楊素麗，劉蓉

（青島市第九人民醫(yī)院，山東青島 266000）

外感發(fā)熱在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上屬于“感冒”的范疇，是兒童最常見的傳染病疾病之一[1]。臨床西醫(yī)認(rèn)為小兒外感發(fā)熱主要由上呼吸道感染所致，一般采用抗炎、抗病毒及對癥治療的原則，而中醫(yī)治療小兒外感發(fā)熱的方法也有很多，根據(jù)患兒的典型癥狀中藥足浴是一種重要的外治方法[2]。該研究根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，選取2015年1月—2018年6月為研究時(shí)段，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用地錦草合劑足浴治療小兒風(fēng)寒感冒118例，取得較好療效，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青島市第九人民醫(yī)院門診收治的小兒風(fēng)寒感冒患兒共118例，其中男49例，女69例，小兒均診斷為外感發(fā)熱，發(fā)病到就診時(shí)間均在5 d之內(nèi)，患兒年齡在1～8歲之間，平均年齡（3.1±1.3）歲。 血常規(guī)檢查白細(xì)胞正常或略高于正常值，淋巴細(xì)胞比例均大于40%。全組患兒按隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，給予中藥足浴治療；對照組58例，給予西醫(yī)維持治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《兒科學(xué)》第5版（人民衛(wèi)生出版社出版）為參照診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)相關(guān)癥狀符合小兒外感發(fā)熱的診斷?；純后w溫在37.5～41.0℃，外感發(fā)熱癥狀均符合小兒急性上呼吸道感染診斷。排除已發(fā)生高熱驚厥的以及體內(nèi)溫度超過41℃的患兒，同時(shí)排除血液系統(tǒng)疾病、原發(fā)性臟器疾病或其他炎癥引發(fā)的高熱，以及雙足存在生理障礙、外傷或?qū)υ摯螒?yīng)用藥物過敏的患兒。

1.3 治療方法

對照組患兒：西醫(yī)常規(guī)治療手段，應(yīng)用頭孢類抗生素進(jìn)行炎癥治療，應(yīng)用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，對重癥的患兒采用病毒唑行靜脈滴注，同時(shí)給予能量合劑，維持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，1次/d；對于發(fā)熱嚴(yán)重的患兒，采用布洛芬混懸液退熱。如患兒出現(xiàn)合并脫水，則根據(jù)實(shí)際情況為患兒口服補(bǔ)液鹽或靜脈注射，補(bǔ)充電解質(zhì)；口服微生態(tài)制劑和腸粘膜保護(hù)劑，糾正患兒體內(nèi)酸堿平衡紊亂，如患兒伴隨發(fā)熱、嘔吐癥狀，給予相應(yīng)的對癥處理。

觀察組患者則在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上加用地錦草合劑足浴治療。 處方:地錦草、葛根各20 g，黃芩、黃連各 15 g，訶子、肉豆蔻各 12 g，水煎 500 mL，藥液溫度在 38～40°C，40 min/次，足浴 2 次/d，5 d 為 1 個(gè)療程。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒在治療24 h后體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，體溫?zé)o再次升高；有效：患兒治療后體溫接近正常范圍，但是體溫有小幅度升高；無效：患兒體溫?zé)o改變，癥狀未消失（參考標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥治療指標(biāo)原則》）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

分類資料該研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，百分率表示，P＜0.05為 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的用藥治療后為91.7%，對照組經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后為70.7%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組臨床療效統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

3 討論

作為嬰幼兒最常見疾病之一，小兒風(fēng)寒感冒主要以2歲以下年齡段為主，一般來說小兒風(fēng)寒感冒發(fā)病率隨著兒童年齡的增長而呈下降趨勢，且發(fā)病年齡越小，發(fā)生并發(fā)癥等因素的危險(xiǎn)性就越大。小兒風(fēng)寒感冒的傳播途徑主要是呼吸道和密切接觸途徑，有明顯的季節(jié)性，多數(shù)為散發(fā)，局部可發(fā)生流行。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒風(fēng)寒感冒屬外熱范疇，發(fā)熱是患兒家長在家庭護(hù)理中的難點(diǎn)，是小兒外感風(fēng)寒最為主要的臨床表現(xiàn)，對于小兒發(fā)熱多數(shù)家長表現(xiàn)為焦慮心理和疾病的不確定性，研究顯示患者家長通常對小兒發(fā)熱感冒存在“發(fā)熱恐懼”現(xiàn)象。小兒外感發(fā)熱中醫(yī)理論認(rèn)為是因正邪交爭、外邪襲表所導(dǎo)致。小兒外感發(fā)熱臨床上較為常用的物理降溫方法是應(yīng)用冰力降溫貼士，在降溫貼中退熱效果較快，有保濕凝膠基質(zhì)，可持續(xù)吸收水分從而起到降低患兒體溫的作用[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，脾常不足，易感外邪，內(nèi)傷飲食，傷及脾胃，清濁不分而出現(xiàn)腹瀉。夏季對孩子護(hù)理不周，使其感染暑邪，埋下隱患，到了秋冬季節(jié)，受風(fēng)邪誘發(fā)風(fēng)寒。對此應(yīng)清熱利濕，澀腸止瀉。該研究中所采用的方劑，地錦草、黃芩、黃連對于清熱利濕、瀉火解毒有很好的作用，葛根在中醫(yī)理論中能夠升脾胃陽氣，佐訶子、肉豆蔻則能鞏固澀腸止瀉。相關(guān)中醫(yī)藥學(xué)者研究表明，用方中的地錦草、葛根、黃芩、黃連等均具有抗病毒的作用[5-6]。利用中藥湯劑足浴使藥物通過足部皮膚滲透吸收作用，藥物成分隨經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行而發(fā)揮作用[7-8]。該研究在單味地錦草足浴的基礎(chǔ)上，加用澀腸止瀉的藥物治療小兒風(fēng)寒感冒，治療效果總有效率高，安全可靠，且有效地縮短了患兒病程[7-8]。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中依據(jù)《金匱要略》等治療小兒風(fēng)寒感冒病，在服用中藥方劑的基礎(chǔ)上，加用通經(jīng)疏駱，解除寒氣的藥物治療小兒風(fēng)寒感冒，很大程度上解決了小兒服藥困難的問題，且療效可靠，安全性好，具有廣闊的應(yīng)用前景。