韓偉麗

（隴西縣第一人民醫(yī)院兒科,甘肅定西 748100）

手足口病多發(fā)于學(xué)齡期的兒童以及嬰幼兒人群中，發(fā)病原因是腸道出現(xiàn)病毒所引起的，主要發(fā)病位置為足部以及手部，且口腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)疼痛感，還會(huì)伴有發(fā)熱與皮疹以及頭痛等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象[1]。因患兒患病時(shí)免疫力比較低且免疫系統(tǒng)也不完善，在護(hù)理干預(yù)過程中容易被病毒以及細(xì)菌所侵襲，增加護(hù)理難度。故此將給予精細(xì)化護(hù)理，以改善患兒的臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年10月—2017年4月期間篩選47例患有手足口病的患兒為對照組，其中男童有21例，女童有 26例，年齡在 9個(gè)月～5歲，平均年齡（3.18±0.43）歲。篩選2017年5月—2019年3月期間患有手足口病的患兒47例為精細(xì)組，其中男童有24例，女童有23例，年齡在 9個(gè)月～6歲，平均年齡（3.43±0.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所有患兒家長均同意該次試驗(yàn)，并自愿在同意書上簽字。（2）均符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他疾病的患兒。比較精細(xì)組與對照組患兒的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)之前，給予相關(guān)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員的操作技能、工作態(tài)度等綜合素質(zhì)，以提升對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的掌握以及預(yù)防程度

對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在患兒入院時(shí)，護(hù)理人員對患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行詳細(xì)的記錄，如定期給予患兒進(jìn)行體溫以及血壓等事項(xiàng)的檢測并進(jìn)行記錄，并觀察出現(xiàn)病灶的部位以及病情變化等情況，定時(shí)護(hù)理患兒的口腔以及皮膚，以保持清潔。

精細(xì)組患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體步驟有：（1）待患兒入院時(shí)，給患兒家屬講解關(guān)于手足口病的知識，以提升患兒監(jiān)護(hù)人對疾病的認(rèn)知度，以便在后期護(hù)理中能更好地配合護(hù)理人員完成相關(guān)護(hù)理干預(yù)[2]。（2）日常隨時(shí)監(jiān)測患兒的各項(xiàng)體征波動(dòng)情況，以及手足口病出現(xiàn)的部位情況，包括感染的范圍以及感染的時(shí)間等，并注意觀察患兒的精神情況、是否出現(xiàn)驚跳以及嗜睡的現(xiàn)象。（3）每日也要詳細(xì)記錄患兒的排便時(shí)間、飲食情況與大便顏色等各項(xiàng)指標(biāo)情況。（4）日常也要加強(qiáng)對其皮膚進(jìn)行清潔工作，以保持其皮膚的干燥，以防感染。針對患兒破潰位置的皮膚依照醫(yī)囑給予藥物涂抹處理。（5）關(guān)注患兒皮膚的溫度、四肢的肢端循環(huán)以及面色是否正常，如果發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)發(fā)涼與發(fā)紺等問題需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并給予針對性的護(hù)理。如果出現(xiàn)循環(huán)衰竭問題，則需要立即建立靜脈的通路以便及時(shí)給予藥物治療。（6）患兒所休息的地面以及室內(nèi)用品等都用消毒液進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)重執(zhí)行消毒隔離操作，并定時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng)以及空氣消毒工作，以保持室內(nèi)空氣清新，進(jìn)而阻斷病源傳播的途徑，并限制探視，以進(jìn)行接觸隔離制。（7）對于出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象的患兒，需要時(shí)刻關(guān)注其體溫的改變情況。如果體溫低于38.5℃時(shí)，應(yīng)使用物理方式給予降溫處理，包括使用溫水擦拭身體，減少被褥以及衣服，并進(jìn)行補(bǔ)水操作。如果體溫高于38.5℃時(shí)，則依據(jù)醫(yī)囑使用布洛芬等藥物給其進(jìn)行降溫處理，如果發(fā)熱比較嚴(yán)重時(shí)則給予地塞米松藥物幫助患兒降溫[3]。（8）時(shí)刻關(guān)注患兒呼吸是否通暢，如出現(xiàn)呼吸異常則給予適當(dāng)?shù)奈踔委煟瑖?yán)重時(shí)可以使用呼吸機(jī)輔助患兒通氣。（9）對于患兒口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹現(xiàn)象的，應(yīng)加強(qiáng)其口腔方面的護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患兒進(jìn)行漱口操作，并遵醫(yī)囑將康復(fù)新液藥物涂抹在患兒皰疹位置，幫助患兒緩解癥狀，改善不適感。（10）在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程中，時(shí)刻關(guān)注患兒及其家屬的心理變化，對于患兒的哭鬧，使用語言鼓勵(lì)以及撫摸頭部安撫其煩躁的現(xiàn)象，對于家屬出現(xiàn)的負(fù)面情緒，向其講解手足口病相關(guān)知識，讓其對疾病知識有一定的認(rèn)知，以配合醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行治療并消除家屬的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

