李勛來 張夢琦

(青島科技大學(xué) 經(jīng)濟與管理學(xué)院，山東 青島 266061)

城市化帶來人類生活條件的不斷改善，生活更加便捷，但諸如交通堵塞、環(huán)境污染、住房緊缺、失業(yè)率高等城市病問題也相繼出現(xiàn)。為倡導(dǎo)全球城市積極解決出現(xiàn)的城市病問題，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，簡稱WHO)在1984年提出了“健康城市”理念，此后眾多國家逐步實施“健康城市項目”，提出建設(shè)健康城市的愿景和規(guī)劃策略。改革開放以來我國城鎮(zhèn)化發(fā)展迅速，截至2018年城鎮(zhèn)化率已經(jīng)達到59.58%，但發(fā)展中也存在著超載擴張、資源緊缺、環(huán)境污染、交通擁堵等“城市病”或“亞健康”現(xiàn)象。2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院頒布并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，把健康提升到國家戰(zhàn)略層面，明確指出促進健康中國建設(shè)的重要舉措就是規(guī)范健康城市與村鎮(zhèn)的建設(shè)。同年11月7日，經(jīng)國務(wù)院同意，全國愛國衛(wèi)生運動委員會公布了第一批健康城市試點城市，其中包括副省級城市中的長春、成都、大連、杭州、寧波、濟南及廈門市。為了更有效地推進健康城市建設(shè)，達到“以評促建”，需要對健康城市的建設(shè)水平進行科學(xué)評價，而對示范城市的評價，明晰健康城市建設(shè)中的經(jīng)驗與問題，可以為全國的健康城市建設(shè)提供可資借鑒的思路。

一、文獻回溯與評價

“健康城市”理念產(chǎn)生于“新公共衛(wèi)生運動”、《渥太華憲章》以及“人人健康”思想的結(jié)合，WHO把健康城市定義為“是一個不斷開發(fā)、發(fā)展自然和社會環(huán)境，并不斷擴大社會資源，使人們在享受生命和充分發(fā)揮潛能方面能夠互相支持的城市”。[注]World Health Organization.WHO healthy cities: a programme framework. A review of the operation and future development of the WHO healthy cities programme.Geneva,1995.6.我國健康城市的發(fā)展尚處于初級階段，需要以政府為主導(dǎo)來推動健康城市的建設(shè)(呂書紅、盧永，2017)，[注]呂書紅、盧永：《我國健康城市建設(shè)面臨的機遇實施對策分析》，《中國健康教育》2017年第11期。同時健康城市的理論和建設(shè)方法需要創(chuàng)新，需要增加對復(fù)雜的城市系統(tǒng)中各個部分之間的相互作用和反饋途徑對居民健康福祉影響的理解(李立明，2018)。[注]李立明：《關(guān)于開展健康城市建設(shè)的一點思考和認(rèn)識》，《科學(xué)通報》2018年第11期。中國的健康城市建設(shè)應(yīng)構(gòu)建全方位的健康觀,把人的健康作為重點,從“德、智、體、美、勞”五個維度推進健康城市建設(shè)(黃國武，2018)。[注]黃國武：《健康中國背景下我國健康城市發(fā)展研究》，《西北大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)》2018年第3期。

因此，從影響健康城市的主觀及客觀因素如政府政策、社會發(fā)展等探究健康城市的評價研究的方法、機制尤為重要(Evelyne de Leeuw，2006)。[注]Evelyne de Leeuw. Healthy City: developing history, building methods and appraisement mechanism. Medicine & Philosophy,2006(1):8-11.健康城市評價中的指標(biāo)設(shè)計是非常關(guān)鍵的，它為健康城市建設(shè)計劃的制定提供依據(jù)(Premila Webster&Denise Sanderson，2013)，[注]Premila Webster, Denise Sanderson. Healthy Cities Indicators: A Suitable Instrument to Measure Health. Journal of Urban Health,2013,90(1):52-61.而科學(xué)性、系統(tǒng)性、可行性是構(gòu)建評價指標(biāo)體系的關(guān)鍵(玄澤亮，2003)。[注]玄澤亮、魏澄敏、王克利等：《上海市徐匯區(qū)健康城市指標(biāo)體系的研究》，《中國健康教育》2003年第4期。1992年，WHO 成立專家組制定了歐洲區(qū)域的健康城市建設(shè)水平評價指標(biāo)，最終構(gòu)建了健康人群、服務(wù)、環(huán)境、經(jīng)濟4個維度，共32項指標(biāo)。2013年，中國城市發(fā)展研究會課題組發(fā)布了我國首個健康城市評價指標(biāo)體系，主要從環(huán)境、文化、條件以及社會等4個維度展開，開創(chuàng)性地對我國290個城市進行了綜合評價研究。2018年4月8日，全國愛衛(wèi)會公布了《全國健康城市評價指標(biāo)體系(2018版)》，從環(huán)境、社會、服務(wù)、人群、文化5個維度對健康城市實施綜合測評。

