有皮膚軟組織的大面積撕脫，就要及時(shí)清除脂肪組織，進(jìn)行打薄，原位回植等操作，如有必要打孔處理，以負(fù)壓引流敷料進(jìn)行覆蓋處理，在創(chuàng)面表面進(jìn)行覆蓋。觀察患者如果合并了軟組織缺損時(shí)，要徹底清除創(chuàng)面，以負(fù)壓引流敷料進(jìn)行覆蓋。觀察患者如果合并骨筋膜室縱行切開時(shí)，要為患者減壓，以負(fù)壓引流敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋處理[4]。負(fù)面引流封閉操作，根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀等修改泡沫材料，保證創(chuàng)面完全被覆蓋，對(duì)材料連接處、材料和創(chuàng)面連接處以間斷性縫合的方法，以縫合為縫合材料，將引流管由傷口中引出，創(chuàng)面周2 cm范圍清洗皮膚要以75%酒精濃度，由半透膜封閉引流管創(chuàng)邊緣進(jìn)行引流，封閉要保證半透膜密封，密封時(shí)以支架固定針，三通管將引流管合并和接通，進(jìn)行負(fù)壓處理，負(fù)壓保持60～80 kPa，半透膜下，以手觸摸未聚集到氣體、液體、泡沫材料發(fā)生塌陷，變硬。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組療效按小腿關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)性、膝屈伸缺失度及行走能力、疼痛等維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度在0～6分，分成顯效、有效、無效。顯效：＞27 分；有效：20～27 分；無效：＜20 分。 臨床總有效率=顯效率+有效率[5]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、骨髓炎、切口愈合不佳、愈合延遲等[6]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組平均治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

觀察組臨床總有效率100.0%高于對(duì)照組82.9%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.9%低于對(duì)照組36.6%，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

2.3 對(duì)比兩組平均治療時(shí)間

觀察組平均治療時(shí)間 （21.5±3.2）d，對(duì)照組平均治療時(shí)間 （33.1±3.8）d，觀察組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.025 2，P=0.044 8，P＜0.05）。

3 討論

小腿骨折是臨床常見的疾病，發(fā)病率較高，而且大多患者合并嚴(yán)重的軟組織損傷，患者的生命健康受到嚴(yán)重的威脅，甚至危及肢體功能與外觀，一定要及時(shí)對(duì)癥處理，才能避免發(fā)生致殘、致死等不良后果。臨床多行急診外固定架治療，該次研究中，觀察組在傳統(tǒng)急診外固定架治療同時(shí)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，可以取得理想的療效。大量數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，脛骨或合并腓骨骨折，治療上多是恢復(fù)脛腓骨力線，重建患者的下肢負(fù)重功能，如果合并嚴(yán)重的軟組織損傷，還要重視軟組織的修復(fù)，防止創(chuàng)口發(fā)生感染[7]。外固定支架治療是常用治療方案，創(chuàng)面覆蓋要做好清創(chuàng)工作，以負(fù)壓引流術(shù)覆蓋敷料，可以幫助患者創(chuàng)面順利愈合。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率100.00%高于對(duì)照組82.9%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.9%低于對(duì)照組36.6%，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均治療時(shí)間 （21.5±3.2）d，對(duì)照組平均治療時(shí)間 （33.1±3.8）d，觀察組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與他人研究相符[8]?？梢?，小腿骨折用外固定架治療能根據(jù)固定架對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，可是治療時(shí)會(huì)有較高的并發(fā)癥，使預(yù)后效果受到嚴(yán)重的影響。負(fù)壓封閉引流術(shù)是新型治療方案，尤其是急性損傷、慢性損傷等創(chuàng)面用此方案治療療效理想，能有效控制感染，改善壞死組織的殘留。小腿骨折與嚴(yán)重軟組織損傷合并發(fā)生時(shí)，治療方案的制定一定要考慮到骨折、軟組織兩方面。為患者提供充足血供，才能利于骨折處迅速愈合，用于急診外固定架的治療，治療方案的治療要結(jié)合負(fù)壓引流，可以使創(chuàng)面得到更有效的覆蓋，充分考慮到骨折和軟組織的治療，穩(wěn)定固定骨折端，才能避免斷端間發(fā)生異?；顒?dòng)，避免軟組織受到損傷。清理軟組織創(chuàng)傷時(shí)，要注意徹底清除，才能確保修復(fù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)骨折愈合，幫助患者重建血運(yùn)。為患者修復(fù)軟組織同時(shí)，也要及時(shí)修復(fù)治療方案，有效降低患者的感染率。

綜上所述，外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折，可以取得理想的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，也能縮短平均治療時(shí)間，用于臨床推廣應(yīng)用。