張麗寧

（淄博市張店區(qū)中埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室藥械科，山東淄博 255080）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是基層醫(yī)院常見病、多發(fā)病。膝骨性關(guān)節(jié)炎是因關(guān)節(jié)軟骨完整性受損，致關(guān)節(jié)邊緣骨贅及軟骨下骨發(fā)生病理改變而引起的關(guān)節(jié)病變?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走時(shí)關(guān)節(jié)酸痛不適，關(guān)節(jié)彈響、僵硬等癥狀[1]。隨著社會(huì)老齡化加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前臨床主要以緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展為主，其發(fā)病占全身骨關(guān)節(jié)炎的30%，約50%的60歲以上老年人患病[2]。臨床治療方法較多，該研究以2017年4月—2019年1月為研究時(shí)段，采用雙氯芬酸鈉聯(lián)合仙靈骨葆治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者來源于該院臨床，共80例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞45歲；近1個(gè)月內(nèi)未給予其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病引起的膝關(guān)節(jié)炎；患心肝腎等嚴(yán)重疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。觀察組男12例，女28例；年齡 48～75 歲，平均年齡（58.04±5.48）歲；病程 6個(gè)月～10 年，平均病程（37.52±6.57）個(gè)月；對(duì)照組男 14例，女 26 例；年齡 50～75 歲，平均年齡（59.13±6.47）歲；病程 4 個(gè)月～11 年，平均病程（36.45±6.19）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意。

1.2 治療方法

兩組均給予理療及雙氯芬酸鈉腸溶片口服，50 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加仙靈骨葆膠囊口服，1.5 g/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)價(jià) 治療前后采用視覺模擬法（VAS）對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，患者根據(jù)其感受疼痛程度在線段標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記評(píng)分。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 治療前后采用國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）、Lysholm 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（LKS）、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。IKDC評(píng)分主要內(nèi)容為韌帶損傷特別是前交叉韌帶損傷、缺損，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好；LKS評(píng)分內(nèi)容包括跛行、支撐、交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、爬樓及下蹲，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好；WOMAC評(píng)分內(nèi)容包括疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越低關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)后Lysholm評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，能正常行走，Lysholm評(píng)分＞95分為顯效；治療后膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕，基本恢復(fù)行走，Lysholm評(píng)分65～95分為有效；治療后膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無變化或加重，不能正常行走，Lysholm評(píng)分＜65分為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.4 安全性評(píng)價(jià) 記錄兩組治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)以評(píng)價(jià)藥物的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以上數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組VAS、IKDC、LKS、WOMAC 評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；總有效率、不良反應(yīng)比較用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較

見表1。觀察組治療前后VAS評(píng)分分別為（7.58±2.04）分、（2.19±0.37）分；對(duì)照組治療前后 VAS 評(píng)分分別為（7.90±2.31）分、（4.05±0.45）分。 治療前兩組 VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且治療后觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）7.58±2.04 7.90±2.31 2.19±0.37 4.05±0.45

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

見表 2。治療前兩組 IKDC評(píng)分、LKS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IKDC評(píng)分、LKS評(píng)分均較治療前升高，WOMAC評(píng)分較治療前降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療后觀察組IKDC評(píng)分、LKS評(píng)分均較對(duì)照組高，WOMAC評(píng)分較對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后IKDC評(píng)分、LKS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后IKDC評(píng)分、LKS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較[（±s），分]

組別 時(shí)間IKDC評(píng)分LKS評(píng)分 WOMAC評(píng)分觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療后治療前治療后50.92±6.57 85.13±8.10 51.73±5.93 74.62±7.34 71.05±6.18 95.07±7.56 72.13±6.64 86.27±6.19 48.09±6.17 34.19±4.07 49.51±6.63 40.53±5.51

2.3 兩組療效比較

見表3，觀察組治療后總有效率95.0%，高于對(duì)照組（77.5%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組療效比較[n（%）]

2.4 兩組藥物安全性比較

對(duì)照組發(fā)生過敏2例、血管性水腫2例、失眠2例、血小板減少1例；觀察組發(fā)生過敏1例、血管性水腫1例、失眠1例、血小板減少1例。觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展緩慢，多發(fā)于中老年肥胖女性，患病早期無明顯表現(xiàn)，若不及時(shí)治療導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至關(guān)節(jié)廢用，致殘率高?；疾『髸?huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，且由陣發(fā)性疼痛向持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)變，尤其夜間、勞累及上下樓梯時(shí)疼痛更重?；颊咴陉P(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)摩擦音和彈響，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形等。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)系密切。關(guān)節(jié)軟骨損傷后，自身無法自行修復(fù)，關(guān)節(jié)周邊的軟組織平衡失調(diào)，加劇膝關(guān)節(jié)炎退行性病變。目前藥物治療療程短、見效快，但易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果不理想。部分患者選擇手術(shù)治療，但費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大，恢復(fù)時(shí)間長。

雙氯芬酸鈉通過抑制環(huán)氧合酶從而減少前列腺素的合成，有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用[4]?？删徑忸愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、等的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。仙靈骨葆由淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃組成，可滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。仙靈骨葆有明顯的鎮(zhèn)痛作用；可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，刺激骨形成；提高骨密度，增加骨礦含量等[3]。該研究對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉腸溶片口服，觀察組在此基礎(chǔ)上加仙靈骨葆膠囊口服。結(jié)果兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前降低，但觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低。說明雙氯芬酸鈉腸溶片口服可減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，但加仙靈骨葆厚鎮(zhèn)痛效果更佳。治療后兩組IKDC評(píng)分、LKS評(píng)分均較治療前升高，WOMAC評(píng)分較治療前降低；觀察組IKDC評(píng)分、LKS評(píng)分均較對(duì)照組高，WOMAC評(píng)分較對(duì)照組低。說明雙氯芬酸鈉腸溶片聯(lián)合仙靈骨葆可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果優(yōu)于雙氯芬酸鈉腸溶片治療。觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組（77.5%），可見仙靈骨葆可提供雙氯芬酸鈉腸溶片的治療有效率。觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），仙靈骨葆減少不良反應(yīng)的發(fā)生，雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本少有關(guān)。

綜上所述，雙氯芬酸鈉聯(lián)合仙靈骨葆治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可有效減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，效果滿意，且未增加不良反應(yīng)。