趙子龍

（包頭云龍骨科醫(yī)院，內(nèi)蒙包頭 014000）

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面較小，因此極易發(fā)生骨折。踝關(guān)節(jié)骨折后期典型表現(xiàn)為踝部腫脹、疼痛及皮下瘀斑，活動(dòng)受限，不能行走。由于踝關(guān)節(jié)骨折類(lèi)型復(fù)雜多樣，治療不當(dāng)可引起各種并發(fā)癥。因此，必須加強(qiáng)復(fù)位強(qiáng)度，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是治療后踝骨折的常見(jiàn)手段，該文以2017年1月—2019年2月為研究時(shí)段，將對(duì)后踝骨折患者采取該方式治療，并分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院治療的58例后踝骨折患者。根據(jù)治療方案不同，將其分為兩組。觀察組29例，男性18例，女性 11 例，年齡 24～62 歲，平均年齡（44.35±6.81）歲。對(duì)照組29例，男性20例，女性9例，年齡23～61歲，平均年齡（45.60±6.97）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者在縱向牽引后，進(jìn)行手法復(fù)位，并采取石膏托外固定治療。觀察組患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，具體方法：對(duì)患者進(jìn)行股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯，取健側(cè)臥位，于跟腱外緣、腓骨后緣間作7～10 cm的縱向切口，充分暴露后踝，在直視下將后踝Volkmann骨塊復(fù)位，按壓后踝骨折塊，將后踝骨折塊復(fù)位，使用克氏針臨時(shí)固定，在C臂機(jī)透視下檢查復(fù)位情況，確定踝關(guān)節(jié)面平整后，使用2～3枚4.5 mm空心螺釘或多向鎖定接骨板固定。固定后，顯露腓骨骨折，并進(jìn)行復(fù)位。同時(shí)取內(nèi)側(cè)切口，將內(nèi)踝骨折復(fù)位固定。分離下脛腓，并使用螺釘固定。放置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后24 h拔除引流管，術(shù)后2周后指導(dǎo)患者進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉，8～10周進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[1]，包括疼痛（50分）、行走功能（40分）、跖屈背伸范圍（10分）等層面，總分100分，將其分為優(yōu)（＞92 分）、良（87～92 分）、可（65～86 分）、差（＜65分）幾個(gè)等級(jí)。對(duì)比兩組患者固定失敗、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（優(yōu)良率、并發(fā)癥率）均使用[n(%)] 表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.10%，對(duì)照組為 72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)固定失敗1例，發(fā)生率3.45%；對(duì)照組出現(xiàn)固定失敗4例，感染2例，發(fā)生率20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.06，P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，與所有下肢運(yùn)動(dòng)均直接相關(guān)。據(jù)調(diào)查顯示[2]，在全身骨折中踝關(guān)節(jié)骨折占比約為4.4%。后踝骨折是一種較為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折類(lèi)型，在所有踝關(guān)節(jié)骨折中占比約為7%～44%?；颊叱霈F(xiàn)后踝骨折后，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，關(guān)節(jié)軟骨也會(huì)隨之發(fā)生退行性病變，可誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，增加治療難度。因此，后踝骨折的復(fù)位及固定是當(dāng)前迫切需要解決的難點(diǎn)。

以往后踝骨折治療方案的選擇主要取決于骨折塊的大小，其首要依據(jù)為踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)骨折塊大小并不是決定后踝骨折治療方式的唯一因素，還應(yīng)充分考慮踝關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定性、骨折塊大小及移位、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面受損情況、軟組織卡壓情況等。一般認(rèn)為，對(duì)無(wú)軟組織卡壓、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面損傷較小、具有穩(wěn)定性的患者可進(jìn)行保守治療，其他患者則應(yīng)采取手術(shù)治療。從手術(shù)入路選擇上，目前主要包括后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)兩種，有學(xué)者認(rèn)為[3]，后外側(cè)入路對(duì)后踝顯露效果更好，更加方便觀察脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，清理碎骨塊、軟組織，能夠達(dá)到更理想的解剖復(fù)位效果。同時(shí)，選擇后外側(cè)入路可充分顯示腓骨骨折處，可減少植入鋼板對(duì)皮膚組織的刺激，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在內(nèi)固定方式選擇上，常用的包括支撐接骨板、空心拉力螺釘?shù)?。有學(xué)者指出[4]，對(duì)小塊后踝骨折（骨折塊＜25%）可使用2～3枚空心拉力螺釘從后向前固定；當(dāng)后踝骨折塊 ＞25%時(shí)，若無(wú)明顯移位，也可使用前側(cè)螺釘固定；但若移位較大或粉碎性骨折，則建議使用后側(cè)鋼板固定。此外，當(dāng)存在下脛腓聯(lián)合損傷時(shí)，為確保踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，必要時(shí)可在進(jìn)行后踝骨折復(fù)位固定后，使用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行下脛腓聯(lián)合固定[5]。在該次研究中，觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（93.10%vs 72.41%），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.45%vs 20.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)后踝骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可達(dá)到良好的復(fù)位、固定效果，術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好，且并發(fā)癥消較少。

綜上所述，對(duì)后踝骨折患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低固定失敗、感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效良好。