馮超如

(廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州510470)

腦卒中是好發(fā)于中老年人群的常見腦血管疾病,臨床根據(jù)其病變類型的不同分為缺血性腦卒中與梗死性腦卒中,其中以缺血性腦卒中較為常見,發(fā)病后對患者的肢體功能及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn),為患者及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究報道顯示,對臨床初次發(fā)病的急性期腦卒中患者,70%～80%的患者治療后,仍會存在不同程度的偏癱、失語、吞咽困難等后遺癥,因此需要患者長期堅(jiān)持康復(fù)治療及訓(xùn)練[2]。本研究采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑早期干預(yù)急性缺血性腦卒中患者的康復(fù),為臨床護(hù)理方案的制訂提供借鑒,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的60例急性缺血性腦卒中患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男16例,女14例；平均年齡(47.56±4.71)歲；平均病程(2.63±0.25)d。對照組男17例,女13例；平均年齡(47.63±4.62)歲；平均病程(2.57±0.27)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整者；依從性較好者；患者均知曉本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；不愿加入本研究者；中途退出者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 采用臨床傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。包括日常生活護(hù)理、疾病健康教育、飲食護(hù)理,給予常規(guī)出院指導(dǎo),囑咐患者按時復(fù)查。連續(xù)護(hù)理1個月。

2.2 觀察組 采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑,建立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑小組,由責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長共同組成,要求護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時嚴(yán)格遵循護(hù)理流程,并按照護(hù)理路徑規(guī)定的時間和內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①患者入院時,護(hù)理人員應(yīng)向其詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境。監(jiān)測與評估患者的生命體征、情志及營養(yǎng)狀態(tài),完善護(hù)理查體。②對患者進(jìn)行健康宣教,告知疾病相關(guān)知識,如臨床癥狀、發(fā)病原因、誘因、護(hù)理治療方案及臨床可預(yù)見療效等,指導(dǎo)避免顱內(nèi)壓升高的舒適體位及常見誘發(fā)因素。適當(dāng)給予心理護(hù)理,調(diào)暢情志,詳細(xì)并耐心做好安慰及解釋工作,以緩解其不良情緒,使其積極配合治療和護(hù)理工作。③給予中醫(yī)調(diào)護(hù),由主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士共同采取辨證施護(hù),對患者進(jìn)行情志護(hù)理、生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理。情志護(hù)理：運(yùn)用言語開導(dǎo)式、以情勝情式、移情易物式等方法,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,減少患者情緒刺激。生活起居護(hù)理：遵循“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的護(hù)理原則,病室內(nèi)溫濕度、被褥及患者所穿衣物根據(jù)季節(jié)及天氣變化而變化。飲食護(hù)理：控制患者進(jìn)食量,保持低鹽、低脂飲食。脾虛濕盛者,食用茯苓薏米粥,以健脾利水,清熱祛濕；瘀阻脈絡(luò)者,用大米山楂熬粥取汁,以固護(hù)脾胃,活血化瘀。若患者飲食困難,則采用鼻飼易消化的流食,如米湯、山藥粉調(diào)和物等,可避免吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、胃腸功能障礙等。④肢體功能鍛煉可防止肢體攣縮、肌肉萎縮,需早期對肢體進(jìn)行按摩、主/被動鍛煉,患者臥床期間可行指、趾、腕、踝等關(guān)節(jié)主動鍛煉。通常可用拇指揉摩、捻摩、揉按或用肘關(guān)節(jié)揉背,用手拿捏腿部或肌肉豐厚處,每日3～4次,每次15～30min。被動運(yùn)動包括肩關(guān)節(jié)屈曲或伸展運(yùn)動、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、腕關(guān)節(jié)屈伸及側(cè)偏運(yùn)動,每日3～4次,每次15～30min。主動運(yùn)動包括雙手交叉上舉訓(xùn)練、利用健側(cè)下肢輔助抬腿訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練。雙手交叉上舉訓(xùn)練時患者雙手手指交叉,患手拇指置于健手拇指上方；利用健側(cè)下肢輔助抬腿訓(xùn)練時用健側(cè)足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展,將患足置于健足上方；床上翻身訓(xùn)練時先讓患者掌對掌,十指交叉握手,并上舉上肢,然后肘關(guān)節(jié)伸展90°,向健側(cè)翻身時,由雙上肢連同軀干先翻90°轉(zhuǎn)向健側(cè),然后旋轉(zhuǎn)骨盆,護(hù)士對患側(cè)下肢給予最小限度地輔助。主動鍛煉每日2～3次,每次20～30min。連續(xù)護(hù)理1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理前后患者的癥狀評分、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定急性缺血性腦卒中的中醫(yī)癥狀積分[4],包括半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退4個主要癥狀,根據(jù)無、輕、中、重分別計0、1、2、3分,得分越高表示癥狀越重。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定,滿分42分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。采用功能獨(dú)立性評定量表(FIM)評估生活質(zhì)量,包括18個項(xiàng)目,總分126分,分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 護(hù)理前,兩組癥狀評分、NIHSS評分、FIM評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組癥狀評分、NIHSS評分較護(hù)理前降低,FIM 評分較護(hù)理前升高；觀察組癥狀評分、NIHSS 評分低于對照組,FIM 評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者相關(guān)指標(biāo)評分比較(分,±s)