綜上所述，這些研究成果為本文構(gòu)建健康城市建設(shè)水平評價指標(biāo)體系提供了思路與方向。但是前述研究多缺乏對健康城市建設(shè)水平具有重要支撐的健康產(chǎn)業(yè)的研究，未將健康產(chǎn)業(yè)的相關(guān)指標(biāo)納入到健康城市的評價中，而這也正是本研究的主要著力點。

二、我國健康城市建設(shè)水平的評價依據(jù)

(一)評價指標(biāo)體系的設(shè)計

構(gòu)建健康城市評價指標(biāo)體系的目的是為了更加客觀地評價健康城市建設(shè)水平，以便發(fā)現(xiàn)短板與差距，及時調(diào)整建設(shè)思路。本文參考《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《全國健康城市評價指標(biāo)體系(2018版)》，根據(jù)我國副省級城市中的長春、成都、大連、杭州、寧波、濟南、廈門7個示范城市特點，構(gòu)建出包括健康環(huán)境、健康社會、健康服務(wù)、健康人群、健康產(chǎn)業(yè)5個維度的健康城市建設(shè)水平評價指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系包括5個一級指標(biāo)，14個二級指標(biāo)(見表1)。

(二)數(shù)據(jù)來源與處理

本文以2017年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)來源分別為各種類型的統(tǒng)計年鑒及相關(guān)數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)計資料，主要包括《中國統(tǒng)計年鑒》《中國環(huán)境統(tǒng)計年鑒》、各省市的統(tǒng)計年鑒、各省市的國民經(jīng)濟和社會發(fā)展公報以及相關(guān)政府部門網(wǎng)站。通過數(shù)據(jù)采集，得到示范城市健康城市建設(shè)水平原始數(shù)據(jù)。

結(jié)合二級評價指標(biāo)的特點，采取相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化處理方法。對百分比的指標(biāo)，當(dāng)指標(biāo)最大可以到達100%時，那么數(shù)據(jù)原值即可作為標(biāo)準(zhǔn)值使用；對帶有計量單位的指標(biāo)，當(dāng)指標(biāo)為正向指標(biāo)時，數(shù)據(jù)原值的處理方法是：

(1)

當(dāng)指標(biāo)為逆向指標(biāo)時，數(shù)據(jù)原值的處理方法是：

(2)

通過無量綱化處理，得到2017年我國7個示范城市健康城市建設(shè)水平評價指標(biāo)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)散落于0～1間，其中1代表最高水平(見表1)。

三、我國健康城市建設(shè)水平的綜合比較

(一)指標(biāo)權(quán)重的確定

每一個評價指標(biāo)在評價體系中的重要程度不同，因此科學(xué)地確定每一個指標(biāo)的權(quán)重是綜合評價的一個重要步驟。本文采取熵權(quán)法來客觀確定各指標(biāo)的權(quán)重。具體如下：

表1 我國7個示范城市健康城市建設(shè)水平評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)

計算第j項指標(biāo)時的第i個城市指標(biāo)值的比重：

(3)

其中，Zij為第j項指標(biāo)時的第i個城市指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

計算第j項指標(biāo)的熵值：

(4)

計算第j項指標(biāo)的差異性系數(shù)：dj=1-ej；從而確定指標(biāo)權(quán)重：

(5)

通過計算，得到各指標(biāo)權(quán)重(見表2)。

表2 健康城市建設(shè)水平評價指標(biāo)權(quán)重表

(二)健康城市建設(shè)水平綜合評價指數(shù)計算

把每個維度的評價指標(biāo)通過加權(quán)處理，進行綜合，從而產(chǎn)生一個綜合的變量。本文選取線性函數(shù)法進行評價指標(biāo)的綜合：

(6)

