馬 瑜

(河南省商丘市第一人民醫(yī)院,河南 商丘476000)

腦出血又稱為出血性腦卒中,是臨床常見的腦血管疾病,具有較高的致殘率和致死率。其臨床主要表現(xiàn)為語言障礙、肢體功能障礙、腦水腫、腦血腫、昏迷等,若得不到及時有效的治療將會導致病情惡化,嚴重影響患者的生命健康。七葉皂苷鈉是臨床治療腦出血的常用藥物,但單一用藥效果欠佳。因此,本研究采用七葉皂苷鈉聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血,分析其治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例腦出血患者,按照隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組,每組36例。對照組男19例,女17例；年齡56～78歲,平均(66.04±2.13)歲；病程1～24h,平均(6.31±0.12)h；基底節(jié)出血13例,小腦出血9例,腦干出血6例,腦葉出血8例。研究組男18例,女18例；年齡56～78歲,平均(65.12±2.25)歲；病程1～24h,平均(6.22±0.15)h；基底節(jié)出血12例,小腦出血9例,腦干出血6例,腦葉出血9例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準(試行)》中腦出血的相關(guān)診斷標準[1]：非外傷性原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的出血；頭顱CT 掃描可見病灶中心呈高密度改變,病灶周邊常有低密度水腫帶。

1.3 納入標準 均經(jīng)頭顱CT 或MRI掃描及臨床檢查確診；患者均知情同意并簽署同意書；均為急性起病,伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、血壓增高和局灶性神經(jīng)功能缺損等癥狀。

1.4 排除標準 精神疾病者；合并其他出血性疾病者；伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予吡拉西坦氯化鈉注射液(山東威高藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20073419,50mL∶吡拉西坦10g與氯化鈉0.45g)加入250mL0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,每日2次。連續(xù)治療2周。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上將注射用七葉皂苷鈉(海南倍特藥液有限公司,國藥準字H20003240)10mg溶入0.9%氯化鈉溶液250mL中,靜脈滴注,每日2次。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組治療前后腦血腫體積和腦水腫體積、日常生活能力(ADL)評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。①采用頭顱CT 檢測兩組治療前后腦血腫體積和腦水腫體積。②采用Barthel指數(shù)量表評估ADL,分值與生活能力水平呈正相關(guān)。③神經(jīng)功能缺損狀況采用NIHSS評定,評分越高提示病情越嚴重。

3.2 療效評定標準 治愈：腦出血、腦血腫等癥狀及體征消失,NIHSS評分減少≥90%,病殘程度0級,生活完全自理；顯效：腦出血、腦血腫等癥狀及體征明顯改善,NIHSS評分減少46%～89%,病殘程度1級,生活基本自理；有效：腦出血、腦血腫等癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),NIHSS評分減少18%～45%,病殘程度2級,生活需要幫助；無效：腦出血、腦血腫等癥狀及體征無改善,NIHSS評分減少＜18%,病殘程度≥3級,生活不能自理?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)腦血腫體積和腦水腫體積比較 治療后,兩組腦血腫體積和腦水腫體積較治療前均有所減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組腦血腫體積和腦水腫體積減少程度明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦出血患者治療前后腦血腫體積和腦水腫體積比較(mL,±s)

表1 兩組腦出血患者治療前后腦血腫體積和腦水腫體積比較(mL,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)腦血腫體積治療前 治療后腦水腫體積治療前 治療后研究組 36 19.53±5.87 9.32±3.10△▲ 22.39±6.74 8.25±2.42△▲對照組 36 19.48±5.8312.68±3.32△ 22.35±6.62 11.62±2.58△

(2)NIHSS評分和ADL 評分比較 治療后,兩組NIHSS評分和ADL評分均較治療前有所改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組NIHSS評分低于對照組,ADL評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦出血患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分和日常生活能力評分比較(分,±s)

表2 兩組腦出血患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分和日常生活能力評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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(3)臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦出血患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腦出血是一種具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的急性腦血管疾病,多見于中老年人,嚴重影響患者的生命安全,降低生活質(zhì)量。腦出血的致病原因較為復雜,高血壓小動脈硬化血管破裂是其主要誘因[2]。臨床給予腦出血患者科學、合理的藥物治療,對改善受損的神經(jīng)功能具有重要意義。

吡拉西坦是一類改善腦代謝的藥物,能夠有效抵抗物理、化學等因素引發(fā)的腦功能損傷,其藥物作用原理為促進腦內(nèi)乙酰膽堿的合成和促進神經(jīng)興奮的傳導,有效改善腦組織代謝,同時也可改善缺氧所致的逆行性健忘,提高記憶力[3]。七葉皂苷鈉具有抗?jié)B出、增加靜脈張力、加速靜脈血流、清除氧自由基、改善血液循環(huán)等作用,可通過增加機體腎上腺皮質(zhì)類和固醇類化合物分泌,從而發(fā)揮抗炎作用[4]。另外,七葉皂苷鈉可有效促進淋巴回流,加速腦水腫吸收和神經(jīng)功能恢復[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,研究組腦血腫體積和腦水腫體積、NIHSS評分和ADL評分及臨床療效改善情況均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明吡拉西坦聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血可有效減輕腦水腫和腦血腫,改善神經(jīng)和認知功能,提高患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果與唐志等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述,七葉皂苷鈉聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血效果顯著,可有效促進患者神經(jīng)功能恢復,臨床具有推廣價值。