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者相關(guān)指標(biāo)評分比較(分,±s)

注：與同組護(hù)理前比較,△P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 癥狀評分 NIHSS評分 FIM 評分觀察組 30 護(hù)理前2.37±0.23 27.43±2.25 42.24±3.63 30 護(hù)理后 1.04±0.11△▲ 12.35±1.52△▲ 76.47±7.15△▲對照組 30 護(hù)理前 2.41±0.25 27.51±2.29 42.31±3.57 30 護(hù)理后 1.49±0.15△ 16.24±1.13△ 66.73±6.52△

4 討論

腦卒中又稱為中風(fēng),中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)與體質(zhì)、飲食、精神刺激、煩勞過度等有關(guān),發(fā)病部位在頭部,多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致,具有起病急、病情變化快的特點(diǎn),臨床表現(xiàn)為舌謇不語、半身不遂、口舌斜、肢體麻木[5]。

常規(guī)護(hù)理是臨床針對腦出血患者采取的常用護(hù)理方案,雖有一定效果,但該護(hù)理方案過于簡單,針對性較差。研究表明,對急性缺血性腦卒中患者給予中醫(yī)臨床護(hù)理路徑后能顯著改善患者神經(jīng)功能[6]。本研究結(jié)果表明,觀察組癥狀評分、NIHSS評分低于對照組(P＜0.05),FIM 評分高于對照組(P＜0.05)。分析原因在于：與常規(guī)護(hù)理相比,中醫(yī)臨床護(hù)理路徑將患者的病情和實(shí)際需求相結(jié)合,給予合理的預(yù)見性建議,著重展開中醫(yī)調(diào)護(hù),能對患者進(jìn)行情志護(hù)理、生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理及功能鍛煉。情志護(hù)理能改善患者的情緒狀態(tài),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；生活起居護(hù)理是根據(jù)四時陰陽的變化規(guī)律來進(jìn)行生活起居調(diào)護(hù)；飲食護(hù)理能對患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo),滿足患者基本的生理需要；功能鍛煉能有效防止患者肢體攣縮、肌肉萎縮,促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制訂出的針對性護(hù)理方案,將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)融入臨床護(hù)理路徑中,有助于提高康復(fù)效果,改善患者腦組織缺血、缺氧狀態(tài),促進(jìn)腦組織側(cè)支循環(huán)的建立,恢復(fù)受損局部腦神經(jīng)功能,提高中樞神經(jīng)的可塑性,促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中可能存在的問題及改進(jìn)方式：本研究時間相對較短,臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究周期；研究中所選取的病例是否合理仍有待商榷,可進(jìn)一步增加排除標(biāo)準(zhǔn),縮小樣本間的誤差。

綜上所述,中醫(yī)臨床護(hù)理路徑早期干預(yù)能顯著改善急性缺血性腦卒中患者癥狀及神經(jīng)功能,提升生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。