其中，F(xiàn)為第i個城市的綜合得分。

通過計算，得到我國7個示范城市健康城市建設(shè)水平評價結(jié)果(見表3)。

表3 我國7個示范城市健康城市建設(shè)水平綜合指數(shù)與排名

(三)健康城市建設(shè)水平的比較評價

大連市、濟南市、寧波市、成都市健康城市建設(shè)水平居于第一梯度。大連市綜合評價指數(shù)排名第一，各項評價指標(biāo)比較平均，其中健康環(huán)境評價指數(shù)居于第一位，但是健康社會評價指數(shù)較低。濟南市健康城市綜合排名第二位，在健康服務(wù)、健康社會及健康產(chǎn)業(yè)層面均處于領(lǐng)先位置，這為其健康城市建設(shè)綜合水平提供了堅實的基礎(chǔ)，但是濟南市的健康環(huán)境及健康人群層面遠不及其他示范城市。2017年濟南市區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率只有50.7%，建成區(qū)綠化覆蓋率只達到40.5%，人均健康期望壽命只達到79.53歲，嬰兒死亡率高達2.22‰。寧波市在健康人群層面表現(xiàn)突出，人均健康期望壽命達到81.34歲，但健康環(huán)境及健康產(chǎn)業(yè)層面相對落后于其他示范城市。成都市在健康環(huán)境、健康人群、健康社會及健康產(chǎn)業(yè)等方面均處于中游位置，但是健康服務(wù)層面嚴(yán)重落后，全市社會保障與就業(yè)支出比例只達到4.01%，全市醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出比例只有6.88%，政府資金投入亟需加強。

杭州市、廈門市健康城市建設(shè)水平居于中等梯度。杭州市只有健康產(chǎn)業(yè)及健康人群層面處于優(yōu)勢，其余三個層面均處于落后位置，其中值得注意的是健康服務(wù)層面，全市社會保障與就業(yè)支出比例只有3.48%。廈門市在健康環(huán)境層面處于領(lǐng)先水平，但其他方面差距明顯。

長春市的健康城市建設(shè)綜合水平相對比較落后。其中人均健康期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、食品質(zhì)量抽檢合格率、人群吸煙率均達不到平均水平，亟需改善。

四、我國健康城市建設(shè)的對策建議

結(jié)合7個示范城市的經(jīng)驗，建議從以下幾個層面入手，加快推進健康城市建設(shè)。

一是在健康環(huán)境層面，全方位打造健康城市環(huán)境。從上述分析可以看出，北方城市健康環(huán)境較差，主要原因是由于冬季供暖，北方城市空氣質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。應(yīng)積極采取有效措施推廣清潔能源利用率，加快供熱系統(tǒng)的升級改造；將生態(tài)城市、宜居城市及健康城市相組合，提高自然環(huán)境質(zhì)量；提高城市公共交通運輸能力及服務(wù)水平，推廣公共交通等綠色出行方式，嚴(yán)格限制汽車尾氣排放；提倡健康住宅、健康社區(qū)理念；增加城市綠化覆蓋面積，為市民營造清新、優(yōu)美的生態(tài)環(huán)境；推廣噪聲污染防治新技術(shù)，減少和控制建筑工地噪聲污染。

二是在健康人群層面，全力提升人群健康質(zhì)量。借鑒寧波市的經(jīng)驗，通過建立市民健康教育基地、網(wǎng)絡(luò)、電視等方式提升市民對健康的認(rèn)識，讓市民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；倡導(dǎo)全民健身運動，通過舉辦各種健身活動實現(xiàn)“全民參與”；提高體育建設(shè)資本的投入、加快體育運動場所及設(shè)施的建設(shè)和普及；進一步推進學(xué)校體育場館向社會開放，形成完善的全民健身公共服務(wù)體系。

三是在健康服務(wù)層面，努力提供優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)。學(xué)習(xí)濟南市的先進做法，逐步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件；提高專業(yè)隊伍素質(zhì)，促進疾病預(yù)防控制體系的可持續(xù)發(fā)展；實施鎮(zhèn)街衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極開展健康扶貧，選派城市醫(yī)師到基層開展技術(shù)幫扶，開展免費義診和巡回醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋；落實“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行動計劃，鼓勵支持社會辦醫(yī)和非公醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，滿足群眾多元化就醫(yī)需求。

四是在健康社會層面，營造健康社會氛圍。將健康融入所有政策及政府決策，以健康為導(dǎo)向進行城市規(guī)劃，從而降低因環(huán)境問題給健康帶來的威脅；嚴(yán)格遵照各城市的《控制吸煙條例》，針對重點區(qū)域、難點部位加大控?zé)焾?zhí)法力度，推廣戒煙治療知識，盡快建設(shè)“無煙城市”；制定積極的健康促進政策以鼓勵全民參與健康城市建設(shè)，提升全民對健康城市的理解和認(rèn)識。

五是在健康產(chǎn)業(yè)層面，推進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。應(yīng)積極借鑒杭州市的經(jīng)驗，放寬健康產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入條件，實現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)落地計劃；政府應(yīng)全力優(yōu)化城市用人環(huán)境，努力吸引高水平、高學(xué)歷人才資源；同時各級政府應(yīng)加快落實城市土地規(guī)劃政策，擴大健康產(chǎn)業(yè)用地供給，以推進城市健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。