管士香

（臨沂市第三人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 276000）

隨著人類社會進步以及生活方式的改變，小兒糖尿病的發(fā)病率與以往相比有了較大的增高[1]，該病有多種并發(fā)癥，最受醫(yī)務(wù)工作者重視的并發(fā)癥之一是糖尿病足(DF)，該并發(fā)癥早期潛伏，很難得到及時的診斷與合理治療。當(dāng)糖尿病足進展至晚期時，經(jīng)常形成患側(cè)足部遷延不愈的巨大潰瘍，深達肌層，引起筋膜的壞死，甚至引起患者足部大面積壞死導(dǎo)致截肢[2]。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療方案治療糖尿病足，臨床效果大多不令人滿意[3]。筆者選取2017年11月—2018年12月為研究時段，經(jīng)過總結(jié)經(jīng)驗，查閱文獻，選擇最近興起的治療潰瘍和傷口感染的VSD技術(shù)，同胰島素沖洗結(jié)合起來應(yīng)用于糖尿病足的治療中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒家屬的同意和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施，抽取該院診斷并治療的糖尿病引起的糖尿病足患兒共計110例進行研究觀察?；純耗挲g在6～15歲之間，平均為（10.24±2.06）歲，男性患兒共 66例，女性患兒有44例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不能遵醫(yī)囑進行檢查與臨床治療；（2）身體存在重大疾患，無法耐受該次研究治療方案；（3）影像學(xué)檢查證明潰瘍部供血動脈閉塞。

1.2 方法

對照組患兒選擇目前常規(guī)治療方案：創(chuàng)口切開換藥，采用相應(yīng)抗菌藥物以及生理鹽水沖洗等。實驗組患兒選擇VSD同胰島素沖洗結(jié)合的治療方案：首先清除異常分泌物以及壞死的組織，然后將負壓裝置與創(chuàng)口連接，注意選擇面積適應(yīng)創(chuàng)口的無菌敷料以及薄膜等進行封閉，為負壓吸引創(chuàng)造條件。在潰瘍傷口旁的正常組織上開刀口，引流管經(jīng)此刀口與負壓引流瓶連接，檢查操作無誤后打開開關(guān)進行負壓吸引。吸引部位組織開始收縮，無菌敷料下陷代表創(chuàng)口內(nèi)形成負壓環(huán)境，負壓吸引成功[4]。操作成功后，將24U胰島素配制進1 000 mL生理鹽水內(nèi)，對患者的創(chuàng)口進行不間斷沖洗治療。嚴(yán)密觀察封閉好的創(chuàng)面，如果封閉所用材料升高鼓起，說明潰瘍傷口內(nèi)部負壓消失，需要進行再次封閉。如此操作一星期后，若異常分泌物減少并且肉芽組織開始生長可以結(jié)束吸引與沖洗治療，常規(guī)消毒蓋敷料后，等待創(chuàng)面自然愈合。注意及時換藥并觀察創(chuàng)口情況，隨時準(zhǔn)備再次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計組間患兒創(chuàng)口面積的改變情況、創(chuàng)口異常滲出物、創(chuàng)面肉芽生長情況以及創(chuàng)口愈合時間差異。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料表示形式是（±s），用 t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)] 表示，選取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同方案治療之后，實驗組患兒創(chuàng)口面積的改變情況、創(chuàng)口異常滲出物、創(chuàng)面肉芽生長情況以及潰瘍愈合時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 創(chuàng)面基本情況比較

3 討論

當(dāng)糖尿病患兒發(fā)生DF時，代表糖尿病已經(jīng)進展到較嚴(yán)重階段。該并發(fā)癥十分嚴(yán)重，由于糖尿病時機體血管壁內(nèi)沉積糖化血紅蛋白，足部末梢神經(jīng)受累以及機體脂質(zhì)代謝紊亂等諸多因素，患兒足部會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛、經(jīng)久不愈合的潰瘍等癥狀。出現(xiàn)潰瘍時，要及時處理，否則潰瘍會侵及深部肌肉結(jié)締組織，極易導(dǎo)致足部大面積感染與壞死，患兒將面臨截肢的風(fēng)險。

現(xiàn)階段處理糖尿病足的方案理論上可行，但是由于患兒足部血供較差、治療時需切開換藥等因素存在，會延緩傷口的愈合，甚至增加感染的風(fēng)險，因此傳統(tǒng)治療方案難以取得滿意的臨床效果[5]。VSD最早由西方醫(yī)療界提出并應(yīng)用，是一種新穎高效的臨床治療技術(shù)，主要應(yīng)用于機體各部位長久不愈合的潰瘍、難治性外科感染以及表淺的膿腫[6]。有研究顯示該方案能顯著促進糖尿病足潰瘍的愈合[7]。分析認為，VSD通過負壓的作用抽吸潰瘍內(nèi)部異常分泌物，減少阻礙傷口愈合的物質(zhì)，加之負壓的正向吸引，促進傷口的愈合；其次，負壓作用能夠擴張潰瘍部血管，增加血液供應(yīng)，促進血液循環(huán)，起到營養(yǎng)組織作用，利于肉芽組織的生長；最后，該方案避免了反復(fù)人工接觸傷口，減少了感染風(fēng)險，利于潰瘍愈合。除了VSD，該次研究還聯(lián)合胰島素沖洗，促進局部血糖利用，降低血糖濃度，減少足部糖化血紅蛋白沉積于血管壁，減輕了機體免疫系統(tǒng)對血管壁的攻擊，利于血液供應(yīng)的恢復(fù)以及肉芽組織的生長，加速患兒足部潰瘍的愈合。該研究中，采用VSD基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素局部沖洗治療方案的實驗組患兒，經(jīng)干預(yù)后創(chuàng)口面積的改變情況、創(chuàng)口異常滲出物、創(chuàng)面肉芽生長情況以及潰瘍愈合時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明了聯(lián)合治療方案對糖尿病足治療的良好臨床價值。

綜上所述，采用VSD聯(lián)合胰島素局部沖洗治療糖尿病足患兒，能夠減少潰瘍部異常分泌物，促進肉芽組織生長，加速患兒潰瘍創(chuàng)口的愈合，比以往常規(guī)治療方案效果更佳，值得進一步研討并推廣。