李雅文

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的重要原因，臨床表現(xiàn)以肢體末端感染、疼痛、壞疽等為主[1]。由于糖尿病足病程長且不易愈合，單純采用某一種方法很難達(dá)到預(yù)期治療效果，因此綜合運(yùn)用多種干預(yù)方法值得臨床借鑒[2]。該次研究選取2016年3月—2018年2月為研究時(shí)段，擬探討藥灸配合足部護(hù)理在糖尿病足中的護(hù)理效果，希望為臨床護(hù)理工作開展提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院內(nèi)科病房住院治療的72例糖尿病足患者為研究對(duì)象，均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮膚完整，肢端皮膚顏色呈紫褐色，下肢麻木、遲鈍甚至喪失感覺。按照1:1隨機(jī)分組原則將72例患者分為應(yīng)用藥灸配合足部護(hù)理的干預(yù)組與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，每組36例，干預(yù)組中男性19例，女性17例，年齡49～67歲，平均年齡（58.90±6.32）歲，糖尿病足 Wagner分級(jí)：0級(jí)4例，1級(jí) 8例，2級(jí) 9例，3級(jí) 9例，4級(jí) 6例，5級(jí)0例。對(duì)照組中男性20例，女性16例，年齡50～65歲，平均年齡（60.12±7.43）歲，糖尿病足 Wagner分級(jí)：0級(jí)3例，1級(jí) 10例，2級(jí)10例，3級(jí)7例，4級(jí) 5例，5級(jí)1例，兩組臨床一般資料比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予糖尿病飲食、胰島素控制血糖等基礎(chǔ)干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，通過藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素控制感染，局部使用慶大霉素胰島素混合液，以無菌紗布覆蓋，每日換藥直至潰瘍愈合。干預(yù)組采取藥灸配合足部護(hù)理方法，藥灸方法：選擇足三里、照海、沖陽、腎俞等穴位進(jìn)行熱灸，每個(gè)穴位熱灸5 min，直至皮膚出現(xiàn)紅暈。足部護(hù)理方法：向患者介紹藥灸的作用原理以及操作過程，使患者配合治療，向患者強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理的重要性，穿著寬松舒適的鞋，有足部畸形、腫脹時(shí)不宜做劇烈活動(dòng)。修剪趾甲時(shí)不要修剪得過短，足面上雞眼、結(jié)痂等不要隨意修剪。加強(qiáng)足部保暖，不要使用涼水擦洗或洗腳。發(fā)現(xiàn)足部有水皰或其他創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)積極治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)變化以及癥狀改善情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：Wagner分級(jí)下降2個(gè)等級(jí)或以上，創(chuàng)面愈合80%以上，臨床癥狀完全消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：Wagner分級(jí)下降1個(gè)等級(jí)，創(chuàng)面愈合40%以上，臨床癥狀明顯減輕；無效：Wagner分級(jí)、創(chuàng)面以及臨床癥狀無改善甚至加重。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，了解兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理后腳趾感覺、護(hù)理告知等，總分100分，90分以上為非常滿意，80～89分為一般滿意，80分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病足臨床療效比較

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)顯示干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 兩組糖尿病足臨床療效比較

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較

所有患者均完成護(hù)理滿意度調(diào)查，回收有效問卷72份，兩組護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病足是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，許多患者因治療不徹底不得已選擇部分或全下肢切除，給今后生活造成極大困擾，給患者及家庭造成極大負(fù)擔(dān)[3]。在祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，糖尿病屬于“消渴癥”范疇，糖尿病足則屬于“血痹”“脫疽”范疇，燥熱、陰虛是糖尿病發(fā)生的兩大病機(jī)，久病不愈就會(huì)損耗氣血，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，從而形成瘀血，使四肢以及肌膚難以及時(shí)獲取養(yǎng)分，使肢端氣血凝滯[4]。西醫(yī)針對(duì)糖尿病足進(jìn)行了大量的研究，但是并未取得突破性進(jìn)展，難以有效治愈。中醫(yī)從糖尿病足的病機(jī)病理出發(fā)，采用藥灸進(jìn)行干預(yù)，藥、熱刺激可直達(dá)穴位及經(jīng)絡(luò)，改善局部循環(huán)加速血液流動(dòng)，使筋脈得到濡養(yǎng)，從而改善神經(jīng)組織營養(yǎng)[5]。藥灸方法操作簡單，不易灼傷皮膚，容易醫(yī)師掌握，患者接受程度也較高。配合相應(yīng)的護(hù)理能夠提高患者對(duì)局部護(hù)理的重視程度，促進(jìn)病變康復(fù)，充分體現(xiàn)“三分治療，七分護(hù)理”的重要性[6]。結(jié)合表1、表2數(shù)據(jù)可知，干預(yù)組治療效果明顯高于對(duì)照組，而且患者護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍谔悄虿∽阕o(hù)理中，藥灸+合理的足部護(hù)理能夠結(jié)合兩者優(yōu)勢，協(xié)同發(fā)揮作用，收獲更好的效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者采用藥灸配合足部護(hù)理的方法能夠有效提升治療效果，使患者滿意認(rèn)可，值得臨床推廣。