分析精細(xì)組與對照組患兒的臨床指標(biāo)改善情況與并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床指標(biāo)從皮疹消失用時(shí)與體溫恢復(fù)用時(shí)以及住院天數(shù)方面進(jìn)行分析。并發(fā)癥從心肌炎、腦炎腦膜炎以及肺水腫等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，組間數(shù)據(jù)用 t值與 χ2值來檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)據(jù)資料用[n(%)] 表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析精細(xì)組與對照組各臨床表現(xiàn)用時(shí)情況

使用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的精細(xì)組手足口病患兒皮疹消失用時(shí)與體溫恢復(fù)正常用時(shí)以及住院天數(shù)都短于對照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)取得的相應(yīng)效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 分析精細(xì)組與對照組各臨床表現(xiàn)用時(shí)情況[（±s），d]

表1 分析精細(xì)組與對照組各臨床表現(xiàn)用時(shí)情況[（±s），d]

組別 皮疹消失用時(shí) 體溫恢復(fù)用時(shí) 住院天數(shù)精細(xì)組(n=47)對照組(n=47)t值P值6.06±0.76 7.92±3.07 4.0319 0.0001 2.74±0.54 3.27±0.74 3.9664 0.0001 6.16±1.68 9.48±3.27 6.1912 0.0000

2.2 分析精細(xì)組與對照組并發(fā)癥的發(fā)生率

精細(xì)組發(fā)生心肌炎與腦炎腦膜炎以及肺水腫等并發(fā)癥的共有5例，對照組出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的有19例，即精細(xì)組并發(fā)癥發(fā)生率10.64%低于對照組的40.43%，見表 2。

表2 分析精細(xì)組與對照組并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

手足口病是由腸道病毒所引起的，傳播途徑可通過蚊蟲叮咬以及體液等方式。在兒童中屬于高發(fā)疾病，具有發(fā)病迅速、發(fā)病較猛且死亡率較高等特點(diǎn)[4]。在發(fā)病初期，患兒的足部、口腔以及手部等位置會(huì)出現(xiàn)不同程度的丘皰疹，其中部分能自愈，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，隨著病情的延續(xù)在患兒的臀部以及手足位置也會(huì)出現(xiàn)皰疹和丘疹顯效。病情較重的患兒其病情發(fā)展的更加迅速，會(huì)出現(xiàn)肺水腫與心肌炎以及腦膜炎等病癥，嚴(yán)重危害患兒的身體健康[5]。因此，需要給予患有手足口病的患兒以精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，此護(hù)理方式涉及的范圍比較廣，也更具有針對性，精細(xì)化護(hù)理模式在近幾年使用的非常廣泛，取得的效果較明顯。通過嚴(yán)格的執(zhí)行和管理相應(yīng)的護(hù)理流程，并根據(jù)制定好的規(guī)則在護(hù)理中進(jìn)行相應(yīng)的管理，以便提高整個(gè)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性、高效性以及精細(xì)性等。此模式操作流程都是根據(jù)手足口病的發(fā)病時(shí)期以及發(fā)病特點(diǎn)等圍繞患兒進(jìn)行相應(yīng)的精細(xì)化干預(yù)，同時(shí)也在心理方面以及溝通方面實(shí)施針對性的護(hù)理，以便有效提升整個(gè)護(hù)理的質(zhì)量以及患兒和家屬對護(hù)理人員的滿意度。通過上訴數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的精細(xì)組手足口病的患兒皮疹消失用時(shí)與體溫恢復(fù)正常用時(shí)都較短，住院天數(shù)也較少，且經(jīng)過護(hù)理后發(fā)生心肌炎與腦炎腦膜炎以及肺水腫等并發(fā)癥的概率也比較低，相比使用常規(guī)護(hù)理的對照組要更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在手足口病的患兒中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上描述，在小兒手足口病護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可以縮短臨床癥狀的改善時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得使用。