吳慧娟

（濟南市萊鋼醫(yī)院高壓氧科，山東濟南 271126）

糖尿病為一組代謝性疾病，2型糖尿病是其常見類型。糖尿病患者長期代謝紊亂及高血糖引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，其中之一為糖尿病足。足部是糖尿病一個復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題[1]。該研究選取2017年1月—2018年12月為研究時段，采用中藥足浴聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病足患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為中藥組（n=30）、高壓氧組（n=30）及聯(lián)合組（n=30）。中藥組男19例，女11例；年齡49～75 歲，平均年齡（57.90±6.13）歲；糖尿病病程 2～9 年，平均時間（5.07±1.15）年；糖尿病足分級為0級7例，l級12例，2級11例。高壓氧組男20例，女10例；年齡48～75 歲，平均年齡（58.43±5.84）歲；糖尿病病程 3～9年，平均時間（5.51±1.42）年；糖尿病足分級為0級 6例，l級13例，2級11例。聯(lián)合組男18例，女12例；年齡 49～76 歲，平均年齡（57.25±6.77）歲；糖尿病病程 2～11年，平均時間（5.83±1.42）年；糖尿病足分級為0級8例，l級11例，2級11例。三組性別、年齡、糖尿病病程及糖尿病足分級比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呔橥?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會制定的“糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)”[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起肢端壞疽；（2）其他臟器的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；（3）未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫、肺大泡、結(jié)核性空洞形成并咯血；（4）活動性內(nèi)出血及出血性疾?。唬?）Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。

1.3 治療方法

三組均給予糖尿病足常規(guī)治療，控制飲食及血糖，適當(dāng)運動。中藥組給予中藥足浴治療，參考名中醫(yī)王素美自擬中藥方，組成：地龍、水蛭、土元、紅花、桃仁、虎杖、桂枝、乳香、沒藥、蘇木、羌活、獨活、艾葉。煎湯熏洗雙下肢，足浴溫度控制 38～40℃，30 min/次，1次/d。連續(xù)治療45 d。高壓氧組患者進(jìn)入高壓氧艙，20 min加壓至0.2 MPa大氣壓，面罩吸氧30 min停止5 min再吸氧30 min，之后25 min內(nèi)逐漸減壓至正常大氣壓。1次/d，10次為1個療程，治療1～2個療程。聯(lián)合組給予中藥足浴聯(lián)合高壓氧治療，方法同以上兩組。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失，糖尿病足分級下降2級，潰瘍愈合面積＞80%為顯效；癥狀明顯減輕，糖尿病足分級下降1級，潰瘍愈合面積50%～80%為有效；癥狀無明顯改善甚至加重為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測 治療前后采用肌電圖評價雙下肢周圍神經(jīng)（脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)）傳導(dǎo)速度。

1.4.3 足背動脈血流動力學(xué)檢測 治療前后采用彩色多普勒超聲檢測足背動脈血流動力學(xué)，包括血管內(nèi)徑、血流量及峰值流速。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總有效率比較采用χ2檢驗，用[n(%)] 表示；三組雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度、足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)用（±s）表示，比較采用 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

見表1，聯(lián)合組治療后總有效率96.66%，高于中藥組（73.33%）、高壓氧組（70.00%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組與高壓氧組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組療效比較[n（%）]

2.2 三組治療前后雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

見表2，治療前三組雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后三組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前加快（P＜0.05），且聯(lián)合組均較中藥組、高壓氧組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中藥組、高壓氧組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 三組治療前后雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

表2 三組治療前后雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

組別 時間 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng)中藥組（n=40）高壓氧組（n=40）聯(lián)合組（n=40）治療前治療后治療前治療后治療前治療后37.09±4.13 42.15±3.39 37.15±3.90 42.76±4.15 37.50±4.42 47.11±3.52 36.61±3.70 43.18±3.90 36.82±4.12 42.76±4.15 36.75±3.83 48.16±3.28 37.51±4.47 42.57±4.16 37.46±4.60 43.08±3.36 37.59±4.23 47.31±3.60

2.3 三組治療前后足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

見表3，治療前三組足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后三組血管內(nèi)徑、血流量較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），峰值流速較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組變化最明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組、高壓氧組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，70%的糖尿病患者會并發(fā)周圍神經(jīng)病變。糖尿病足發(fā)病機制復(fù)雜，治療是世界難題，花費大，治療時間長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療糖尿病足方法較多，但療效不確切，不良反應(yīng)多。

表3 三組治療前后足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 三組治療前后足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 時間 血管內(nèi)徑（mm）血流量（mL/s）峰值流速（m/s）中藥組（n=40）高壓氧組（n=40）聯(lián)合組（n=40）治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.58±0.24 1.85±0.14 1.60±0.19 1.83±0.11 1.61±0.23 2.24±0.13 0.79±0.13 0.91±0.12 0.80±0.12 0.92±0.11 0.83±0.10 1.19±0.14 0.57±0.11 0.47±0.13 0.62±0.08 0.49±0.12 0.61±0.12 0.27±0.06

高壓氧治療可輔助治療糖尿病足，降低缺血性糖尿病足潰瘍截肢的概率。馬金棟等[4]研究顯示，用高壓氧聯(lián)合常規(guī)方法治療后，糖尿病足患者前股淺動脈和脛前動脈的峰值變化常規(guī)方法治療患者，說明高壓氧治療糖尿病足有一定臨床價值。曾憲忠等[5]的研究結(jié)果顯示高壓氧治療糖尿病足療效滿意，且可降低患者血清VEGF、b FGF水平。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足屬“脫疽”范疇，治以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。采用中藥方足浴，疏通腠理，理氣和血。方中土元、地龍、水蛭、桃仁、紅花活血化瘀；乳香、沒藥活血止痛；艾葉、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；獨活、羌活疏通經(jīng)絡(luò)；虎杖清熱涼血解毒。諸藥合用改善局部血液循環(huán)、消炎止痛。

該研究將90例糖尿病足患者分為中藥組、高壓氧組及聯(lián)合組。聯(lián)合組治療后總有效率高于其他兩組，說明中藥足浴聯(lián)合高壓氧治療效果優(yōu)于二者單獨治療。治療后聯(lián)合組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較中藥組、高壓氧組快，可見中藥足浴聯(lián)合高壓氧治療可改善患者雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療后聯(lián)合組血管內(nèi)徑、血流量較中藥組、高壓氧組高，峰值流速較中藥組、高壓氧組低，可見中藥足浴聯(lián)合高壓氧治療可有效改善患者的足背動脈血流動力學(xué)。

總之，中藥聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足效果優(yōu)于二者單獨治療，可有效改善雙下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度及足背動脈血流動力學(xué)。